據(jù)報(bào)道，肩難產(chǎn)發(fā)病率和胎兒體重直接相關(guān)，一般情況下，胎兒的體重越重，發(fā)病概率越高。

估計(jì)胎兒體重在2500~4000g時(shí)肩難產(chǎn)發(fā)生率在0.3~1%。
估計(jì)胎兒體重大于4500g且產(chǎn)婦有糖尿?。珉y產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)大于15%）。
估計(jì)胎兒體重大于5000g且產(chǎn)婦無糖尿?。珉y產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)大于20%）。

患者孕期一般無明顯癥狀及體征，很難預(yù)測肩難產(chǎn)的發(fā)生。母體分娩時(shí)，胎頭娩出后出現(xiàn)胎兒臉和下巴緊貼會(huì)陰部，娩出困難，胎頭不能恢復(fù)正常位置，甚至又回縮，且用常規(guī)的助產(chǎn)方法無法使胎兒娩出，導(dǎo)致產(chǎn)程時(shí)間延長、子宮收縮乏力，孕婦出現(xiàn)煩躁不安、體力衰竭等癥狀，胎兒出現(xiàn)缺氧、甚至窒息等癥狀。

肩難產(chǎn)有哪些典型癥狀？

產(chǎn)程時(shí)間延長：分娩時(shí)間比正常孕婦分娩時(shí)間長。
子宮收縮乏力：指子宮收縮弱而無力，持續(xù)時(shí)間短，間歇時(shí)間長或不規(guī)則。
孕婦全身癥狀：表現(xiàn)為煩躁不安，體力衰竭等，嚴(yán)重者可以出現(xiàn)代謝異常，腸脹氣，尿潴留。
胎兒癥狀：產(chǎn)程異?？赡軐?dǎo)致胎兒缺氧、代償能力出現(xiàn)異常，嚴(yán)重者會(huì)窒息死亡。

醫(yī)生查體

醫(yī)生一般通過體格檢查初步了解孕婦及胎兒情況，主要包括：

測量孕婦的血壓、脈搏、心率、體溫、呼吸頻率、體重、身高等，了解孕婦身體基本情況，判斷是否有肩難產(chǎn)高危因素。
視診觀察孕婦腹部，有無妊娠紋、手術(shù)瘢痕及水腫，測量宮高、腹圍，了解胎兒大小。
觸診法檢查子宮大小、胎兒體位與母體的關(guān)系、胎兒最先下至骨盆的部位等，了解胎兒在宮內(nèi)情況。
聽診法聽胎音，了解胎兒在宮內(nèi)的發(fā)育是否正常。
測量孕婦骨盆，了解骨盆大小，以及有無畸形等。

實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)：了解患者近期是否有感染、貧血及血糖水平等，排除肩難產(chǎn)高風(fēng)險(xiǎn)因素。
肝腎功能、血清膽汁酸檢測：排除妊娠內(nèi)膽汁淤積癥。
尿常規(guī)：了解尿液里是否含有細(xì)菌、尿糖、蛋白、胴體，排除生殖道感染。

影像學(xué)檢查

超聲檢查：超聲檢查不僅能顯示胎兒個(gè)數(shù)、胎體與母體關(guān)系、胎方位、羊水量、評(píng)估胎兒體重，了解胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況，后期還能篩查胎兒結(jié)構(gòu)畸形。
彩色多普勒超聲：可以檢查子宮動(dòng)脈、臍動(dòng)脈、和胎兒動(dòng)脈，評(píng)估胎兒血流量，亦可判斷胎兒宮內(nèi)情況。
孕前可行骨盆X線、CT、MRI檢查，了解骨盆結(jié)構(gòu)是否畸形、異常，以便醫(yī)生制定合適分娩方案。

肩難產(chǎn)是一種主觀的臨床診斷。當(dāng)胎頭娩出后，由于胎肩在骨盆入口嵌頓產(chǎn)生的反向牽引力，導(dǎo)致已娩出的胎頭退回時(shí)，醫(yī)生應(yīng)懷疑肩難產(chǎn)。常規(guī)向下輕柔牽引胎頭仍無法完成前肩的娩出，排除胎兒畸形，可作出肩難產(chǎn)的診斷。

最有效治療方法為減少高危因素，預(yù)防肩難產(chǎn)發(fā)生，如高?；颊邞?yīng)適當(dāng)選擇剖腹產(chǎn)。如果分娩時(shí)出現(xiàn)肩難產(chǎn)，應(yīng)及時(shí)呼叫產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士、麻醉師等，通過旋肩法等分娩方法，試著讓胎兒娩出，如果經(jīng)產(chǎn)道分娩失敗，應(yīng)使用剖腹產(chǎn)盡快結(jié)束分娩。

肩難產(chǎn)有哪些一般治療措施？

待產(chǎn)期間應(yīng)保持病房安靜，提供舒適的環(huán)境，使孕婦保持心情愉悅并可以適量活動(dòng)。提供足夠優(yōu)質(zhì)飲食，為分娩提供足夠的能量。分娩時(shí)若出現(xiàn)肩難產(chǎn)，產(chǎn)科醫(yī)生可在麻醉師及新生兒醫(yī)師的幫助下，采用如下方式幫助分娩。

屈大腿法

分娩時(shí)一旦出現(xiàn)肩難產(chǎn)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦深呼吸，不要屏氣用力，然后讓產(chǎn)婦雙腿極度彎曲貼近腹部，雙手抱膝，減小骨盆傾斜度，使嵌頓在恥骨聯(lián)合上方的前肩自然松解，同時(shí)助產(chǎn)者適當(dāng)用力向下牽引胎頭而娩出前肩。

恥骨上加壓法

助產(chǎn)者在恥骨上用手掌輔助加壓胎兒前肩，找到胎兒前肩部并向后下加壓，可以松解壓緊的胎肩，并協(xié)助胎兒前肩旋轉(zhuǎn)，同時(shí)醫(yī)務(wù)人員輕輕牽拉胎頭，助產(chǎn)者和醫(yī)院人員相互配合，不斷加壓與牽引，使胎兒娩出，切忌動(dòng)作要揉緩。超過50%的肩難產(chǎn)得到解決。

旋肩法

如果屈大腿法失敗且后肩已經(jīng)嵌頓，助產(chǎn)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)用食、中指伸入陰道緊貼胎兒后肩的背面，將后肩向側(cè)上旋轉(zhuǎn)，協(xié)助將胎頭同方向旋轉(zhuǎn),當(dāng)后肩逐漸旋轉(zhuǎn)至前肩位置時(shí)娩出。超過95%的肩難產(chǎn)在4分鐘內(nèi)得到解決。

牽后臂娩后肩法

如果屈大腿法失敗但后肩未嵌頓，助產(chǎn)醫(yī)務(wù)人員的手沿骶骨伸入陰道，握住胎兒后上肢，使其肘關(guān)節(jié)屈曲于胸前，從而協(xié)助后肩娩出。切忌抓胎兒的上臂，以免肱骨骨折。


四肢著地法

助產(chǎn)醫(yī)務(wù)人員協(xié)助產(chǎn)婦轉(zhuǎn)身，面朝下四肢趴著，在重力作用下或許能解除胎肩受阻的狀態(tài)。

此外，還有胎頭復(fù)位法、斷鎖骨法等較極端的方法，醫(yī)生會(huì)嚴(yán)格把握患者情況后使用。

肩難產(chǎn)有哪些藥物治療？

由于個(gè)體差異大，用藥不存在絕對(duì)的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個(gè)人情況選擇最合適的藥物。

鎮(zhèn)痛劑

積極處理產(chǎn)痛，可以減少產(chǎn)婦在生產(chǎn)時(shí)，因疼痛帶來的不利影響，目前常用陣痛劑有硬膜外麻醉，笑氣吸入麻醉等。

肩難產(chǎn)有哪些手術(shù)治療？

會(huì)陰切開或加大切口

適用于手法輔助失敗后的患者。產(chǎn)科醫(yī)生通過切開會(huì)陰或加大切口，增加陰道內(nèi)操作空間，使胎兒雙肩分娩出來。

恥骨聯(lián)合切開

以上方法均無效時(shí)，可采取的較為極端的方法。醫(yī)生將食指和中指至于恥骨聯(lián)合后方，推開后方的尿道，切改軟骨部，使兩端分離達(dá)到3cm以增大骨盆直徑，使胎兒娩出。該手術(shù)預(yù)后可能不良，應(yīng)謹(jǐn)慎使用。

孕婦應(yīng)保持清潔個(gè)人衛(wèi)生，尤其陰道衛(wèi)生防止發(fā)生炎癥而引起病變。家屬應(yīng)該注意孕婦體溫、血壓、血糖和脈搏，出現(xiàn)異常變化應(yīng)立即就醫(yī)。家屬密切關(guān)注孕婦精神狀態(tài)，防止抑郁癥的發(fā)生。

該病目前尚無有效預(yù)防手段，注意以下方面，能降低該病的發(fā)生率。

規(guī)律運(yùn)動(dòng)：可以降低孕婦妊娠糖尿病和妊娠期體重增加的風(fēng)險(xiǎn)，推薦每周3~5次，每次約30分鐘的體育運(yùn)動(dòng)。
控制體重：建議分娩后6個(gè)月時(shí)恢復(fù)孕前體重，以減少再次妊娠出現(xiàn)巨大兒和妊娠糖尿病風(fēng)險(xiǎn)，超重或肥胖孕婦尤其應(yīng)該進(jìn)行體育鍛煉，合理飲食，同時(shí)控制胎兒大小。
高危人群：糖尿病、難產(chǎn)病史、高齡產(chǎn)婦可以適當(dāng)選擇剖腹產(chǎn)。