無特定人群

無傳染性

臨床表現(xiàn)不同類型的腦缺血，其臨床表現(xiàn)也各異。1.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）主要表現(xiàn)為短暫，一過性局限性神經(jīng)性功能障礙，持續(xù)時(shí)間不超過24小時(shí)，癥狀自行緩解，不遺留神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。TIA可反復(fù)發(fā)作，間歇時(shí)間無規(guī)律。（1）頸動(dòng)脈性TIA 突發(fā)的對(duì)側(cè)肢體麻木、力弱、感覺障礙、單眼黑矇，如在優(yōu)勢(shì)半球可有失語；（2）椎動(dòng)脈性TIA 突發(fā)眩暈、復(fù)視、雙眼黑矇、共濟(jì)障礙、構(gòu)音及吞咽困難，可有同向偏盲，每次發(fā)作輕癱的部位不恒定，常伴有枕部頭痛。2.可逆性神經(jīng)功能障礙（RIND）發(fā)病似卒中，臨床表現(xiàn)與TIA相似，但神經(jīng)功能障礙時(shí)間超過24小時(shí)，一般在一周左右恢復(fù)正常。頭顱CT或MR掃描可發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)有小梗死灶。3.進(jìn)展性卒中（SIE）神經(jīng)功能障礙逐漸發(fā)展，呈階梯樣加重，需6小時(shí)以上病情發(fā)展達(dá)高鋒。主要原因?yàn)轭i內(nèi)動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈塞。4.完全性卒中（CS）突然出現(xiàn)中度以上的局限性神經(jīng)功能障礙，病情發(fā)展在6小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰，以后神經(jīng)功能障礙長(zhǎng)期存在，很少恢復(fù)。主要表現(xiàn)有偏癱、偏盲、失語、感覺障礙，常有意識(shí)障礙。

1.腦脊液檢查。
2.頭顱CT檢查。
3.腦血管造影：顯示不同部位腦動(dòng)脈狹窄、閉塞和扭曲。.
4.腦部B超檢查：頸動(dòng)脈B型超聲檢查和經(jīng)顱多普勒超聲探測(cè)，可作為診斷頸內(nèi)動(dòng)脈起始段和顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄、閉塞和篩選手段。.
5.腦電圖。
6.磁共振血管造影(mra)和高分辨率磁共振成像(hrMRI):可以顯示頸動(dòng)脈全程，hrMRI對(duì)粥樣斑塊病理成分的分析更有助。
7.腦血流量測(cè)定：133氙(133xe)清除法局部腦血流測(cè)定，可顯示不對(duì)稱性腦灌注，提示局部腦缺血病變。
8.血常規(guī)
根據(jù)紅細(xì)胞、白細(xì)胞以及血小板的計(jì)數(shù)，判斷患者有無感染、貧血等情況。
9.血生化
可了解患者的血脂有無異常、肝腎功能有無異常以及電解質(zhì)的情況。

診斷診斷
本病的診斷要點(diǎn)為：
①中老年患者；多有腦血管病的相關(guān)危險(xiǎn)因素病史；
②發(fā)病前可有tia;
③安靜休息時(shí)發(fā)病較多，常在睡醒后出現(xiàn)癥狀；
④迅速出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺失癥狀并持續(xù)24小時(shí)以上，癥狀可在數(shù)小時(shí)或數(shù)日內(nèi)逐漸加重；
⑤多數(shù)患者意識(shí)清楚，但偏癱、失語等神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征明顯；
⑥頭顱ct早期正常，24~48消失后出現(xiàn)低密度灶。
根據(jù)患者有短暫性腦缺血發(fā)作、高血壓、心臟病、高脂血癥等病史，突然出現(xiàn)偏癱、偏身感覺障礙、失語、共濟(jì)失調(diào)、頭痛等癥狀，并結(jié)合腦脊液檢查、顱腦CT、顱腦MRI等輔助檢查，確定診斷。
鑒別診斷
1. 腦出血：發(fā)病更急，數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)局灶定位癥狀和體征，常有頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀及不同程度的意識(shí)障礙，血壓增高明顯。但大面積腦梗死和腦出血，輕型腦出血與一般腦血栓形成癥狀相似?？尚蓄^顱ct以鑒別。
2. 腦栓塞：起病急驟，數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘內(nèi)癥狀達(dá)到高峰，常有心臟病史，特別是心房纖顫、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、心肌梗死或其他栓子來源時(shí)應(yīng)考慮腦栓塞。
3. 顱內(nèi)占位：某些硬膜下血腫、顱內(nèi)腫瘤、腦膿腫等發(fā)病也較快，出現(xiàn)偏癱等癥狀及體征，需與本病鑒別。可行頭顱ct或MRI鑒別。

對(duì)發(fā)病初期的腦缺血患者應(yīng)給予積極的內(nèi)科治療，目的在于阻止腦缺血的進(jìn)一步發(fā)展。減輕腦損害。應(yīng)根據(jù)患者不同病因、發(fā)病機(jī)制、臨床類型、發(fā)病時(shí)間等情況確定治療方案，給予個(gè)體化治療。
　
(1)一般治療：
①安靜臥床。
②鎮(zhèn)靜、止痙和止痛藥。
③頭部降溫。

(2)調(diào)整血壓。

(3)降低顱內(nèi)壓。

(4)注意熱量補(bǔ)充和水、電解質(zhì)及酸堿平衡。

(5)防治并發(fā)癥。

藥物治療
(1)溶栓治療
是目前最重要的恢復(fù)血流措施，可盡早恢復(fù)血流和改善組織代謝情況，促進(jìn)功能恢復(fù)，主要用藥包括重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）和尿激酶（UK）。
(2)抗血小板聚集治療
適用于不符合溶栓治療且無出血等禁忌證的患者，可在發(fā)病后盡早口服阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑等藥物。
(3)抗凝治療
有助于阻止血栓進(jìn)一步發(fā)展，但由于可能導(dǎo)致出血，所以一般不建議急性期早期應(yīng)用普通肝素、低分子肝素或類肝素進(jìn)行抗凝治療。
(4)降纖治療
對(duì)于不適合溶栓并經(jīng)過嚴(yán)格篩選的患者，特別是高纖維蛋白血癥者，可選用降纖治療，常用藥物包括巴曲酶、降纖酶及安克洛酶等。
(5)神經(jīng)保護(hù)治療
神經(jīng)保護(hù)劑可通過降低腦代謝或阻斷梗死引發(fā)的細(xì)胞毒機(jī)制來減輕梗死性腦損傷，常用藥物包括胞磷膽堿、納洛酮、巴比妥鹽等。
手術(shù)治療
(1)對(duì)于大腦半球大面積腦梗死者，可酌情施行開顱減壓術(shù)和（或）部分腦組織切除術(shù)。
(2)伴有腦積水或具有腦積水危險(xiǎn)者應(yīng)進(jìn)行腦室引流。
(3)頸動(dòng)脈狹窄超過50%者，可根據(jù)具體情況考慮進(jìn)行頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)。
(4)患者還可采取介入性治療，包括顱內(nèi)外血管經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)及血管內(nèi)支架置入等。

腦中風(fēng)家庭救護(hù)需注意八點(diǎn)：
●應(yīng)使病人仰臥，可不放枕頭或?qū)㈩^肩部稍墊高，使下頜略微仰起。解開領(lǐng)口紐扣、領(lǐng)帶、褲帶、胸罩，如有假牙也應(yīng)取出。
●頭偏向一側(cè)，防止痰液或嘔吐物回流吸入氣管造成窒息。
●如果病人是清醒的，要注意安慰病人，緩解其緊張情緒。
●對(duì)于昏迷的病人，若醫(yī)生暫時(shí)不能到來，可即從冰箱中取出冰塊裝在塑料袋內(nèi)，小心地放在病人頭上。
●若病人鼾聲明顯，提示其氣道被下墜的舌根堵住，此時(shí)應(yīng)抬起病人下頜，使之成仰頭姿勢(shì)，同時(shí)用毛巾隨時(shí)擦去病人的嘔吐物。
●避光。
●打電話給急救中心或者醫(yī)院神經(jīng)?？疲瑢で髱椭?。
●在沒有醫(yī)生明確診斷之前，切勿擅自給病人服藥。

針對(duì)可能的病因，積極預(yù)防。加強(qiáng)對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化、高脂血癥、高血壓、糖尿病等疾病的防治。
1.對(duì)于高血壓患者，應(yīng)將血壓控制在一個(gè)合理水平。因?yàn)檠獕哼^高，易使腦內(nèi)微血管瘤及粥樣硬化的小動(dòng)脈破裂出血；而血壓過低，腦供血不全，微循環(huán)淤滯時(shí)，易形成腦梗死。所以應(yīng)防止引起血壓急驟降低，腦血流緩慢，血黏度增加，以及血凝固性增高的各種因素。
2.積極治療短暫性腦缺血發(fā)作。
3.講究精神心理衛(wèi)生，許多腦梗死的發(fā)作，都與情緒激動(dòng)有關(guān)。
4.注意改變不良生活習(xí)慣，適度的體育活動(dòng)有益健康。
5.當(dāng)氣溫驟變，氣壓、溫度明顯變化時(shí)，由于中老年人特別是體弱多病者，多半不適應(yīng)而患病，尤其是嚴(yán)寒和盛夏時(shí)老年人適應(yīng)能力差，免疫能力降低，發(fā)病率及死亡率均比平時(shí)高，所以要特別小心。
6.及時(shí)注意腦血管病的先兆，如突發(fā)的一側(cè)面部或上、下肢突然感到麻木，軟弱乏力，嘴歪，流口水；突然感到眩暈，搖晃不定；短暫的意識(shí)不清或嗜睡等。