近年來，隨著人們對(duì)孕期營養(yǎng)的重視，孕期營養(yǎng)過剩問題日趨增多，巨大兒的發(fā)生率也隨之逐年增加。因種族和民族差異。

在國內(nèi)外，巨大兒的發(fā)生率相差懸殊。根據(jù)目前的資料顯示，巨大兒已占我國新生兒總數(shù)的7%，即100個(gè)新生兒當(dāng)中約有7個(gè)體重超過4000g，而在國外的發(fā)生率更高，約為15.1%，且男胎多于女胎。

巨大兒對(duì)母嬰雙方均可造成影響。孕婦可表現(xiàn)為在妊娠期體重增加較多，腹部明顯膨隆，如果發(fā)生難產(chǎn)和新生兒損傷，新生兒可出現(xiàn)驚厥、反應(yīng)低下，甚至呼吸困難等癥狀。

巨大兒有哪些典型癥狀？

孕婦的癥狀

孕婦在妊娠期間體重多增加迅速，腹部明顯膨隆，可出現(xiàn)腹部沉重感、兩肋部脹痛等癥狀。

新生兒的癥狀

生后新生兒多伴有低血糖、低血鈣的表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)驚厥、反應(yīng)低下等。

就診時(shí)醫(yī)生可能會(huì)問如下問題來初步了解患者的病史，患者可提前準(zhǔn)備好回答：

孕婦年齡？身高多少？孕前體重多少？
以前是否生過小孩？生過幾個(gè)了？
之前是否分娩過巨大兒？
末次月經(jīng)？懷孕以后體重增加了多少？
以前是否有糖尿?。科綍r(shí)是否定期孕檢？孕檢結(jié)果是否均正常？
現(xiàn)在是否有孕肚沉重、兩肋部脹痛等不適？

孕婦存在巨大兒的高危因素，如孕期肥胖、合并糖尿病、既往有巨大兒分娩史等；
出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，如孕肚沉重、腹部明顯增大等；
體格檢查發(fā)現(xiàn)孕婦的腹部明顯膨隆，胎體較大，宮高+腹圍≥140cm，且先露部髙浮，若先露部為頭，胎頭多高于恥骨聯(lián)合平面，即跨恥征陽性；
產(chǎn)科B超檢查多提示胎兒雙頂徑＞10cm，股骨長度≥8cm，胎兒腹圍＞33cm等。

根據(jù)所處的階段不同，治療巨大兒的方案有所不同。

若處于妊娠期，應(yīng)對(duì)妊娠期糖尿病、營養(yǎng)過剩等病因進(jìn)行治療，監(jiān)測胎兒發(fā)育情況；
若處于分娩期，應(yīng)充分評(píng)估母嬰情況，分析并選擇最佳的分娩方式；
若處于產(chǎn)后產(chǎn)褥期，對(duì)產(chǎn)婦應(yīng)預(yù)防發(fā)生產(chǎn)后出血及感染；對(duì)新生兒應(yīng)預(yù)防發(fā)生低血糖和低血鈣。

巨大兒有哪些一般治療措施？

飲食治療

考慮巨大兒的發(fā)生與妊娠期糖尿病和（或）營養(yǎng)過剩有關(guān)，日常應(yīng)合理膳食，控制飲食量與種類，維持體重增長及血糖在正常范圍。

運(yùn)動(dòng)療法

考慮巨大兒的發(fā)生與攝入食物過多，加之運(yùn)動(dòng)量較少，導(dǎo)致孕母營養(yǎng)過剩有關(guān)，故應(yīng)進(jìn)行低至中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，每周運(yùn)動(dòng)3~4次。推薦餐后步行20分鐘左右。

喂糖水及母乳喂養(yǎng)

若孕婦合并糖尿病，為避免胎兒出生后發(fā)生低血糖，應(yīng)監(jiān)測新生兒血糖情況，適當(dāng)喂糖水，并盡早母乳喂養(yǎng)。

巨大兒有哪些藥物治療？

由于個(gè)體差異大，用藥不存在絕對(duì)的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個(gè)人情況選擇最合適的藥物。

孕產(chǎn)婦處理

對(duì)于患有糖尿病的孕婦，若通過生活方式干預(yù)后，血糖仍不能達(dá)標(biāo)，推薦應(yīng)用胰島素控制血糖。胰島素的使用，應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下，從小劑量開始應(yīng)用，逐漸調(diào)整至理想血糖標(biāo)準(zhǔn)，且在用藥期間，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血糖值，避免發(fā)生低血糖。特別在產(chǎn)程中，應(yīng)每1~2小時(shí)監(jiān)測一次血糖。

新生兒的處理

輕度低血糖的新生兒可口服葡萄糖，嚴(yán)重低血糖者應(yīng)靜脈輸注葡萄糖。合并有低鈣血癥的新生兒，可靜脈給予10%葡萄糖酸鈣或其他鈣劑。

巨大兒有哪些手術(shù)治療？

通過充分評(píng)估母嬰的情況，選擇最佳的分娩方式。

陰道試產(chǎn)

適用于估計(jì)胎兒體重≥4000g，不合并有糖尿病者。值得注意的是，行陰道試產(chǎn)的孕婦，在產(chǎn)程中若發(fā)生分娩困難，應(yīng)立即轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。此外，若胎兒順利經(jīng)陰道分娩，分娩后還應(yīng)仔細(xì)檢查宮頸及陰道，了解有無損傷。

剖宮產(chǎn)

適用于估計(jì)胎兒體重≥4000g，合并有糖尿病者；陰道試產(chǎn)胎頭下降停滯或活躍期停滯者；胎兒宮內(nèi)窘迫者。

糖尿病患者應(yīng)密切監(jiān)測血糖變化，避免血糖波動(dòng)過大。使用胰島素過程中，還應(yīng)觀察藥物的不良反應(yīng)，如岀現(xiàn)乏力、頭暈、心慌等癥狀，應(yīng)考慮低血糖，需立即監(jiān)測血糖，及時(shí)補(bǔ)充糖分。患者由于疾病帶給自身和胎兒的危害，容易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼、不安等負(fù)面情緒，承受過大的心理壓力。家屬應(yīng)給予患者充分的關(guān)愛和理解，對(duì)其進(jìn)行心理安慰和疏導(dǎo)，使其保持樂觀平和的心態(tài)，消除不良情緒。因孕婦腹部明顯膨隆，多感沉重感，孕晚期應(yīng)避免遠(yuǎn)途步行。此外，若孕婦出現(xiàn)行走吃力，為避免發(fā)生摔跤或跌傷，應(yīng)多陪伴其活動(dòng)。

育齡期女性可通過以下幾個(gè)方面，預(yù)防巨大兒：

選擇最佳的生育年齡；孕前保持合適的體重；
計(jì)劃妊娠前，若有糖尿病應(yīng)在專業(yè)人員指導(dǎo)下，對(duì)血糖進(jìn)行管理；
懷孕期間要適當(dāng)鍛煉身體、注意飲食、避免孕期體重增長過快；
孕期規(guī)律產(chǎn)檢，配合醫(yī)生行相應(yīng)檢查評(píng)估胎兒大小，控制胎兒平穩(wěn)生長。