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春雨醫(yī)生

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肝腫瘤

腫瘤(liver tumor)是指發(fā)生在肝臟部位的腫瘤病變的統(tǒng)稱,有良性和惡性腫瘤之分。肝臟惡性腫瘤主要包括原發(fā)性肝癌、繼發(fā)性肝癌、肝臟其他惡性腫瘤(主要包括肝母細胞瘤肝肉瘤)等;肝臟良性腫瘤包括肝血管瘤肝腺瘤、肝臟非寄生蟲性囊腫、肝局灶結(jié)節(jié)性增生等。

在此介紹幾種較為常見的肝腫瘤發(fā)病率情況:

原發(fā)性肝癌是我國第四位常見的惡性腫瘤和第三位腫瘤致死病因,嚴重威脅著我國人民的生命和健康;
肝血管瘤是最常見的原發(fā)性肝臟良性腫瘤,普通人群中肝血管瘤的發(fā)病率為0.4%~20%;
局灶性結(jié)節(jié)增生是肝臟的第二大良性腫瘤,多見于女性,在未經(jīng)選擇的尸檢系列發(fā)生率為0.4%~3%。

腫瘤早期可明顯癥狀,根據(jù)腫瘤性質(zhì)及在肝臟內(nèi)的位置逐漸出現(xiàn)癥狀。

肝臟良性腫瘤臨床癥狀,當(dāng)瘤體較大或者迅速增長時,可能出現(xiàn)臨床癥狀;
原發(fā)性肝癌一旦出現(xiàn)癥狀和體征,表明疾病多進入中晚期;
轉(zhuǎn)移性肝腫瘤較小時一般癥狀,隨著轉(zhuǎn)移瘤增大,可能出現(xiàn)上腹部、肝區(qū)不適或隱痛等。

腫瘤有哪些典型癥狀?

肝臟良性腫瘤

腫瘤生長緩慢,病程可長達數(shù)年以上。瘤體較小時任何臨床癥狀,增大后主要表現(xiàn)為肝臟體積增大壓迫胃、十二指腸等鄰近器官的不適,包括上腹部不適、腹脹、噯氣、腹痛等癥狀。

原發(fā)性肝癌

早期缺乏典型臨床表現(xiàn),患者一旦出現(xiàn)癥狀和體征,疾病多已進入中、晚期。

可表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛、肝區(qū)或右上腹腫塊,乏力、消瘦、食欲減退、黃疽、腹脹等全身癥狀。
發(fā)生肺、骨、腦等臟器轉(zhuǎn)移者,可產(chǎn)生咳嗽、咯血、胸水、骨痛、病理性骨折、頭疼、嘔吐、精神狀態(tài)改變等相應(yīng)癥狀。少數(shù)患者可有低血糖癥、紅細胞增多癥高血鈣高膽固醇血癥等特殊表現(xiàn)。

轉(zhuǎn)移性肝腫瘤

腫瘤較小時,一般癥狀,僅在影像學(xué)檢查時被發(fā)現(xiàn);
隨著轉(zhuǎn)移瘤增大,可出現(xiàn)上腹部或肝區(qū)不適或隱痛;
病情加重時,可出現(xiàn)乏力、發(fā)熱、體重下降等癥狀;
晚期患者可出現(xiàn)貧血、黃疽、腹水等癥狀。

腫瘤可能有哪些伴隨癥狀?

肝癌如發(fā)生肺、骨、腦等處轉(zhuǎn)移,可產(chǎn)生相應(yīng)癥狀。少數(shù)患者可有低血糖癥紅細胞增多癥高血鈣高膽固醇血癥等特殊表現(xiàn)。原發(fā)性肝癌的并發(fā)癥主要有肝性昏迷、上消化道出血、癌腫破裂出血及繼發(fā)感染

醫(yī)生查體

醫(yī)生會詳細檢查患者肝臟部位,檢查肝臟大小及形態(tài)是否異常,同時觀察患者是否出現(xiàn)腹水、黃疸等情況。

當(dāng)肝腫瘤體積較大時,醫(yī)生查體時可發(fā)現(xiàn)肝腫大,有時可觸及堅硬的癌結(jié)節(jié)。

實驗室檢查

一般在體檢或進行影像學(xué)檢查時被發(fā)現(xiàn),排除惡性腫瘤等疾病后可得出診斷。

對大多數(shù)確診而無癥狀的肝臟良性腫瘤可僅予隨訪而無需治療。

早期診斷、早期采用以手術(shù)切除為主的綜合治療,可以提高原發(fā)性肝癌的長期治療效果。

對于單發(fā)的轉(zhuǎn)移性肝腫瘤,最有效的治療方法是在控制原發(fā)腫瘤的基礎(chǔ)上,行肝腫瘤切除術(shù)。

肝腫瘤有哪些一般治療措施?

對于肝臟惡性腫瘤患者,需要密切監(jiān)測病情,監(jiān)測患者的生命體征,如體溫、血壓、呼吸等指標(biāo)。

患者情況不佳應(yīng)臥床休息,減少氧氣消耗,保持呼吸道暢通,必要時給予氧氣支持。

此外,還需要評估患者的營養(yǎng)狀況,根據(jù)個體狀況補充營養(yǎng)。

肝腫瘤有哪些手術(shù)治療?

肝腫瘤的治療中,手術(shù)治療非常重要。

肝臟良性腫瘤

手術(shù)切除是治療肝海綿狀血管瘤最有效的方法。但小的、無癥狀的肝海綿狀血管瘤不需治療,可每隔 6~12個月進行超聲檢查,以動態(tài)觀察其變化。如患者臨床癥狀明顯且影響正常生活和工作,或腫瘤直徑≥10cm,特別是位于肝緣,有發(fā)生外傷性破裂危險者,可行手術(shù)切除。

其他良性腫瘤,如肝腺瘤、肝臟非寄生蟲性囊腫、肝局灶結(jié)節(jié)性增生等,需依據(jù)患者病情進行相應(yīng)的治療。

肝臟惡性腫瘤

肝癌的外科治療是肝癌患者獲得長期生存最重要的手段,主要包括肝切除術(shù)和肝移植術(shù)。

適當(dāng)進食肉蛋奶等優(yōu)質(zhì)蛋白食物,增加新鮮蔬菜水果攝入量,避免過度油膩食物。若患者飲食不佳或不能達到目標(biāo)需要時,可以在醫(yī)生指導(dǎo)下進行腸內(nèi)、外營養(yǎng)支持。惡性腫瘤患者可能出現(xiàn)恐懼、焦慮等心理感覺或問題,家屬應(yīng)進行及時的疏導(dǎo)。戒煙、限制飲酒、控制體重在健康范圍內(nèi)。

可通過接種乙肝疫苗,預(yù)防乙肝導(dǎo)致肝癌的發(fā)生,一旦發(fā)現(xiàn)為乙肝病毒攜帶者或確診乙肝疾病需進行積極有效的治療;丙型肝炎也一樣需要積極治療來盡量預(yù)防發(fā)生肝癌。盡量避免接觸肝癌發(fā)生的危險因素,如黃曲霉素等。

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王麗斌 涉縣醫(yī)院
2020-08-18

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