營(yíng)養(yǎng)不足至今仍是全球重大健康挑戰(zhàn)。2007年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，全球有近10億人面臨營(yíng)養(yǎng)不足問題，更讓人揪心的是，當(dāng)時(shí)每10個(gè)夭折的兒童中，就有4個(gè)與營(yíng)養(yǎng)不良直接相關(guān)。

我國(guó)經(jīng)過多年努力已取得顯著成效。2015年的《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告》顯示：我國(guó)成年人營(yíng)養(yǎng)不足率下降到6%，該數(shù)值比2002年降低了2.5%。不過需要關(guān)注的是，農(nóng)村地區(qū)營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率高于城市，特別是偏遠(yuǎn)山區(qū)的改善空間還很大。

患者最明顯的表現(xiàn)是體重下降、體型消瘦、體內(nèi)脂肪大量減少。病情嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育變慢、身高比同齡人矮小的情況。除了這些表現(xiàn)外，這類營(yíng)養(yǎng)不良患者往往還伴隨著全身性腫脹（也就是水腫），皮膚會(huì)變得像失去彈性的橡皮筋一樣松垮。

營(yíng)養(yǎng)不良有哪些典型癥狀？

干瘦型營(yíng)養(yǎng)不良

患者的體重會(huì)明顯下降，皮下脂肪減少，整個(gè)人看起來特別消瘦。如果是兒童患者，不僅身高比同齡人矮，體重也達(dá)不到正常標(biāo)準(zhǔn)。
由于皮下脂肪流失，患者會(huì)出現(xiàn)面頰凹陷、皮膚松弛起皺的情況，頭發(fā)會(huì)變得又細(xì)又黃像干枯的稻草。
嬰幼兒患者常?？蘼曁撊鯚o力，整個(gè)人懶洋洋的不愛動(dòng)彈，對(duì)外界反應(yīng)變遲鈍，體溫和血壓會(huì)比正常值稍低，肚子也會(huì)癟下去。
有些患者會(huì)出現(xiàn)饑餓瀉，這是指排出多次、少量暗綠色粘液便的現(xiàn)象。如果同時(shí)伴有反復(fù)嘔吐腹瀉，身體會(huì)丟失大量水分和電解質(zhì)，出現(xiàn)脫水和酸中毒。
這類患者的抵抗力明顯下降，很容易感冒或者得肺炎，尤其是呼吸道感染最常見。

惡性營(yíng)養(yǎng)不良

最典型的癥狀是凹陷性水腫（按壓后會(huì)出現(xiàn)小坑的水腫），剛開始可能在腳踝部位出現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)蔓延到全身甚至出現(xiàn)肚子積水。
患者不僅消瘦，還會(huì)出現(xiàn)肌肉萎縮、手腳冰涼、面部表情呆滯的情況，腹部反而會(huì)鼓起來。頭發(fā)指甲也會(huì)受影響，變得枯黃易斷且生長(zhǎng)緩慢。
這類患者往往胃口很差，經(jīng)常反復(fù)出現(xiàn)拉肚子、嘔吐等癥狀，特別是吃含有脂肪的食物時(shí)會(huì)特別難受。
患者的心跳會(huì)變慢，血壓也會(huì)偏低。這種情況對(duì)嬰幼兒傷害最大，可能會(huì)影響大腦正常發(fā)育。

繼發(fā)性蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不足

患者整體消瘦明顯，皮下脂肪減少，如果是兒童則會(huì)影響正常生長(zhǎng)發(fā)育。
常見表現(xiàn)包括容易疲勞、反應(yīng)變遲鈍、皮膚失去光澤變得粗糙起皮。
最典型的特征是全身性水腫，通常還會(huì)伴隨著其他器官營(yíng)養(yǎng)不良的表現(xiàn)。

營(yíng)養(yǎng)不良可能有哪些伴隨癥狀？

皮膚癥狀

嚴(yán)重的惡性營(yíng)養(yǎng)不良患者，皮膚會(huì)變得像砂紙一樣粗糙干燥，表面出現(xiàn)異常增厚的角質(zhì)層。有些患者臉上和四肢會(huì)出現(xiàn)紅斑并脫皮，嚴(yán)重時(shí)全身都可能出現(xiàn)這種情況，甚至并發(fā)皮膚感染。

感染

由于免疫系統(tǒng)功能下降，患者容易患上各種急慢性感染。腸胃炎、肺炎等消化系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)疾病更是高發(fā)，有時(shí)候一個(gè)小感冒都可能發(fā)展成嚴(yán)重肺炎。

其它癥狀

惡性營(yíng)養(yǎng)不良患者常出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，具體表現(xiàn)為血液中的鈉、鉀、鈣濃度都低于正常值。如果同時(shí)缺乏維生素A，眼睛會(huì)出現(xiàn)干澀、角膜軟化甚至穿孔；缺乏維生素B時(shí)，嘴角容易開裂發(fā)炎。

目前醫(yī)學(xué)界對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良的診斷尚未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，臨床主要采用三級(jí)診斷體系，包括初步篩查、詳細(xì)評(píng)估和深入檢測(cè)三個(gè)步驟。

營(yíng)養(yǎng)篩查

這是從普通患者中快速找出需要營(yíng)養(yǎng)干預(yù)人群的關(guān)鍵步驟。實(shí)際操作包含三個(gè)不同層面的篩查：

營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查：最常用的是NRS 2002量表，通過評(píng)估近期體重變化、進(jìn)食量和疾病嚴(yán)重程度三項(xiàng)指標(biāo)計(jì)分。得分≥3分提示存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，但具體是否需要干預(yù)還要結(jié)合其他檢查.
營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)篩查：推薦使用MUST或MST量表，重點(diǎn)發(fā)現(xiàn)當(dāng)前已有營(yíng)養(yǎng)不足或可能發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不足的人群。
營(yíng)養(yǎng)不良篩查：通過具體指標(biāo)判斷嚴(yán)重程度。當(dāng)實(shí)際體重是理想體重的80%-89%時(shí)為輕度，70%-79%為中度，低于70%就屬于重度。BMI＜18.5kg/m
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可直接診斷為營(yíng)養(yǎng)不良。

營(yíng)養(yǎng)評(píng)估

這個(gè)階段主要為需要特殊營(yíng)養(yǎng)支持的患者制定精準(zhǔn)方案，必須由專業(yè)營(yíng)養(yǎng)師操作。目前常用的評(píng)估方法包括：

營(yíng)養(yǎng)不良的改善關(guān)鍵在于恢復(fù)膳食平衡和補(bǔ)充缺失的營(yíng)養(yǎng)成分。尤其要注意的是，如果是其他疾病引發(fā)的營(yíng)養(yǎng)不良（稱為繼發(fā)性營(yíng)養(yǎng)不良），必須同時(shí)對(duì)原有疾病展開針對(duì)性治療。

營(yíng)養(yǎng)不良急性期如何治療？

對(duì)于突然出現(xiàn)嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良的患者，在剛開始治療時(shí)不能大量補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。就像長(zhǎng)期挨餓的人不能突然暴飲暴食一樣，需要像爬樓梯一樣循序漸進(jìn)地補(bǔ)充缺失的營(yíng)養(yǎng)素。這樣做是為了避免“再喂養(yǎng)綜合征”——即身體突然獲得大量營(yíng)養(yǎng)時(shí)可能引發(fā)的心跳紊亂、呼吸困難等危險(xiǎn)情況。

營(yíng)養(yǎng)不良有哪些一般治療措施？

營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充需要遵循三個(gè)基本原則：首先保證身體90%的液體需求，其次滿足70%-90%的能量需求，同時(shí)要百分百補(bǔ)充蛋白質(zhì)和微量元素。具體來說：

能量補(bǔ)充第一天通常按每公斤體重20-25大卡計(jì)算（例如體重60公斤的人需要1200-1500大卡），之后會(huì)根據(jù)個(gè)人情況調(diào)整。
蛋白質(zhì)需求每天每公斤體重需要補(bǔ)充1-2克（比如60公斤體重需60-120克蛋白質(zhì)）。

根據(jù)不同類型采取針對(duì)性措施：

干瘦型營(yíng)養(yǎng)不良：就像手機(jī)電量耗盡需要充電，這類患者需要重點(diǎn)補(bǔ)充能量，可適當(dāng)增加主食、油脂類食物。
惡性營(yíng)養(yǎng)不良：這類患者常出現(xiàn)全身水腫，需要通過牛奶、雞蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白補(bǔ)充，同時(shí)要調(diào)整體內(nèi)水分和電解質(zhì)平衡。
疾病導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)不良：這種情況需要雙管齊下，既要通過輸液補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，又要像修理漏水管道一樣治療原發(fā)疾病。

營(yíng)養(yǎng)不良有哪些藥物治療？

由于個(gè)體差異大，用藥不存在絕對(duì)的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個(gè)人情況選擇最合適的藥物。

當(dāng)飲食補(bǔ)充無法滿足需求時(shí)，醫(yī)生會(huì)通過靜脈輸液的方式給予營(yíng)養(yǎng)支持，這種治療方式包含：

葡萄糖（快速供能）；
脂肪乳劑（分長(zhǎng)鏈和中長(zhǎng)鏈兩種，像不同型號(hào)的電池持續(xù)供能）；
氨基酸（相當(dāng)于蛋白質(zhì)的“零件”）；
維生素和礦物質(zhì)（包括鉀、鈣、鈉、鎂等微量元素）。

對(duì)于消化功能弱的患者，還會(huì)配合使用幫助消化的酶制劑（如胰酶）和調(diào)節(jié)腸道菌群的益生菌。

營(yíng)養(yǎng)不良有哪些手術(shù)治療？

手術(shù)并不是治療營(yíng)養(yǎng)不良的主要方法，只有當(dāng)營(yíng)養(yǎng)不良是某些外科疾病引發(fā)時(shí)才需要考慮：

腫瘤引起的營(yíng)養(yǎng)不良：就像需要拆除堵塞水管的障礙物，可能需要切除腫瘤組織。
消化道梗阻無法進(jìn)食：這種情況就像給堵塞的下水道開個(gè)新出口，可能需要進(jìn)行胃造瘺或腸造瘺手術(shù)，通過人工開口輸送營(yíng)養(yǎng)。

家長(zhǎng)要掌握科學(xué)喂養(yǎng)方法，特別是嬰幼兒時(shí)期要注意培養(yǎng)孩子規(guī)律的進(jìn)食習(xí)慣。飲食調(diào)理需要循序漸進(jìn)，可以先從少量、細(xì)軟的食物開始，逐漸增加食量和食物的粗糙度。比如剛開始可以吃米糊、菜泥，慢慢過渡到軟飯、碎菜。消化功能較弱的人群要特別注意食物選擇，容易拉肚子的患者日常應(yīng)該多吃粥、煮軟的蔬菜這類容易消化的食物。規(guī)律作息和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)同樣重要，建議每天保持適度活動(dòng)量，按時(shí)接種各類疫苗來增強(qiáng)抵抗力。居住環(huán)境要保持清潔，定期開窗通風(fēng)，及時(shí)處理垃圾，這些都能有效預(yù)防感染性疾病的發(fā)生。

加強(qiáng)全民營(yíng)養(yǎng)健康教育特別重要，讓大家明白合理膳食對(duì)健康的影響。國(guó)家層面需要重點(diǎn)改善貧困地區(qū)的膳食結(jié)構(gòu)，比如通過營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助計(jì)劃保證蛋白質(zhì)攝入。
嬰幼兒和兒童要特別注意科學(xué)喂養(yǎng)，比如根據(jù)月齡逐步添加輔食，保證食物種類多樣化。
對(duì)于糖尿病、慢性胃腸炎等可能引起營(yíng)養(yǎng)不良的基礎(chǔ)疾病，要積極進(jìn)行規(guī)范治療，防止發(fā)展到嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良階段。