妊娠婦女

無(wú)傳染性

過(guò)期妊娠有哪些臨床特征？

妊娠期不小于 42 周；
胎動(dòng)較前減少；
超聲波提示羊水減少；
胎心電子監(jiān)護(hù)儀 NST 試驗(yàn)出現(xiàn)異常。

過(guò)期妊娠會(huì)引起哪些并發(fā)癥？
易發(fā)生羊水過(guò)少
過(guò)期妊娠產(chǎn)婦的胎盤(pán)血流灌注量不足，加上過(guò)期妊娠的胎兒垂體分泌抗利尿激素增加，羊水生成減少。
易出現(xiàn)胎兒窘迫
過(guò)期妊娠的胎盤(pán)繼發(fā)性功能低下，胎盤(pán)交換膜面積減少，子宮胎盤(pán)供血不足，胎盤(pán)血流灌注量下降，胎兒宮內(nèi)缺氧及酸中毒。
易發(fā)生胎糞吸入綜合征：胎兒宮內(nèi)缺氧時(shí)，腸系膜血管收縮局部缺血增加腸蠕動(dòng)，缺氧致酸中毒使中樞神經(jīng)系統(tǒng)麻痹，全身肌張力下降，肛門(mén)括約肌松弛排便污染羊水。
過(guò)熟兒綜合征
胎盤(pán)功能減退，胎兒營(yíng)養(yǎng)攝取不足，體重下降，呈身長(zhǎng)與體重不相稱(chēng)的瘦長(zhǎng)體型。而且羊水過(guò)少導(dǎo)致胎兒脫水皮膚干燥松弛呈“老人樣”。
胎兒崎形
過(guò)期妊娠與胎兒畸形互為因果，胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形致垂體功能缺損時(shí)，影響分娩發(fā)動(dòng)，出現(xiàn)過(guò)期妊娠。
增加母體剖宮產(chǎn)率和圍產(chǎn)期并發(fā)癥
過(guò)期妊娠的胎兒多有胎兒宮內(nèi)窘迫、胎心率異常等剖宮產(chǎn)指征。巨大兒肩難產(chǎn)易造成軟產(chǎn)道損傷和中重度會(huì)陰裂傷，產(chǎn)后出血等，過(guò)熟兒的頭骨硬，胎頭可塑性差，產(chǎn)傷率也高。

判斷胎盤(pán)功能：
1.胎動(dòng)計(jì)數(shù)
由于每個(gè)胎兒的活動(dòng)量各異，不同孕婦自我感覺(jué)的胎動(dòng)數(shù)差異很大。一般認(rèn)為12小時(shí)內(nèi)胎動(dòng)累計(jì)數(shù)不得少于10次，故12小時(shí)內(nèi)少于10次或逐日下降超過(guò)50%。而又不能恢復(fù)，應(yīng)視為胎盤(pán)功能不良，胎兒有缺氧存在。
2.測(cè)定尿雌三醇與肌酐（E/C）比值
采用單次尿測(cè)定E/C比值。E/C比值在正常情況下應(yīng)大于15，若E/C比值＜10表明胎盤(pán)功能減退。
3.胎兒監(jiān)護(hù)儀檢測(cè)
無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)（NST）每周2次，NST有反應(yīng)型提示胎兒無(wú)缺氧，NST無(wú)反應(yīng)型需做宮縮應(yīng)激試驗(yàn)（CST），CST多次反復(fù)出現(xiàn)胎心晚期減速者，提示胎兒有缺氧。
4.超聲監(jiān)測(cè)
每周1～2次B型超聲監(jiān)測(cè)，觀察胎動(dòng)、胎兒肌張力、胎兒呼吸樣運(yùn)動(dòng)及羊水量等。羊水暗區(qū)直徑＜3cm，提示胎盤(pán)功能不全，＜2cm胎兒危險(xiǎn)。彩色超聲多普勒檢查尚可通過(guò)測(cè)定胎兒臍血流來(lái)判斷胎盤(pán)功能與胎兒安危。
5.產(chǎn)后檢查胎兒及附屬物
胎盤(pán)功能好者表現(xiàn)為“過(guò)期巨大兒”，另一部分表現(xiàn)為小樣兒，皮膚染黃、手足指呈綠色，胎盤(pán)鈣化梗塞，羊水少，黏稠。

根核對(duì)孕周、hPL測(cè)定、尿E3比值測(cè)定、B超檢查、羊膜鏡檢查、NST、OCT試驗(yàn)等與正常妊娠鑒別。[1]

妊娠 40 周以后胎盤(pán)功能逐漸下降，42 周以后明顯下降，因此，在妊娠 41 周以后，即應(yīng)考慮終止妊娠，盡量避免過(guò)期妊娠。應(yīng)根據(jù)胎兒安危狀況、胎兒大小、宮頸成熟度綜合分析，選擇恰當(dāng)?shù)姆置浞绞絒4]。
促宮頸成熟(cervical ripening)?
在宮頸不成熟情況下直接引產(chǎn)，陰道分娩失敗率較高，反而增加剖宮產(chǎn)率。目前，常用的促宮頸成熟的方法主要有：PGE2 陰道制劑和宮頸擴(kuò)張球囊。
引產(chǎn)術(shù)(labor induction)
?宮頸已成熟即可行引產(chǎn)術(shù)，常用靜脈滴注縮宮素，誘發(fā)宮縮直至臨產(chǎn)。胎頭已銜接者，通常先人工破膜，1 小時(shí)后開(kāi)始滴注縮宮素引產(chǎn)。人工破膜既可誘發(fā)內(nèi)源性前列腺素的釋放，增加引產(chǎn)效果，又可觀察羊水性狀，排除胎兒窘迫。
產(chǎn)程處理?
進(jìn)入產(chǎn)程后，應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦左側(cè)臥位、吸氧。產(chǎn)程中最好連續(xù)監(jiān)測(cè)胎心，注意羊水性狀，必要時(shí)取胎兒頭皮血測(cè)pH值，及早發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫，并及時(shí)處理。
剖宮產(chǎn)術(shù)?
過(guò)期妊娠時(shí)，胎盤(pán)功能減退，胎兒儲(chǔ)備能力下降，可能需要行剖宮產(chǎn)術(shù)。

記住自己的月經(jīng)周期
未懷孕前半年，就要留意自己的月經(jīng)周期，以便能推算出較準(zhǔn)確的預(yù)產(chǎn)期。在懷孕后一定要定期產(chǎn)檢，尤其在 37 孕周以后每周至少做一次產(chǎn)前檢查。
超過(guò)預(yù)產(chǎn)期 1 周應(yīng)引起注意
預(yù)產(chǎn)期超過(guò)一周還沒(méi)有分娩征兆的孕媽媽?zhuān)瑧?yīng)及時(shí)去檢查，以便醫(yī)生可以根據(jù)胎兒大小、羊水多少、測(cè)定胎盤(pán)功能、胎兒成熟度或通過(guò) B 超來(lái)判斷胎兒安危狀況。
學(xué)會(huì)自測(cè)胎動(dòng)
孕媽媽最好能進(jìn)行胎動(dòng)自測(cè)。孕婦要學(xué)會(huì)自數(shù)胎動(dòng)，胎動(dòng)計(jì)數(shù)不小于 6 次/2 小時(shí)為正常，小于 6 次/2 小時(shí)或減少 50%，提示胎兒宮內(nèi)缺氧可能，及時(shí)就醫(yī)。
留意胎兒狀況
平時(shí)要經(jīng)常注意腹中胎兒情況，如妊娠超過(guò) 42 周仍無(wú)分娩征兆，要及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)。