急性化膿性骨髓炎以兒童多見，好發(fā)于四肢長骨，以脛骨多見，其次是股骨、肱骨和橈骨，也可累及脊柱。

急性期化膿性骨髓炎以全身的高熱寒戰(zhàn)、以及局部的紅、腫、熱、痛等為主要癥狀；而慢性期化膿性骨髓炎則以局部竇道遷延不愈、持續(xù)膿液或死骨排出、肢體增粗變形等為主要臨床表現(xiàn)。

化膿性骨髓炎有哪些典型癥狀？

急性化膿性骨髓炎

發(fā)病急，多伴有寒戰(zhàn)高熱、嚴(yán)重者可出現(xiàn)驚厥或昏迷。
產(chǎn)生全身中毒及敗血癥的表現(xiàn)：如頭痛、全身關(guān)節(jié)酸痛，食欲不振，腹痛腹脹、惡心嘔吐，肝脾腫大等，部分患者可因感染嚴(yán)重而發(fā)生感染性休克。
感染病灶局部可出現(xiàn)紅腫熱痛，并可伴有肌肉痙攣，肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。

慢性化膿性骨髓炎

部分患者可伴有低熱或偶發(fā)高熱，患病久者會(huì)因身體長期慢性消耗及精神壓力大而出現(xiàn)形體消瘦、面色蒼白、營養(yǎng)不良。
皮膚局部竇道不愈合并持續(xù)流膿，遷延不愈，偶有死骨排出，道口周圍皮膚色素沉著，瘢痕增生。
肢體可增粗變形，并伴有肢體活動(dòng)功能障礙。
部分患者可因發(fā)生病理性骨折而產(chǎn)生局部骨關(guān)節(jié)劇烈疼痛、畸形及反?；顒?dòng)。

化膿性骨髓炎可能有哪些伴隨癥狀？

由于化膿性骨髓炎的診治耽擱或措施不當(dāng)，會(huì)造成膿液及細(xì)菌入血，進(jìn)一步引起膿毒血癥及敗血癥，并可累及其他器官組織發(fā)生感染并產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀，如肺部感染、泌尿系感染、腎功肝功異常、全身炎癥反應(yīng)綜合征等。

體格檢查

體溫升高；
肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙或完全受限；
肢體腫脹畸形；
局部皮溫升高，壓痛明顯；
皮膚傷口不愈合，或出現(xiàn)竇道持續(xù)溢膿；
部分患者可出現(xiàn)肢體皮膚色素沉著及瘢痕形成。

實(shí)驗(yàn)室檢查

白細(xì)胞總數(shù)增高，中性粒細(xì)胞百分比增高。
感染指標(biāo)如血沉、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等升高。
部分癥狀嚴(yán)重這可出現(xiàn)肝腎功能及凝血功能異常。
細(xì)菌培養(yǎng)：對(duì)竇道溢出的膿液、竇道邊緣組織、深層軟組織、以及死骨組織進(jìn)行細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)，找到致病菌，并同步進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)以確定敏感抗生素。

影像學(xué)檢查

化膿性骨髓炎的診斷主要通過患者的病史、典型的癥狀及體征、血生化檢驗(yàn)、影像學(xué)檢查、以及細(xì)菌培養(yǎng)等流程進(jìn)行確診，如患者存在以下情況應(yīng)高度懷疑化膿性關(guān)節(jié)炎的診斷：

患者近期有感染發(fā)炎或局部開放性骨折的病史；
肢體局部表現(xiàn)為紅腫熱痛，或有皮膚竇道溢出膿液；
血生化檢驗(yàn)提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高，伴有感染指標(biāo)升高；
影像學(xué)檢查提示存在膿液聚集或骨質(zhì)增生破壞，部分伴有死骨形成；
膿液的細(xì)菌培養(yǎng)呈陽性。

化膿性骨髓炎的治療以早期應(yīng)用足量且有效的敏感抗生素為主，并注重全身營養(yǎng)支持，需同時(shí)制動(dòng)肢體防止發(fā)生病理性骨折。疾病后期部分患者需要接受手術(shù)治療，以清除死骨及感染灶，并重建骨與軟組織缺損。

化膿性骨髓炎急性期如何治療？

治療急性化膿性骨髓炎成功的關(guān)鍵是早期控制感染并及時(shí)引流減壓，防止炎癥擴(kuò)散和骨質(zhì)破壞。

全身及病灶局部應(yīng)用足量且有效的敏感抗生素。
患者絕對(duì)臥床休息，固定患肢，預(yù)防病理性骨折。
全身支持療法：如適度增加高蛋白、高熱量飲食以改善營養(yǎng)狀況，必要時(shí)給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持，對(duì)于某些患有特殊基礎(chǔ)疾病的患者，可給予吸氧、輸血以提高血液氧濃度，并糾正貧血。
必要時(shí)應(yīng)積極切開排膿腫并充分減壓引流。
部分患者需要進(jìn)行感染灶的持續(xù)灌洗及負(fù)壓引流。

化膿性骨髓炎有哪些一般治療措施？

患肢嚴(yán)格制動(dòng)。
定期監(jiān)測(cè)體溫變化。
皮膚竇道定時(shí)換藥。

化膿性骨髓炎有哪些藥物治療？

由于個(gè)體差異大，用藥不存在絕對(duì)的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個(gè)人情況選擇最合適的藥物。

根據(jù)致病菌藥敏結(jié)果應(yīng)用足量的有效抗生素。
針對(duì)患者的既往伴隨疾病對(duì)應(yīng)用藥：如糖尿病可注射胰島素及口服降糖藥、營養(yǎng)不良應(yīng)加強(qiáng)腸內(nèi)營養(yǎng)及靜脈營養(yǎng)支持、貧血可應(yīng)用對(duì)癥藥物以改善機(jī)體的造血功能等。
如發(fā)現(xiàn)其他臟器受損也應(yīng)對(duì)癥用藥，如肝腎功能受損等。

化膿性骨髓炎有哪些手術(shù)治療？

手術(shù)的目的

急性期可引流膿液，減輕全身中毒癥狀，并預(yù)防骨質(zhì)破壞。
慢性期可清除死骨及炎性肉芽組織，消滅死腔，并重建骨與軟組織缺損。

手術(shù)的適應(yīng)證

急性期如全身中毒癥狀及病灶局部癥狀嚴(yán)重，應(yīng)選擇手術(shù)治療。
慢性期如發(fā)現(xiàn)死骨形成，存在死腔及竇道溢膿者應(yīng)手術(shù)治療。

手術(shù)方式的選擇

急性期可行骨鉆孔減壓或開窗引流術(shù)、軟組織膿腫可行切開引流術(shù)。
慢性期可行死骨清除截骨術(shù)、軟組織膿腫清除術(shù)、抗生素骨水泥植入術(shù)、VSD沖洗負(fù)壓引流術(shù)、骨及軟組織缺損重建術(shù)、部分患者需接受截肢手術(shù)。

手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理

術(shù)前護(hù)理：既要訪視患者以了解患者的病情及心理狀態(tài)，又要指導(dǎo)患者進(jìn)行鍛煉以防止發(fā)生肌肉萎縮及壓瘡。
術(shù)后護(hù)理：記錄患者體溫及癥狀的變化，注重疼痛管理，密切觀察患者手術(shù)切口的愈合進(jìn)度，保障引流有效通暢并避免引流管脫出，同時(shí)應(yīng)預(yù)防泌尿系感染、肺炎及壓瘡的發(fā)生。

化膿性骨髓炎如何進(jìn)行中醫(yī)治療？

化膿性骨髓炎屬中醫(yī)“骨疽”范圍，又稱“附骨疽”，其發(fā)病主要原因有外邪入侵、正氣不足、余毒未清、腎臟疲弱、飲食時(shí)節(jié)等。中醫(yī)中藥的治療主要針對(duì)以上原因進(jìn)行對(duì)癥治療，目前臨床上多采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法取得較滿意的治療效果。

化膿性骨髓炎的治療有什么新進(jìn)展？

對(duì)于骨髓炎性骨缺損，采用3D打印鈦合金金屬假體植入進(jìn)行重建，可實(shí)現(xiàn)患者的早期負(fù)重及功能鍛煉，有重要的臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理：術(shù)前護(hù)理：既要訪視患者以了解患者的病情及心理狀態(tài)，又要指導(dǎo)患者進(jìn)行鍛煉以防止發(fā)生肌肉萎縮及壓瘡。術(shù)后護(hù)理：記錄患者體溫及癥狀的變化，注重疼痛管理，密切觀察患者手術(shù)切口的愈合進(jìn)度，保障引流有效通暢并避免引流管脫出，同時(shí)應(yīng)預(yù)防泌尿系感染、肺炎及壓瘡的發(fā)生。家庭護(hù)理：注重觀察患病部位的變化：如有無再次出現(xiàn)紅腫、有無再次出現(xiàn)竇道流膿等。注重關(guān)注患者的心理狀態(tài)變化，鼓勵(lì)其建立積極樂觀的心態(tài)。注重家庭飲食營養(yǎng)搭配，積極就診貧血、營養(yǎng)不良等不利因素。適度輔助患者進(jìn)行患肢功能鍛煉。

如發(fā)生身體其他部位的炎癥，如咽喉炎、牙齒發(fā)炎、皮膚軟組織炎癥，應(yīng)早期積極治療。
如發(fā)生開放性骨折、外界異物損傷、骨折內(nèi)固定物植入等，應(yīng)合理應(yīng)用有效抗生素進(jìn)行預(yù)防。
積極治療既往合并疾病，如糖尿病、貧血、營養(yǎng)不良等。