中老年人

無傳染性

臨床表現(xiàn)1.原發(fā)性腎性葡萄糖尿遺傳因素引起的近端腎小管對葡萄糖重吸收障礙臨床上有兩種疾?。盒∧c葡萄糖-半乳糖吸收不良綜合征及良性家族性腎性糖尿。小腸葡萄糖-半乳糖吸收不良綜合征是空腸及腎小管上皮細(xì)胞對半乳糖及葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)的先天性缺陷，主要表現(xiàn)為腸道吸收障礙初生兒水樣腹瀉，脫水與營養(yǎng)不良，大便中可檢出大量半乳糖，腎臟病變較輕者改喂果糖可以治愈，且僅見于同型合子。原發(fā)性腎性葡萄糖尿者除有家族史外，通常缺乏糖尿病患者常見的煩渴、多尿、膿尿等癥狀，大多通過常規(guī)尿液分析發(fā)現(xiàn)初生發(fā)病，一般無癥狀，也不影響發(fā)育預(yù)后良好可能是由于代償性食欲亢進(jìn)，補(bǔ)充了尿糖丟失。少數(shù)兒童病例亦因尿糖過多而發(fā)生低血糖癥狀，但一般不轉(zhuǎn)變?yōu)榇x性糖尿病。少數(shù)病例可有多飲、多尿、多食等。經(jīng)常持續(xù)糖尿尿糖量一般＜30g/24h，而空腹血糖正常，葡萄糖耐量試驗(yàn)也正常，尿糖丟失嚴(yán)重者可出現(xiàn)酮血癥，尿酮陽性，易誤診為糖尿病，但需指出腎性糖尿可以是糖尿病的前奏，在腎性糖尿基礎(chǔ)上發(fā)展成糖尿病。2.繼發(fā)性腎性葡萄糖尿較原發(fā)性腎性糖尿，常見可繼發(fā)于慢性間質(zhì)性腎炎，多發(fā)性骨髓瘤等器質(zhì)性腎損害。大多數(shù)破傷風(fēng)患者，有一過性腎性糖尿妊娠婦女，會發(fā)生腎性糖尿。妊娠晚期及分娩期，婦女多伴有不同程度的乳糖尿，這屬于生理現(xiàn)象與腎性葡萄糖尿有質(zhì)的區(qū)別。某些繼發(fā)性腎性糖尿常伴有其他腎小管功能障礙，并有原發(fā)病的典型臨床表現(xiàn)。

1.尿液檢查，用蔗糖氧化酶實(shí)驗(yàn)進(jìn)行尿檢，葡萄糖可顯著增高。飲食含熱卡103J/kg(30cal/kg)或碳水化合物占總熱量的50%的情況下24h尿中葡萄糖定量＞500mg，更有甚者可達(dá)100g/24h。多數(shù)在5～30g/24h，尿磷氨基酸、尿酸、碳酸氫鹽和其他尿酸化試驗(yàn)均正常。
2.大便可檢測出大量半乳糖。
3.糖耐量試驗(yàn)正?；蚵杂胁▌?。
4.空腹血糖正常腎小球?yàn)V過率菊酸清除率為148～158ml/(min·1.73m2)，糖清除率與腎小球?yàn)V過率幾乎相等，靜脈給予葡萄糖使血糖濃度升高至261～342mg/dl(14.48～18.98mmol/L)后，血糖清除率不變。
5.常規(guī)作B超和X線檢查。

怎么確定得了腎性糖尿？
醫(yī)生在診斷腎性糖尿時(shí)，主要參考的是診斷標(biāo)準(zhǔn)為：

即使處于饑餓狀態(tài)，患者依然有持續(xù)且相對穩(wěn)定的糖尿(每天尿中排出 10～100 克葡萄糖)；

尿糖證實(shí)為葡萄糖；

空腹血糖水平和口服葡萄糖耐量試驗(yàn)正常。

懷疑腎性糖尿，需要做哪些檢查？
一般需要做血尿液檢查及基因分析。

尿液檢查：主要用來查尿糖。

血液檢查：主要用來查空腹血糖、葡萄糖耐量試驗(yàn)。

基因分析：幫助明確診斷，找出基因突變的位點(diǎn)。

腎性糖尿容易和哪些疾病混淆？怎么區(qū)分？
因?yàn)椴簧偌膊『湍I性糖尿都可表現(xiàn)為尿糖陽性，因此腎性糖尿主要要和糖尿病、其他一些有糖尿的疾病注意區(qū)分。

糖尿病，可以通過血糖和糖耐量試驗(yàn)來進(jìn)行區(qū)分，糖尿病會有血糖增高、糖耐量結(jié)果異常，而腎性糖尿血糖和糖耐量試驗(yàn)結(jié)果均正常。

其他糖尿，主要采用紙上層析法來進(jìn)行區(qū)分，其他糖尿尿糖不是葡萄糖，而腎性糖尿的尿糖為葡萄糖。

目前認(rèn)為不需要特殊治療，對某些可能發(fā)生低血糖和酮癥的病人應(yīng)予補(bǔ)糖治療。為了預(yù)防低血糖，可給患者足夠的碳水化合物，避免長時(shí)間饑餓，妊娠期注意加強(qiáng)營養(yǎng)，多餐飲食。繼發(fā)性腎性糖尿，主要是治療其基礎(chǔ)疾病。預(yù)后原發(fā)性腎性糖尿，預(yù)后良好。一般不會影響腎功能或代謝狀態(tài)的惡化及患者的生命；盡管在一個(gè)時(shí)期葡萄糖尿的程度有很大的不同但可長時(shí)間維持穩(wěn)定，患者生存狀態(tài)不受影響。

腎性糖尿患者怎么防止出現(xiàn)并發(fā)癥？
腎性糖尿預(yù)后良好，患者不會表現(xiàn)出嚴(yán)重的并發(fā)癥。避免極度饑餓，在妊娠期間注意定期做好產(chǎn)檢，防治脫水和酮癥的發(fā)生。