切口疝在臨床上較為常見，占腹外疝的第三位。由于切口疝均是經(jīng)手術(shù)后形成，其發(fā)病率與切口的愈合程度密切相關(guān)。切口愈合良好者，發(fā)病率在1%以下；切口發(fā)生感染者，發(fā)病率可達(dá)10%；切口裂開者，發(fā)病率可高達(dá)30%。切口疝以下腹部的經(jīng)腹直肌切口最為常見。

切口疝主要表現(xiàn)為腹壁切口處出現(xiàn)腫塊，可伴有腹部隱痛、腹脹等不適，部分患者無任何癥狀，也可伴有厭食、惡心、便秘等腹部癥狀。

切口疝有哪些典型癥狀？

切口疝的典型癥狀為在腹壁原手術(shù)切口出現(xiàn)腫塊，通常在站立、咳嗽、排便等腹內(nèi)壓增加時更為凸出，平臥時縮小或消失。

切口疝可能有哪些伴隨癥狀？

當(dāng)切口疝過大而使腹腔容量減少，會伴有厭食、惡心、腹部不適、呼吸不暢、排尿排便困難等癥狀。當(dāng)出現(xiàn)不完全性腸梗阻時，可出現(xiàn)腹痛、惡心嘔吐等癥狀，如果疝環(huán)狹窄可導(dǎo)致疝內(nèi)容物嵌頓，引起腹脹、停止排氣排便等完全性腸梗阻的表現(xiàn)。

醫(yī)生查體

醫(yī)生通過視診，可發(fā)現(xiàn)腹部切口處有腫塊出現(xiàn)，觸診可觸及腹肌裂開后形成的疝環(huán)的邊緣。若疝內(nèi)容物到達(dá)皮下，可在腹部看到腸型和蠕動波。發(fā)生嵌頓者，局部可有壓痛。

影像學(xué)檢查

大部分切口疝通過臨床查體即可確診，但對于少數(shù)早期或肥胖的患者，腹部體征不明顯，需通過影像學(xué)檢查協(xié)助診斷。

醫(yī)生根據(jù)患者的手術(shù)史、臨床表現(xiàn)及一般的體格檢查等基本可以明確診斷，對于小而隱匿的切口疝，可借助B超、CT或磁共振等影像學(xué)檢查來進(jìn)一步診斷。

因切口疝發(fā)生后不能自愈，且由于腹內(nèi)壓的存在，切口疝的病情會隨著年齡的增長而加重，所以一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時接受治療，主要包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療。

切口疝急性期如何治療？

若患者發(fā)生嵌頓疝，即腫塊突然增大，硬度增加，并有明顯的疼痛，應(yīng)及時進(jìn)行急診手術(shù)，以解除嵌頓和梗阻，若腸管未發(fā)生壞死，解除嵌頓后可進(jìn)行修補(bǔ)。

切口疝有哪些一般治療措施？

切口疝發(fā)生后一般均需手術(shù)治療，對于不能耐受麻醉或不能進(jìn)行手術(shù)的患者，可使用彈性腹帶包扎來減緩疝的凸出，從而延緩病情進(jìn)展。

切口疝有哪些藥物治療？

由于個體差異大，用藥不存在絕對的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個人情況選擇最合適的藥物。

目前尚無明確的藥物可以治療切口疝，對于高齡或存在糖尿病、免疫功能低下等基礎(chǔ)性疾病及巨大或多次復(fù)發(fā)的切口疝患者，應(yīng)在術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素。

切口疝有哪些手術(shù)治療？

手術(shù)治療是唯一可以治愈切口疝的方法。

手術(shù)適應(yīng)癥

對于切口無感染的患者，可在切口愈合3個月后手術(shù)；對切口有感染或曾使用修補(bǔ)材料的復(fù)發(fā)疝患者，應(yīng)在感染徹底治愈、切口愈合后，經(jīng)過3個月以上的觀察，再進(jìn)行手術(shù)。
適用于明確診斷后，經(jīng)過手術(shù)風(fēng)險評估后可耐受手術(shù)者，但若患者存在一定手術(shù)風(fēng)險，一般需積極治療合并的內(nèi)科疾病、進(jìn)行肺功能鍛煉等術(shù)前準(zhǔn)備，之后再進(jìn)行擇期手術(shù)。
對于術(shù)前診斷腹壁缺損大而影響美觀的患者，需要與整形科、呼吸科及重癥監(jiān)護(hù)科等多科室共同討論后再確定手術(shù)方案。

手術(shù)禁忌癥

腹壁或腹腔中有感染或感染灶存在。
合并尚未控制的凝血障礙性疾病。
腹腔內(nèi)的惡性疾病發(fā)生轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)且無法控制者。
患者存在基礎(chǔ)性疾病且狀態(tài)不穩(wěn)定者，或重要器官存在功能障礙。

手術(shù)方法

應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，應(yīng)用腹帶保護(hù)腹壁切口。6h后可采取低坡臥位，在膝蓋下方墊一軟枕，使腹部保持松弛狀態(tài)。同時還需協(xié)助患者翻身等，并進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，促進(jìn)肺功能的恢復(fù)。勤通風(fēng)，但應(yīng)注意保暖，避免感冒引起劇烈咳嗽，使腹內(nèi)壓突然升高。術(shù)后應(yīng)注意切口處衛(wèi)生，按時換藥，避免切口發(fā)生感染。某些患者對于自身疾病的認(rèn)識不足或擔(dān)心手術(shù)，可能產(chǎn)生緊張、焦慮等情緒，家屬可多與患者進(jìn)行交流，幫助他們樹立信心，減輕心理負(fù)擔(dān)，保持心情愉快。

切口疝主要因術(shù)后切口感染或腹內(nèi)壓突然升高引起，通過以下方式可有效預(yù)防。

腹部手術(shù)后應(yīng)避免切口感染導(dǎo)致愈合不良。
術(shù)后應(yīng)注意保暖，防止因感冒而導(dǎo)致的劇烈咳嗽引起腹內(nèi)壓突然升高。積極控制便秘和排尿困難等伴隨疾病，減少誘發(fā)腹內(nèi)壓增高的因素。
術(shù)后加強(qiáng)營養(yǎng)支持，增加魚、肉等優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，提高自身抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。
積極治療糖尿病等原發(fā)病，控制體重，避免影響傷口愈合。
對于有糖尿病原發(fā)病或免疫力低下的患者，可在術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素，避免切口感染。