根據(jù)《2016年國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》的數(shù)據(jù)，我國(guó)60歲及以上老年人口有2.3億，占總?cè)丝诘?6.7%。

全國(guó)流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)老年人群中糖尿病的患病率較總?cè)巳焊撸?007至2008年為20.4%，2010年為22.86%，2013年為20.9%。2017年估算，在2.4億老年人中，老年糖尿病約有5016萬(wàn)人，較2008年的3538萬(wàn)人增加了近1500萬(wàn)。

糖尿病的典型癥狀是高血糖相關(guān)的“三多一少”，即多尿、多飲、多食及體重下降。部分患者也可以首先表現(xiàn)為乏力、皮膚或外陰瘙癢、視力變化等癥狀。然而，很多老年糖尿病患者，在疾病早期可以沒有任何癥狀，或者癥狀較輕。

老年糖尿病患者急性和慢性并發(fā)癥有其自身特點(diǎn)，與中青年患者有所不同，常多病共存，且易于合并存在腫瘤、呼吸或消化等系統(tǒng)的疾病，與年齡相關(guān)的老年綜合征更加突出。

老年糖尿病早期有哪些癥狀？

糖尿病的早期階段，通常臨床表現(xiàn)不典型，多數(shù)沒有不適癥狀和臨床表現(xiàn)，主要依靠檢測(cè)血糖而發(fā)現(xiàn)。而老年糖尿病以餐后血糖升高多見，尤其是新診斷的患者，即使是聯(lián)合使用空腹血糖和糖化血紅蛋白（HbA1c）進(jìn)行篩查時(shí)，仍有1/3的餐后高血糖患者可被漏診。

老年糖尿病有哪些典型癥狀？

糖尿病基本臨床表現(xiàn)

即與高血糖相關(guān)的“三多一少”表現(xiàn)，即多尿、多飲、多食及體重下降。
可伴有皮膚瘙癢，尤其是外陰瘙癢。
血糖升高過快，患者可出現(xiàn)視物模糊的表現(xiàn)。

并發(fā)癥和（或）伴發(fā)病表現(xiàn)

老年糖尿病患者急性并發(fā)癥的癥狀不典型，易于誤診或漏診。
部分老年糖尿病患者以高血糖高滲狀態(tài)（HHS）為首發(fā)臨床表現(xiàn)。
糖尿病酮癥酸中毒（DKA）多因自行停用胰島素治療或出現(xiàn)感染、外傷等應(yīng)激情況時(shí)誘發(fā)。
乳酸性酸中毒常見于嚴(yán)重缺氧和腎功能不全的患者。
糖尿病大血管病變以動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病為主，主要包括心血管、腦血管及下肢血管病變，其在老年糖尿病患者中的特點(diǎn)為，癥狀相對(duì)較輕或缺如，但病變范圍廣泛且嚴(yán)重。
微血管病變中以糖尿病視網(wǎng)膜病變常見，但因多數(shù)伴有白內(nèi)障致使實(shí)際診斷率減低。
老年糖尿病患者的腎臟病變是多種危險(xiǎn)因素共同作用的結(jié)果，血肌酐水平不能準(zhǔn)確反映腎功能狀態(tài)，需要計(jì)算肌酐清除率或估算的腎小球?yàn)V過率（eGFR）。
老年糖尿病患者的神經(jīng)系統(tǒng)病變多見，以感覺神經(jīng)、自主神經(jīng)受損最為常見，臨床表現(xiàn)多樣。
老年糖尿病患者低血糖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，更容易發(fā)生未感知性低血糖、夜間低血糖及嚴(yán)重低血糖。

老年糖尿病可能有哪些伴隨癥狀？

多為與年齡相關(guān)的老年綜合征的癥狀，如跌倒和骨折風(fēng)險(xiǎn)增加、癡呆、尿失禁、譫妄、暈厥、疼痛、睡眠障礙、壓瘡、便秘、營(yíng)養(yǎng)不良、聽力障礙等。

體格檢查

身高、體重、腰圍、血壓、心率、神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)檢查等，并計(jì)算體重指數(shù)。

實(shí)驗(yàn)室檢查

靜脈或指尖血的血糖（空腹、餐后2h、隨機(jī)）：反映即時(shí)血糖狀態(tài)。
糖化血紅蛋白（HbA1c）：反映近2~3個(gè)月血糖水平。
口服葡萄糖耐量試驗(yàn)：反映身體對(duì)葡萄糖負(fù)荷的處理能力，是糖尿病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。
胰島功能檢查：包括空腹及糖負(fù)荷后胰島素和（或）C肽水平，反映胰島β細(xì)胞的胰島素分泌能力。
胰島自身抗體：包括胰島素自身抗體、胰島細(xì)胞抗體、谷氨酸脫羧酶抗體等，可用于進(jìn)行糖尿病分型的鑒別診斷。
尿常規(guī)：包括尿糖、尿酮體、尿蛋白等。
尿白蛋白/肌酐比值、尿白蛋白排泄率、24h尿蛋白定量：用于評(píng)估是否存在糖尿病腎臟病。
其他血生化指標(biāo)：包括血脂、肝功、腎功、電解質(zhì)等，可用于輔助評(píng)估糖尿病并發(fā)癥和合并癥，并指導(dǎo)臨床用藥。

影像學(xué)檢查

頸部和（或）下肢血管超聲：用于確定是否存在糖尿病相關(guān)大血管病變。

其他檢查

眼底檢查：用于評(píng)估是否存在糖尿病視網(wǎng)膜病變和黃斑病變。

典型糖尿病癥狀：高血糖所導(dǎo)致的多飲、多尿、多食、體重下降、皮膚瘙癢、視力模糊等急性代謝紊亂表現(xiàn)。


加上隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L
或加上空腹血糖≥7.0mmol/L
或加上葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L
或加上糖化血紅蛋白≥6.5%


無(wú)糖尿病癥狀者，需改日重復(fù)檢查。

目前尚無(wú)治愈糖尿病的方法，早預(yù)防、早診斷、早治療、早達(dá)標(biāo)，才是關(guān)鍵。

對(duì)于老年糖尿病患者，要綜合評(píng)估健康狀況，確定個(gè)體化的控制目標(biāo)和治療策略，從而達(dá)到安全平穩(wěn)降糖，具體血糖控制目標(biāo)如表3所示。值得注意的是，老年糖尿病患者通常需要同時(shí)處理高血糖、高血壓、血脂異常、肥胖等多種心血管危險(xiǎn)因素，認(rèn)真做好綜合管理。

患者應(yīng)該嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行用藥，不要擅自更改服藥時(shí)間、藥物的劑型和劑量，更不能隨意停用藥物?；颊呒覍僖惨私饣颊卟∏楹椭委煼桨?，掌握糖尿病相關(guān)知識(shí)，做好照顧、監(jiān)督、提醒患者的任務(wù)，有問題及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系。

與中青年一樣，老年人也應(yīng)該合理膳食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、保持理想體重、摒棄不良生活習(xí)慣，以降低糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

此外，政府的行政支持（政策和輿論宣傳）和經(jīng)濟(jì)支持（醫(yī)療保障）將會(huì)提升老年糖尿病及其相關(guān)代謝異常的整體認(rèn)知水平、總體管理水平，因此，糖尿病的防控需要各級(jí)政府、衛(wèi)生部門、社會(huì)各界共同參與。