四十歲以上的中老年人

有傳染性

紫紺(palpitation)是主觀感覺及客觀征象的綜合癥狀。主觀上患者感覺心臟跳動快速、不整或搏動有力?？陀^檢查可見心跳頻率過快、過緩或不齊，即有心率和心律的變化。
呼吸困難(dyspnea)也是主觀感覺和客觀征象的綜合表現(xiàn)。主觀上感覺呼吸費力，客觀上呼吸次數(shù)增多，動作快而幅度加大。
胸部的各種器官都可以出現(xiàn)呼吸困難的癥狀。如腦梗塞，肺炎，急性氣胸，氣道堵塞，胸壁肌肉炎癥，肋骨骨折等，甚至皮膚帶狀皰疹的疾病疼痛也可以導致呼吸困難。心臟病的呼吸困難多為漸進性，逐步加重。
1.運動性呼吸困難(exertional dyspnea):中國科學院腎病檢測研究所正常人在劇烈運動時也有呼吸困難感覺，停止運動后很快恢復。心臟病患者在常人不會發(fā)生呼吸困難的活動量時出現(xiàn)癥狀，而且恢復慢甚至于不恢復。
2.端坐呼吸(orthopnea):患者表現(xiàn)不能平臥或不能長時間地平臥，斜靠位甚至于端坐，雙下肢垂于床邊。不能平臥的機制是：
①平臥時下肢和腹腔的血液失去地心引力作用，返回心臟增多，加重了心臟的工作負荷；
②平臥時肺活量降低。正常人平臥位的肺活量有輕度降低(-5%),病人因肺淤血等因素，肺活量下降更多(可達-25%).
3.陣發(fā)性夜間呼吸困難(paroxysmal nocturnal dyspnea):又稱為“心源性哮喘”,以區(qū)別于肺臟疾病引起的哮喘。
發(fā)生機制除上述的兩點外，入睡后呼吸中樞敏感性降低，肺臟淤血到一定程度造成明顯的缺氧，使患者從睡夢中驚醒已感到呼吸極度困難。病人立即從臥位改變?yōu)樽唬踔琳玖⑽?，癥狀才能逐漸緩解。
4.急性肺水腫(acute pulmonary edema ):是最嚴重的一類型呼吸困難，可以影響患者生命，需要急癥急癥處理。病人表現(xiàn)為極度呼吸困難，端坐呼吸，明顯的缺氧，不斷咳粉紅色泡沫樣痰。
紫紺
紫紺(cyanosis)是指粘膜和皮膚呈青紫色。體內(nèi)還原血紅蛋白(未經(jīng)氧飽和的血紅蛋白)絕對值超過5g%(6~7vol%的不飽和度).
紫紺的機制為缺氧血，血紅蛋白過多，及血液淤滯。有中心型及周邊型兩種。
1.中心型：指發(fā)生于心臟及肺臟器官水平的紫紺。動脈血因氧飽和不足或混有過多的未經(jīng)氧合的血液。見于有右到左分流的先天性心臟病，如法樂氏四聯(lián)癥、艾森曼格氏綜合癥等，及因肺動脈壓升高致間隔缺損晚發(fā)右至左分流。肺臟病變致血液氧合障礙也是中心型紫紺的重要原因。在重度心力衰竭時，肺臟淤血影響氧合產(chǎn)生中心型紫紺。
中心型紫在運動時加重。長期血氧不飽和可以出現(xiàn)血紅蛋白增多及杵狀指趾。
2.周邊型紫紺：見于周圍血流速度過于緩慢，單位時間內(nèi)組織攝取過多的血氧。周邊型紫紺在活動時并無明顯加重。
心力衰竭時血流緩慢，周邊組織攝氧多。因此其紫紺綜合了兩種形式。
眩暈
眩暈(vertigo)是臨床上常見的癥狀，是人體對于空間關(guān)系的定向感覺障礙或平衡感覺障礙，使患者自覺周圍景物或自身在旋轉(zhuǎn)及搖晃，眩暈發(fā)作時常伴有平衡失調(diào)、站立不穩(wěn)及惡心、嘔吐、面色蒼白出汗、心動過緩、血壓下降等植物神經(jīng)功能紊亂癥狀。
暈厥
暈厥(syncope)是由于一時性廣泛的腦缺血、缺氧，導致大腦皮質(zhì)一過性功能障礙，引起突然的、可逆的、短暫的意識喪失的一種臨床病征。在發(fā)生意識喪失前常伴有面色蒼白、惡心、嘔吐、頭暈、出汗等植物神經(jīng)功能紊亂現(xiàn)象。
最常見的引起暈厥的原因有：
1.反射性暈厥：最常見，約占各型暈厥總數(shù)的90%,大多數(shù)是通過血管迷走反射，導致心臟抑制和全身血管擴張，引起回心血流量降低，心輸出量降低而導致腦缺血、缺氧引起暈厥。它們多數(shù)系壓力感受器反射弧傳入通路上的功能障礙所致。臨床上常見有單純性暈厥(血管減壓性暈厥)、體位性低血壓(直立性低血壓)暈厥、頸動脈竇過敏性暈厥、咳嗽性暈厥、排尿性暈厥、吞咽性暈厥等。
2.心源性暈厥：因心臟輸出量突然減少而發(fā)生的暈厥。常見原因有：
①心律失常：常見有完全性房室傳導阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、陣發(fā)性室上性或室性心動過速、心室撲動、心室纖顫等。
②心臟搏出障礙：急性心包壓塞、急性心肌梗塞與心絞痛、左房粘液瘤、主動脈或頸動脈高度狹窄等。
3.腦源性暈厥：因腦部血循環(huán)障礙或腦神經(jīng)組織病變所致的暈厥，臨床上常見于高血壓腦病、椎基底動脈供血不全、頸椎病、顱腦損傷后等。
4.代謝性暈厥：由于血液成份異常導致暈厥，常見于低血糖、一氧化碳中毒、呼衰時二氧化碳儲留等。
5.精神性暈厥：癔病。
疲勞
是各種心臟病常有的癥狀。當心臟病使血液循環(huán)不暢，新陳代謝廢物(主要是乳酸)即可積聚在組織內(nèi)，刺激神經(jīng)末稍，令人產(chǎn)生疲勞感。疲勞可輕可重，輕的可不在意，重的可妨礙工作。但心臟病疲勞沒有特殊性，它與其它疾病所致的疲勞難以區(qū)分。

診斷
根據(jù)臨床表現(xiàn)和實驗室檢查可進行診斷。
鑒別診斷
心臟病導致的胸痛有其規(guī)律，應注意與呼吸系統(tǒng)的胸痛鑒別。
正常人在劇烈運動時也有呼吸困難感覺，停止運動后很快恢復。心臟病患者在常人不會發(fā)生呼吸困難的活動量時出現(xiàn)癥狀，而且恢復慢甚至于不恢復，因此要與正常運動后的呼吸困難相鑒別。
患者表現(xiàn)不能平臥或不能長時間地平臥，斜靠位甚至于端坐，雙下肢垂于床邊。不能平臥的機制是①平臥時下肢和腹腔的血液失去地心引力作用，返回心臟增多，加重了心臟的工作負荷。
②平臥時肺活量降低。正常人平臥位的肺活量有輕度降低(-5%),病人因肺淤血等因素，肺活量下降更多(可達-25%).要與一些骨疾病導致的不能平臥相鑒別。

心律失常是心臟疾病中的常見病和多發(fā)病，包括房性心動過速、房室結(jié)折返性心動過速、房室折返性心動過速、心房撲動等室上性心動過速，預激綜合征、房顫、室性早搏、特發(fā)性室性心動過速、有器質(zhì)性心臟病的室性心動過速等等。
由于各種心臟疾病產(chǎn)生心律失常的機制不同，以往因手段和方法比較匱乏，在治療心律失常的過程中往往顯得較為困難。為了能夠控制心律失常，必須給患者服用各種抗心律失常藥物。由于藥物治療只能在一定程度內(nèi)控制心律失常，治療心律失常只能長期靠藥物維持。一旦藥物失效或停藥，心律失常可能再次發(fā)生?？剐穆墒С５乃幬锆熜в邢?，副作用多，能夠長期控制心律失常發(fā)作的藥物較少，且長期服藥費用高。一些大型的臨床試驗還證實，一些有器質(zhì)性心臟病患者長期應用抗心律失常的藥物，盡管患者的心律失常能有不同程度的控制，但其副反應和死亡率也隨之增加。
心導管消融治療快速性心律失常目前已發(fā)展成為十分成熟的治療手段，對于常見的陣發(fā)性室上性心動過速、典型的房撲、特發(fā)性室早和室速，成功率達到90%以上。心導管消融治療是通過心導管將射頻電流引入心臟，定位于心律失常產(chǎn)生或維持的關(guān)鍵部位，然后消融阻斷折返環(huán)路或消除病灶，從而治療心律失常。隨著心臟電生理檢查不斷完善和導管消融技術(shù)的不斷成熟，越來越多種類的心律失常能夠被根治。
近年來，隨著一些新的技術(shù)和器械的應用，對于持續(xù)多年而藥物治療無效或永久性房顫，以及風濕性瓣膜性心臟病等有器質(zhì)性心臟病合并房顫的病例，導管消融治療也取得很好的療效。
雙心室起搏對于一些心功能衰竭患者也是個福音，可以改善大部分患者的生活質(zhì)量，減少因心衰發(fā)作而住院的次數(shù)，降低病死率。植入起搏器是一些心動過緩患者的必要選擇，更加符合生理性的起搏，將有利于心功能的恢復，防止房顫的發(fā)生。冠脈造影、介入再血管化治療對于冠心病患者已不再陌生，急性心肌梗死綠色通道的建立，急診介入手術(shù)讓許多患者轉(zhuǎn)危為安。主動脈內(nèi)球囊反搏(ibap)為一些如出現(xiàn)心源性休克的危重患者贏得了珍貴的搶救時間，使他們有機會渡過疾病的難關(guān)。
此外，篩選致病基因?qū)τ谶z傳性或家族傾向性心臟病的防治具有重要意義，干細胞移植和血管新生治療在動物實驗取得許多進展，具有良好的應用前景。分子心臟病學一定不只是在實驗室討論的科研項目，終將為臨床實踐帶來更多更新的診療方案。
其次，基因治療是治療心血管疾病的又一新途徑，其主要步驟包括目的基因的制備，用適當?shù)妮d體將目的基因?qū)氚屑毎约澳康幕蛟诎屑毎麅?nèi)的表達與調(diào)控等，隨著分子克隆技術(shù)的日益完善，這一新的方法有可能使心血管疾病的治療產(chǎn)生重大變革。
護理
1. 飲食治療指導病人在去除病因，藥物治療的同時，改善飲食習慣。膽固醇控制在5.2mmol/l范圍內(nèi)，主要以飲食來調(diào)節(jié)。飲食以清淡為主，多吃新鮮蔬菜、瓜類和粗糧，少吃油膩及含脂高的食物，如動物油脂、內(nèi)臟、肥肉、魚子、蛋黃及高脂奶粉等，多吃有降血脂作用的洋蔥、大豆、綠豆、花生、生姜、玉米、芹菜、海帶、菠菜、棗等。每日膽固醇攝入量應控制在300mg以內(nèi)，脂肪酸的攝入量不超過總熱量30%.因飽和脂肪酸(s)能升高血漿膽固醇，故應控制在總熱量的10%以內(nèi)，而多不飽和脂肪酸(p)可降低膽固醇和甘油三酯，所以提倡進食p/s比值高而膽固醇含量少的食物。飲食勿過飽、過咸，甜食也應少吃。飲食治療效果不理想的，多數(shù)仍須藥物干預。

2.合理應用免疫抑制劑由于免疫抑制劑是引起高脂血癥的重要原因之一，合理使用免疫抑制劑是防治高脂血癥的重要措施。腎移植受者撤除腎上腺皮質(zhì)激素，繼續(xù)應用csa、硫唑嘌呤，可使血漿總膽固醇、ldl-c分別下降17%、16%,而hdl-c也下降18%.
3.降脂藥物根據(jù)美國ncep建議，作為首選的降膽固醇藥物有三類：hmg-coa還原酶抑制劑、纖維酸衍生物、尼克酸。纖維酸衍生物主要應用于血漿甘油三酯特別高的患者，抗氧化劑只用于不能耐受其它降膽固醇藥物者。應用上述藥物時應考慮到與免疫抑制藥物之間的相互作用。

4.健康教育鍛煉對循環(huán)系統(tǒng)功能和調(diào)節(jié)血脂有著重要作用。對于血脂不太高的人，各種活動可以不受限制，但對于有器官受累者，特別是心臟供血不足而癥狀明顯者應控制活動，經(jīng)藥物治療，病情好轉(zhuǎn)后再逐漸增加活動量，以防不測。
還應對病人宣教注意藥物、飲食、鍛煉三結(jié)合的方針。特別是長期腦力勞動、工作壓力大者，其他還有急躁、超重、或攝入高血脂誘發(fā)元素(鉛、鈷、鎘)者等，所以治療高脂血癥的同時，應減少高血脂的誘因。
魚油治療
2009 年08月06日美國最新研究成果顯示，富含歐米加-3脂肪酸的魚油不僅有助于預防心血管疾病，還能對某些心血管疾病起到治療作用。美國新奧爾良奧茨納診所的研究人員在8月刊<美國心臟病學院雜志>上報告說，根據(jù)對近4萬人的研究結(jié)果，魚油不僅能預防心血管疾病，還可用來治療心房纖維顫動、心臟病發(fā)作、動脈硬化癥及心衰等。研究人員建議，普通人每天應攝入500毫克的歐米加-3脂肪酸，而心臟病患者每天攝入量應為800毫克至1000毫克。
中醫(yī)保健
中醫(yī)藥防治心血管病研究獲得多方面進展，如活血化瘀治療冠心病心絞痛、益氣活血或益氣養(yǎng)陰活血治療急性心肌梗塞或心功能不全、益氣通脈溫陽治療緩慢性心律失常、益氣養(yǎng)陽透毒治療病毒性心肌炎、理氣活血預防冠心病介入性治療后再狹窄等，皆顯示有肯定效果。盡管其針對某個病理環(huán)節(jié)的作用強度不如化學合成藥物，但在防治心血管系統(tǒng)的許多疾病方面，也顯示有一定的優(yōu)勢。如何充分利用中西醫(yī)兩種醫(yī)學防治心血管病的優(yōu)勢，進一步提高臨床療效，是現(xiàn)代中醫(yī)臨床不可回避的現(xiàn)實問題。
脂質(zhì)排泄法如茵陳可通過利膽作用促進膽固醇排泄。

(1)抑制脂質(zhì)吸收：如何首烏、決明子等可增加腸蠕動，抑制脂肪和膽固醇吸收；

(2)抑制脂質(zhì)在體內(nèi)合成：如山楂、何首烏、大黃、決明子等可抑制3-輕基-3-甲基戊二酞輔酶a還原酶，從而抑制膽固醇合成；

(3)促進脂質(zhì)轉(zhuǎn)運和清除；如人參、蒲黃、月見草、何首烏等可升高hdl-c,降低ldl-c.在辨證理論指導下，正確應用上述藥物，可提高臨床的調(diào)脂效果。

日常護理
1.加強體育運動每天堅持運動1小時，活動時心率以不超過170與年齡之差，或以身體微汗，不感到疲勞，運動后自感身體輕松為準，每周堅持活動不少于5天，持之以恒。
2.戒煙限酒長期吸煙酗酒可干擾血脂代謝，使血脂升高。
3.避免精神緊張情緒激動、失眠、過度勞累、生活無規(guī)律、焦慮、抑郁，這些因素可使脂代謝紊亂。中老年人不要長期打麻將、下棋，保持心平氣和，盡量少生氣。盡量少服用干擾脂代謝的藥物如β受體阻滯劑、心得安、利尿劑、雙氫克尿塞、速尿、類固醇激素等，均可使血脂升高。積極治療影響血脂代謝的有關(guān)疾病如糖尿病、甲狀腺功能減退、腎病綜合征、酒精中毒、胰腺炎、紅斑狼瘡等，均可干擾脂代謝。

專業(yè)指導
身體超重
過多攝入飽和脂肪酸及多不飽和脂肪酸，可導致超重與高血壓。研究表明，體重指數(shù)與血壓呈正相關(guān)，體重每相差10千克，收縮壓相差約3.0毫米汞柱(0.4千帕),舒張壓相差約2.2毫米汞柱(0.29千帕),而高血壓已知是心血管病的重要危險因素。有研究對11萬余名女性進行長達16年的隨訪，發(fā)現(xiàn)肥胖與超重均為缺血性腦血管病的危險因素。膳食中飽和脂肪酸及鈉攝入與腦卒中呈正相關(guān)，是人群腦卒中病死率的主要決定因素。一般而言，脂肪攝入每天不超過50克為宜，且飽和脂肪酸所占比例不宜過高。
蛋白質(zhì)缺乏
曾經(jīng)有調(diào)查表明，日本本土人群比美國夏威夷移民人群患腦卒中的比率高3倍，兩組人群血壓水平無顯著差異，但夏威夷人群動物蛋白攝入顯著高于日本本土人群，且發(fā)現(xiàn)動物蛋白與腦卒中呈負相關(guān)，動物蛋白可以抑制腦卒中的發(fā)生。但過多蛋白質(zhì)攝入也導致過量脂肪攝入，并加重腎臟負擔。老年人每天每千克體重攝入蛋白質(zhì)1.2-1.5克為宜，其中至少有1/3為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如魚、蛋、奶類、瘦肉、豆制品，食用魚類蛋白、大豆蛋白可使腦卒中發(fā)病率降低。
缺乏膳食纖維
美國學者曾經(jīng)對30681名美國健康男性調(diào)查4年，綜合所有營養(yǎng)因素分析發(fā)現(xiàn)，只有膳食纖維與高血壓呈負相關(guān)，即增加膳食纖維攝入可預防高血壓。有報道，增加每天水果、蔬菜攝入量可降低發(fā)生腦卒中的危險性。提倡多食用谷類食物，少食用甜食、糖果，多吃粗雜糧、蔬菜、水果等含膳食纖維較高的食物。
鹽的危害
高血壓為心血管病第一危險因素，在中國高血壓患病率，北方高于南方。全國高血壓患病率最高的是西藏、北京、內(nèi)蒙古、河北、天津；最低的是海南。高血壓和食鹽攝入量關(guān)系密切，攝入量越高，人群收縮壓、舒張壓水平就越高。與每天食鹽攝入量小于6克者相比，每天吃鹽大于等于12克的人患高血壓的風險增高14%,大于等于18克的人患高血壓的風險增高27%.中國居民每天食鹽攝入量普遍較大，平均在15-16克，尤其是北方居民口味“重”,對高血壓的預防非常不利。諾貝爾獎得主——伊格納羅教授自稱“有一顆年輕的心臟”,他除了強調(diào)運動的作用外，還曾特別提及在他的廚房中沒有食鹽，這一點給人們留下了非常深刻的印象。1克食鹽也就是一個牙膏蓋的量，6克食鹽加起來并沒有多少。從心血管病預防角度來說，人們的飲食還是要盡量清淡一些，逐漸減少食鹽用量，直到不特別在食物中加鹽。
合理膳食
在心血管疾病的防治中，合理膳食是十分重要的，患者在飲食上要嚴格注意以下幾點：
1.控制膽固醇的攝入量。研究證明，高膽固醇的人，冠心病的發(fā)病率比正常人高5倍。因此，心血管疾病患者應少吃動物腦髓、內(nèi)臟、蛋黃、蟹黃等膽固醇高的食物。
2.控制脂肪攝入的質(zhì)與量。飽和脂肪酸能升高血膽固醇，多不飽和脂肪酸則能降低膽固醇，所以在膳食中要控制豬油、牛脂等飽和脂肪酸的攝入。
3.多吃富含維生素C的食物，如：蔬菜、水果。維生素C可增加血管彈性，保護血管。
4.增加膳食纖維的攝入。膳食纖維能吸附膽固醇，阻止膽固醇被人體吸收。
5.限鹽。高鹽膳食可增加心血管病的發(fā)病率，有輕度高血壓或有高血壓家族史的人，食鹽攝入量應控制在每日5克以下，對血壓較高或合并心衰者，每日用鹽量以1~2克為宜。
6.少食多餐，切忌暴飲暴食，晚餐不宜吃得過飽，否則易誘發(fā)急性心肌梗塞。
定期體檢
45歲以上中年人、肥胖者、有高脂血癥家族史者、經(jīng)常參加吃喝應酬者、高度精神緊張工作者，都屬高危對象，應定期(至少每年一次)檢查血脂、血壓等指標。