無特定人群

無傳染性

病理性骨折常見的表現(xiàn)有哪些？
癥狀和普通骨折基本一致，僅通過癥狀一般比較難區(qū)分是普通骨折還是病理骨折，臨床表現(xiàn)包括：


疼痛：在骨折局部疼痛，這是病理性骨折最為常見的臨床表現(xiàn)之一，一般可在輕微外力或完全無外力下誘發(fā)疼痛。

腫脹，畸形，淤血、瘀斑等：四肢的病理性骨折，若出現(xiàn)明顯的骨折錯位、局部血管破裂、出血等情況，可能出現(xiàn)肢體腫脹、畸形、淤血瘀斑等表現(xiàn)。

特殊表現(xiàn)：病理性骨折的患者，在骨折部位可能存在很多腫瘤組織破壞骨結(jié)構(gòu)，隨后這些腫瘤組織會出現(xiàn)增生，變大，在發(fā)展到一定階段，出現(xiàn)骨折前可能在局部會有包塊出現(xiàn)。

檢查診斷：
1.詢問傷情包括受傷原因、時間、地點、受傷時身體姿勢及何部先著地，如有創(chuàng)口或出血，還應(yīng)詢問創(chuàng)口處理經(jīng)過，是否用過止血帶及上止血帶時間。
2.全面體檢注意有無休克、軟組織傷、出血、檢查創(chuàng)口大小、形狀、深度及污染情況。有無骨端外露，有無神經(jīng)、血管、顱腦、內(nèi)臟損傷及其他部位的骨折。對嚴(yán)重傷員必須快速進(jìn)行。
3.X線檢查除正、側(cè)位X線攝片外，尚應(yīng)根據(jù)傷情拍攝特殊體位相，如開口位(上頸椎損傷)、動力性側(cè)位(頸椎)、軸位(舟狀骨、跟骨等)和切線位(髕骨)等。復(fù)雜的骨盆骨折或疑有椎管內(nèi)骨折者，尚應(yīng)酌情行體層片或CT檢查。鑒別診斷：
1.單純骨折 單純骨折屬于前臂尺橈骨雙骨折的一種分型。前臂尺橈骨雙骨折分型 :
1 開放性骨折和閉合性骨折；
2 按部位分近段骨折，中段骨折，遠(yuǎn)段骨折；
3 單純骨折或粉碎骨折。
2.自發(fā)性骨折 是老年人常見的自發(fā)性骨折，就是沒有明顯的外傷史的骨折。老年人由于骨質(zhì)疏松引發(fā)的骨折，占平常骨折病人的50%以上。骨質(zhì)疏松癥是一種老年性疾病，隨著年齡增長和內(nèi)分泌的改變，造成骨鈣缺失，骨質(zhì)也就顯得疏松，骨骼由此變得脆而易裂，容易發(fā)生骨折。
冬季老人骨骼中的鈣容易丟失，加重了骨質(zhì)疏松進(jìn)程，使得骨骼強(qiáng)度下降，因此這種自發(fā)性骨折尤其常見于冬季。
3.骨裂 裂紋骨折是眾多骨折中癥狀比較輕微的一種，因而常常被忽視。但是，小問題如果不及時治療，也是有可能演變成大問題的。裂紋骨折如果沒有采取恰當(dāng)?shù)闹委?，也會發(fā)生移位，造成比較大的麻煩。裂紋骨折又稱骨裂，由于沒有明顯的移位，因而無法引起足夠的重視。它一般是由于直接的打擊、撞擊等造成的。裂紋骨折可以通過石膏固定或小夾板固定來治療，傷處可快速愈合，而且通常不會留下后遺癥，治療相對來說是比較簡單輕松的。所謂“骨裂”,是老百姓的說法，在醫(yī)學(xué)上稱為裂紋骨折。骨折在教科書上的定義是，骨的連續(xù)性和完整性的破壞。骨折的程度分為不完全性骨折和完全骨折。不完全骨折包括裂縫骨折，青枝骨折。完全骨折分為橫形骨折，斜形骨折，螺旋形骨折，粉碎性骨折，嵌插骨折，壓縮性骨折，凹陷性骨折，骨垢分離。骨裂縫在醫(yī)學(xué)上稱為裂紋骨折，屬骨折類型中的一種。在臨床上，無明顯移位的裂紋骨折最常見，它一般由直接的打擊傷，輕微的撞擊跌倒等導(dǎo)致。但如果不重視，繼續(xù)活動，容易導(dǎo)致裂紋骨折的再移位，移位骨折給人帶來痛苦，甚至需要手術(shù)治療。

如何確定是否有病理性骨折？
診斷病理性骨折，還是依靠「臨床三板斧」——病史、查體、輔助檢查。


病史：包括患者既往是否存在腫瘤病史，近期的身體狀況，既往有無骨骼發(fā)育相關(guān)的問題，有無骨折的癥狀，如疼痛、腫脹、畸形、活動受限等。

查體：醫(yī)生會進(jìn)行仔細(xì)的查體，患者感覺疼痛的部位會有明顯的壓痛，完全移位骨折可能存在骨折畸形成角，查體時可能有骨摩擦感，對部分腫瘤破壞骨頭并出現(xiàn)局部腫瘤增生的病例，在局部骨折部位可能可以摸到腫塊。

輔助檢查：醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況，開具一些輔助檢查，以明確診斷。包含影像學(xué)檢查、病理學(xué)檢查、血液學(xué)檢查等。

考慮病理性骨折，需要做哪些影像學(xué)檢查？
影像學(xué)檢查包括 X 片、CT、磁共振（MRI）等，各有優(yōu)缺點。


X 片：優(yōu)點是「肯定能力」比較好，X 片上如果出現(xiàn)了骨折，那基本就可以確定骨折，并且通過 X 片可以大致判斷病理性骨折的原因。其缺點是對骨骼內(nèi)的結(jié)構(gòu)、周圍的「筋」（即韌帶、肌腱等軟組織）顯示不清楚，對骨頭破壞范圍不能很好的定位，不能識別某些特殊的病理性骨折。

CT：CT 可以簡單理解為 X 片檢查的升級版，看骨頭更全面、清晰，但輻射也多一點。缺點和 X 片類似。

MRI：敏感性更好，無輻射，可以反應(yīng)骨頭內(nèi)部是否有問題。如果是轉(zhuǎn)移性腫瘤，還可以評估腫瘤破壞骨頭的大致范圍，初步明確破壞骨頭的腫瘤性質(zhì)，和周圍肌肉、肌腱、血管、神經(jīng)等結(jié)構(gòu)的關(guān)系。

可以做個簡單類比，X 片就是一張 2D 照片，看不到骨頭的立體全貌，但對大體外觀的評估比較準(zhǔn)確；而 CT 有點類似骨頭的 3D 模型，看得比較立體，可以看到骨頭的結(jié)構(gòu)，但觀察大體外觀可能不是太方便；而 MRI 除了能看到骨頭的情況之外，還可以看到骨頭里面的相關(guān)情況。
一般來說，針對病理性骨折的病人，上述三個檢查都需要做一下，可以從大體、微小細(xì)節(jié)、軟組織結(jié)構(gòu)等各個方面來評估病理性骨折的原因，以指導(dǎo)下一步治療。
其他的影像學(xué)檢查方法，比如骨 ECT、PET-CT、PET-MRI 等，對診斷上有困難的病理性骨折有很好的參考價值，同時還可以評估全身的腫瘤轉(zhuǎn)移情況。但這類檢查非常貴，而且不是每個醫(yī)院都有設(shè)備可以檢查。
考慮病理性骨折，為什么還要做病理學(xué)檢查？
病理性骨折通常很難通過影像學(xué)檢查來明確病因，最終需要拿到骨組織標(biāo)本來明確病因。
現(xiàn)在獲取標(biāo)本的方法主要有兩種：穿刺活檢及切除活檢。穿刺活檢是指通過一根細(xì)小的針穿過皮膚，到達(dá)目標(biāo)部位，將組織取出一部分進(jìn)行病理學(xué)檢查；而切除活檢是通過手術(shù)將標(biāo)本部分或完全切下來，進(jìn)行病理學(xué)檢查。
考慮病理性骨折，為什么還要做血液學(xué)檢查？
有一些血液學(xué)指標(biāo)，比如血鈣、骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)、腫瘤指標(biāo)、血常規(guī)、血培養(yǎng)等，可以提示病理性骨折的病因，比如骨質(zhì)疏松、腫瘤、感染等。

病理性骨折要去看哪個科？
病理性骨折通常需要到骨科進(jìn)行處理。
病理性骨折的治療目標(biāo)是什么？
病理性骨折治療的主要目標(biāo)是：止痛，重建肢體功能，改善患者生存質(zhì)量，在此基礎(chǔ)上延長生存壽命。
病理性骨折的治療方案是什么？
病理性骨折的原因非常之多，不同原因?qū)е碌牟±砉钦壑委煼椒ㄍǔ２煌?。而年齡、患者一般狀況、預(yù)期的生存壽命、病理性骨折部位、周圍腫瘤的邊界范圍等，均會對治療方案產(chǎn)生影響，很難制定一個普遍適用的治療方案。但醫(yī)生一般會遵循以下幾個基本原則：


在選擇治療方案前，首先明確病理性骨折的原因。

對不影響骨頭愈合能力的病理性骨折，一般可以采取保守治療，主要是限制骨折部位的活動，減少疼痛，促進(jìn)愈合；而對影響骨頭愈合能力的病理性骨折，則往往需要手術(shù)處理，主要是切除骨折部位增生的軟組織腫瘤，并進(jìn)行骨頭的重建，鋼板內(nèi)固定或者關(guān)節(jié)置換等。

根據(jù)病理性骨折的具體病因，還可以考慮放療、破骨細(xì)胞抑制劑(雙膦酸鹽、地諾單抗)治療、化療、糖皮質(zhì)激素治療、免疫治療、導(dǎo)向性治療等。

1、優(yōu)先處理危及生命的并發(fā)癥(休克、大出血、脂肪栓塞等)及內(nèi)臟傷(顱腦、胸、腹、骨盆等),待病情穩(wěn)定后再處理骨折，但骨折局部應(yīng)予臨時固定。
2、開放性骨折應(yīng)及時徹底清創(chuàng)，并酌情選用抗生素防止感染，同時給予破傷風(fēng)抗毒血清注射。
3、骨折后力爭早期復(fù)位固定。

病理性骨折可以預(yù)防嗎？
病理性骨折很難做到有效預(yù)防。但做好以下措施，可能會有幫助：


保持規(guī)律的運動，這樣可以保持肌肉和骨骼強(qiáng)度。

注意飲食均衡，避免缺鈣；適當(dāng)戶外運動，避免缺乏維生素 D。

對可能造成病理性骨折的疾病，及時予以治療。

避免高強(qiáng)度活動。

定期參加體檢，及早發(fā)現(xiàn)可能的潛在疾病。

出現(xiàn)不明原因的疼痛時，需及時醫(yī)院就診。