急性血源性骨髓炎的發(fā)病情況與生活條件、衛(wèi)生狀況有關(guān)，往年農(nóng)村發(fā)病率明顯高于城市。近年來在沿海大城市中血源性骨髓炎已很罕見，但在邊遠(yuǎn)地區(qū)，本病仍是常見病。隨著社會、經(jīng)濟(jì)及醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，血源性骨髓炎的發(fā)病率在減少，僅占骨髓炎的20%。

成年人因免疫相關(guān)疾病需長期使用皮質(zhì)激素時，因機(jī)體局限感染灶的能力低下，亦容易罹患本病。

急性血源性骨髓炎多發(fā)生于幼兒、少年及青春早期，10歲以下的患者占80%。男女患兒之比約為4:1。

最典型的全身癥狀是惡寒、高熱、嘔吐，呈膿毒癥樣發(fā)作。起病急，有寒戰(zhàn)，繼而高熱至39 ℃以上，有明顯的膿毒癥癥狀。兒童可有煩躁、不寧、嘔吐與驚厥。重者有昏迷與感染性休克。

急性血源性骨髓炎有哪些典型癥狀？

惡寒：畏寒，嚴(yán)重者可有寒戰(zhàn)。
高熱：多有弛張性高熱，體溫高達(dá)39℃以上。
腦膜刺激癥：可有頭痛、嘔吐等腦膜刺激癥狀。

急性血源性骨髓炎可能有哪些伴隨癥狀？

患者煩躁不安，嚴(yán)重者可有譫妄、昏迷與感染性休克等表現(xiàn)。兒童可有煩躁、不寧、嘔吐與驚厥。新生兒及乳兒易興奮、拒乳、換尿布時哭鬧。

局部疼痛和壓痛

早期有局部劇烈疼痛，尤其是搏動性痛（跳痛）。肌肉有保護(hù)性痙攣，肢體不敢活動。新生兒及乳兒因不會講話，換尿布時哭鬧，實為疼痛的表現(xiàn)?；继幱袎和刺貏e是深壓痛，骨干骺部的局限性壓痛，是最早、最重要的局部表現(xiàn)，應(yīng)予重視?；颊叱⒅w置于保護(hù)性姿勢，以減輕疼痛，拒絕作主動與被動運動。

皮膚發(fā)紅、發(fā)熱或伴腫脹

患部皮膚發(fā)紅和皮溫增高是典型的急性炎癥表現(xiàn)。早期局部皮溫增高，有局限性壓痛，腫脹并不明顯。數(shù)天后局部出現(xiàn)水腫，壓痛更為明顯，說明該處已形成骨膜下膿腫，穿破后成為軟組織深部膿腫，此時疼痛反可減輕，但局部紅、腫、熱、壓痛都更為明顯。

如果病灶鄰近關(guān)節(jié)，可有反應(yīng)性關(guān)節(jié)積液。膿液沿著髓腔播散，則疼痛與腫脹范圍更為嚴(yán)重，整個骨干都存在著骨破壞后，有發(fā)生病理性骨折的可能。

受累骨骼周圍的關(guān)節(jié)活動受限

患區(qū)劇痛，患肢半屈曲狀，周圍肌痙攣，因疼痛抗拒作主動與被動運動。

外周血檢查

血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)增高，一般都在10×10
9
/L以上，中性粒細(xì)胞可占90%以上。
血沉：加快。
血中C反應(yīng)蛋白：CRP水平在骨髓炎的診斷中比血沉更有價值、更敏感。

病原學(xué)檢查

血培養(yǎng)：可獲致病菌，但并非每次培養(yǎng)均可獲陽性結(jié)果，特別是已經(jīng)用過抗生素者血培養(yǎng)陽性率更低。在寒戰(zhàn)高熱期抽血培養(yǎng)或初診時每隔2小時培養(yǎng)一次，共三次，可以提高血培養(yǎng)陽性率。

局部膿腫分層穿刺

選用有內(nèi)芯的穿刺針，在壓痛最明顯的干骺端刺入，邊抽吸邊深入，不要一次穿入骨內(nèi)，抽出混濁液體或血性液可作涂片檢查與細(xì)菌培養(yǎng)，涂片中發(fā)現(xiàn)多是膿細(xì)胞或細(xì)菌即可明確診斷。任何性質(zhì)穿刺液部位，應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)與藥物敏感試驗。

影像學(xué)檢查

起病急驟，全身中毒癥狀，高熱寒戰(zhàn)，局部持續(xù)性劇痛，長骨干骺端疼痛劇烈而不愿活動肢體，局部深壓痛。
身體其他部位或既往有化膿性感染病灶，或患肢有損傷、挫傷、扭傷等病史。
白細(xì)胞總數(shù)增高，中性粒細(xì)胞增高，血培養(yǎng)陽性。
分層穿刺見膿液和炎性分泌物，涂片檢查有膿細(xì)胞或細(xì)菌時，即可確診。
X線平片征象，早期可顯示軟組織腫和深層肌肉模糊的征象，兩周左右方有變化。
MRI檢查具有早期診斷價值。

以往急性血源性骨髓炎死亡率高，由于應(yīng)用了抗生素，死亡率已明顯下降。但由于診斷不及時，急性骨髓炎往往演變?yōu)槁怨撬柩?，故早期診斷與治療是關(guān)鍵。

急性血源性骨髓炎急性期如何治療？

全身支持療法

高熱時降溫、補(bǔ)液、糾正酸中毒，靜脈滴注大量維生素Ｃ。改善營養(yǎng)，供給高蛋白飲食。如中毒癥狀嚴(yán)重，可少量多次輸鮮血。

抗生素治療

對疑有骨髓炎者應(yīng)立即開始足量抗生素治療，在發(fā)病5天內(nèi)使用往往可以控制炎癥，而在5天后使用或細(xì)菌對抗生素不敏感時，都會影響療效。根據(jù)培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果選用抗生素，有針對性地使用。

急性血源性骨髓炎有哪些一般治療措施？

改善營養(yǎng)，供給高蛋白飲食。
注意提高患者機(jī)體對感染的抵抗力。
有原發(fā)病灶者應(yīng)同時加以治療。

急性血源性骨髓炎有哪些藥物治療？

由于個體差異大，用藥不存在絕對的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個人情況選擇最合適的藥物。

抗生素治療：應(yīng)根據(jù)感染類型、致病菌種、抗生素敏感試驗結(jié)果及宿主狀態(tài)，選擇有效的抗生素治療。

用藥方式多主張聯(lián)合用藥，用藥時間至少持續(xù)4~7周，用藥途徑應(yīng)先經(jīng)靜脈應(yīng)用大劑量抗生素3周，然后再口服抗生素3周，待體溫正常，白細(xì)胞數(shù)、ESR、CRP恢復(fù)正常，癥狀及體征明顯改善或消失后2周再停藥。


青霉素類：對鏈球菌和肺炎球菌感染應(yīng)列為首選，對厭氧菌感染也有良好療效。
頭孢菌素類：具有抗菌譜廣、殺菌力強(qiáng)、對胃酸及β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定、過敏反應(yīng)少等優(yōu)點。
萬古霉素：對金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和腸球菌有很強(qiáng)的作用，對于不能耐受青霉素和頭孢菌素類的患者應(yīng)列為首選抗生素。
克林霉素：對有臨床意義的厭氧菌（特別是脆弱桿菌）作用最強(qiáng)的抗生素之一，對金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和鏈球菌也有作用。對包括骨在內(nèi)的多數(shù)組織穿透力強(qiáng)，還可滲入膿腫。
利福平：對多種革蘭陽性和革蘭陰性菌有作用，對凝固酶陽性和陰性的葡萄球菌和鏈球菌作用尤為強(qiáng)大。但對多數(shù)革蘭陰性菌之作用不如氨基糖苷類抗生素，常應(yīng)用利福平與一種半合成青霉素治療葡萄球菌性骨髓炎。
氨基糖苷類抗生素：對需氧革蘭陰性菌感染效果好，對革蘭陽性菌效果差，對鏈球菌和厭氧菌無作用。
喹諾酮類：過敏反應(yīng)少，對革蘭陽性、陰性菌均有效，如流感嗜血桿菌、大腸埃希菌和奇異變形桿菌等均有良好的抗菌作用。
甲硝唑：用于治療厭氧菌感染效果好且價廉，可用于除放線菌和微需氧鏈球菌以外的所有厭氧菌。此藥易吸收且易穿透各種組織和膿腫。


急性血源性骨髓炎有哪些手術(shù)治療？

手術(shù)治療宜早，最好在抗生素治療后48~72小時仍不能控制局部癥狀時進(jìn)行手術(shù)，也有主張?zhí)崆盀?6小時。手術(shù)包括鉆孔引流術(shù)或開窗減壓。

急性血源性骨髓炎如何進(jìn)行中醫(yī)治療？

辨證選方

遵醫(yī)囑進(jìn)行對癥護(hù)理，比如高熱護(hù)理、疼痛時限制活動、減少刺激。加強(qiáng)飲食營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力，防止疾病反復(fù)。注意自我觀察，定期復(fù)診。

保持室內(nèi)空氣流通，注意環(huán)境衛(wèi)生和個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔。
加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)身體素質(zhì)。
預(yù)防外傷感染。