近年來(lái)，原發(fā)性肝癌的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)均有增加趨勢(shì)。目前，肝癌已成為我國(guó)第四大常見(jiàn)的惡性腫瘤及第二大腫瘤致死病因，嚴(yán)重威脅我國(guó)人民的生命和健康。此外，肝癌的發(fā)病率在性別間差異較大，男女比例約為2.7：1。

原發(fā)性肝癌起病隱匿，早期癥狀常不明顯。出現(xiàn)典型的臨床癥狀和體征時(shí)一般已屬中、晚期。

原發(fā)性肝癌有哪些典型癥狀？

肝區(qū)疼痛

多為肝癌的首發(fā)癥狀，表現(xiàn)為持續(xù)鈍痛或脹痛。疼痛部位常與腫瘤位置有關(guān)，若腫瘤位于左葉時(shí)常表現(xiàn)為上腹痛，有時(shí)易誤診為胃部疾患。癌結(jié)節(jié)破裂出血可致劇烈腹痛和腹膜刺激征，出血量大時(shí)可導(dǎo)致休克。

消化道癥狀

食欲減退腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀，可由腫瘤壓迫、腹水、胃腸道淤血及肝功能損害而引起。

惡性腫瘤的全身表現(xiàn)

主要有進(jìn)行性乏力、消瘦、發(fā)熱、營(yíng)養(yǎng)不良和惡病質(zhì)等。

伴癌綜合征

以自發(fā)性低血糖、紅細(xì)胞增多癥為常見(jiàn)，有時(shí)還可伴有高鈣血癥、高脂血癥、類(lèi)癌綜合征、血小板增多、高纖維蛋白原血癥等。

常見(jiàn)體征

肝大：為中晚期肝癌的主要體征，最為常見(jiàn)。多在肋緣下被觸及，呈局限性隆起，質(zhì)地堅(jiān)硬。
脾大：常為合并肝硬化所致。腫瘤壓迫或門(mén)靜脈、脾靜脈內(nèi)癌栓也能引起淤血性脾大。
腹水：為草黃色或血性，多數(shù)是在肝硬化的基礎(chǔ)上合并門(mén)靜脈或肝靜脈癌栓所致。肝癌浸潤(rùn)腹膜也是腹水的常見(jiàn)原因。
黃疸：多為晚期征象，以彌漫型肝癌或膽管細(xì)胞癌為常見(jiàn)。
其他：肝區(qū)可出現(xiàn)血管雜音，肝區(qū)摩擦音提示腫瘤侵及肝包膜，肝外轉(zhuǎn)移時(shí)則有轉(zhuǎn)移部位相應(yīng)的體征。

原發(fā)性肝癌可能有哪些伴隨癥狀？

肝癌轉(zhuǎn)移的臨床表現(xiàn)。

肝內(nèi)轉(zhuǎn)移

肝內(nèi)轉(zhuǎn)移進(jìn)一步發(fā)展時(shí)，可引起門(mén)靜脈高壓，并可導(dǎo)致頑固性腹水。

肝外轉(zhuǎn)移

根據(jù)轉(zhuǎn)移部位的不同，可引起咳嗽、咯血；局部疼痛、神經(jīng)受壓癥狀；血性腹水等伴隨癥狀。

影像學(xué)檢查

對(duì)于肝癌而言，各種影像學(xué)檢查手段各有特點(diǎn)，應(yīng)該強(qiáng)調(diào)綜合應(yīng)用、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、全面評(píng)估。

肝癌的診斷應(yīng)結(jié)合肝癌發(fā)生的高危因素、影像學(xué)特征以及血清學(xué)分子標(biāo)志物，做出臨床診斷。病理學(xué)檢查是診斷原發(fā)性肝癌的金標(biāo)準(zhǔn)，但需注意與臨床相結(jié)合。

肝癌治療的特點(diǎn)是多種治療方法、多個(gè)學(xué)科共存，應(yīng)注重多學(xué)科綜合治療及個(gè)體化治療。主要治療方法包括肝切除術(shù)、肝移植術(shù)、局部消融治療、肝動(dòng)脈栓塞化療、放射治療、全身藥物治療等。

原發(fā)性肝癌有哪些一般治療措施？

對(duì)于晚期肝癌病人，應(yīng)給予最佳支持治療，包括積極鎮(zhèn)痛、糾正貧血、糾正低白蛋白血癥、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，控制合并糖尿病病人的血糖水平，處理腹水、黃疸、肝性腦病、消化道出血及肝腎綜合征等并發(fā)癥。

原發(fā)性肝癌有哪些手術(shù)治療？

肝切除術(shù)

是目前國(guó)內(nèi)外普遍采用的治療肝癌的首選方法，是肝癌病人獲得長(zhǎng)期生存的重要手段。肝切除術(shù)的原則是完整切除腫瘤并保留足夠體積且有功能的肝組織，因此需要進(jìn)行完善的術(shù)前肝臟儲(chǔ)備功能評(píng)估與腫瘤學(xué)評(píng)估。能否進(jìn)行手術(shù)切除以及切除的療效不僅與腫瘤大小及數(shù)目有關(guān)，更重要的是與肝臟功能、肝硬化分期、腫瘤部位、腫瘤界限、包膜完整程度以及有無(wú)靜脈癌栓密切相關(guān)。

肝移植術(shù)

肝移植是肝癌根治性治療手段之一，尤其適用于肝功能失代償、不適合手術(shù)切除及局部消融的早期肝癌病人。

放療

放射治療屬于姑息性治療手段，分為外放療和內(nèi)放療。外放療是利用放療設(shè)備產(chǎn)生的射線從體外對(duì)腫瘤照射。內(nèi)放療是利用放射性核素，經(jīng)機(jī)體管道或通過(guò)針道植入腫瘤內(nèi)。

化療

對(duì)于肝功能和體力狀態(tài)良好的病人，可考慮含奧沙利鉑的系統(tǒng)化療，以用聯(lián)合索拉非尼或者免疫治療的聯(lián)合方案，但尚需臨床隨機(jī)對(duì)照研究提供高級(jí)別循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

原發(fā)性肝癌有哪些藥物治療？

由于個(gè)體差異大，用藥不存在絕對(duì)的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個(gè)人情況選擇最合適的藥物。

分子靶向藥物

索拉非尼、侖伐替尼和瑞戈非尼是目前獲得批準(zhǔn)應(yīng)用于晚期肝癌的分子靶向治療。

抗病毒藥物

合并有乙型肝炎病毒（HBV）感染特別是復(fù)制活躍的肝癌病人，口服核苷（酸）類(lèi)似物抗病毒治療應(yīng)貫穿治療全過(guò)程。

保肝藥物

肝癌病人在自然病程中或治療過(guò)程中可能會(huì)伴隨肝功能異常，應(yīng)及時(shí)適當(dāng)?shù)厥褂帽８嗡幬铩?br/>
原發(fā)性肝癌有哪些其他治療措施？

局部消融治療

盡管外科手術(shù)是肝癌的首選治療方法，但因肝癌病人大多合并有肝硬化，手術(shù)創(chuàng)傷較大。近年來(lái)廣泛應(yīng)用的局部消融治療，具有對(duì)肝功能影響少、創(chuàng)傷小、療效確切的特點(diǎn)，使一些不適合手術(shù)切除的小肝癌病人亦可獲得根治機(jī)會(huì)，療效接近手術(shù)切除。

肝動(dòng)脈栓塞化療

經(jīng)皮肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)（TACE）目前被公認(rèn)為不能手術(shù)切除中晚期肝癌的首選治療方法，治療必須遵循規(guī)范化和個(gè)體化的方案。提倡TACE聯(lián)合局部消融、外科手術(shù)、放射治療、分子靶向藥物、免疫治療、抗病毒治療等綜合治療以進(jìn)一步提高TACE療效。

原發(fā)性肝癌如何進(jìn)行中醫(yī)治療？

依據(jù)辨證論治的正規(guī)中醫(yī)藥治療能夠改善臨床癥狀，提高機(jī)體的抵抗力，減輕放化療不良反應(yīng)，提高病人的生活質(zhì)量。

注射疫苗預(yù)防乙型肝炎、采取積極的抗病毒治療方案延緩肝炎的進(jìn)展，對(duì)預(yù)防原發(fā)性肝癌的發(fā)生至關(guān)重要。

積極治療酒精性肝硬化和其他慢性肝病、避免黃曲霉毒素以及化學(xué)物質(zhì)和藥物的影響也對(duì)預(yù)防肝癌的發(fā)生有積極的作用。