無特定人群

無傳染性

臨床表現(xiàn)腹壁切口處有腫物突出是其主要癥狀。站立和用力時突出或明顯，平臥時縮小或消失。疝塊較大有較多的臟器和組織突出時，可有腹部隱痛、牽拉下墜感等不適，部分病人可伴食欲減退、惡心、焦慮等。疝內(nèi)容物可與腹膜外腹壁組織粘連而成為難復性疝有時可有不完全性腸梗阻的表現(xiàn)。少數(shù)疝環(huán)小的病人，可發(fā)生嵌頓。不完全性腸梗阻是切口疝的常見并發(fā)癥。因切口疝內(nèi)容物一般為腸管和（或）大網(wǎng)膜與疝囊及彼此的反復摩擦極易發(fā)生粘連而致不完全性腸梗阻。

疝內(nèi)容可達皮下，皮下脂肪層菲薄者，可見到腸型或蠕動波。囑病人平臥，將腫物復位用手指伸入腹壁缺損部位，再令病人屏氣可清楚地捫及疝環(huán)邊緣了解缺損的大小和邊緣組織強度。
腹壁切口疝的診斷通常不須特殊的檢查，有時術前評估需要了解原發(fā)病的情況，影像檢查可看到疝內(nèi)容物，特別時CT可以清楚地見到腹前壁連續(xù)性中斷，疝內(nèi)容物外突。

1.病史
切口疝病人均有近期腹部手術史，常有切口感染、裂開或急診手術等情況；或病人全身狀況較差；或有術前吸煙史和慢性疾病史等。
2.臨床特點
切口出現(xiàn)可復性腫塊，體檢可捫及腹肌裂開所形成的疝環(huán)邊界。
3.輔助檢查
影像檢查可見疝內(nèi)容物。

腹壁切口疝應以手術治療為主，但對年老體弱、有使腹腔內(nèi)壓力增高的慢性疾患者、癌癥晚期和合并內(nèi)外科急危重癥者，可非手術治療包括：保護切口疝、防止疝內(nèi)容物損傷；局部使用彈力腹帶或腹圍包扎，防止疝塊突出；處理咳嗽便秘等全身情況。1.手術時機切口疝形成后，局部組織需要再塑型，約需6個月。為預防術后復發(fā)，切口疝的修復手術以疝發(fā)生后6個月實施為宜。因第1次手術后，腹腔臟器存在炎性粘連，修復手術較早實施，容易損傷腸管。2.手術原則①切除切口瘢痕。②顯露疝環(huán)后沿其邊緣清楚地解剖出腹壁各層組織。③回納疝內(nèi)容物后，在無張力或低張力的條件下修復各層腹壁組織。3.修補方法（1）直接縫合 疝環(huán)直徑≤5cm的較小或筋膜結實的切口疝可直接縫合首先解剖缺損邊緣，清除瘢痕組織，筋膜對筋膜逐層縫合；腹壁結構不清者，也可用10號絲線腹壁一層間斷縫合。對于較大的切口疝，或腹壁肌肉萎縮筋膜薄弱的切口疝，可作切口兩側筋膜的減張縫合，切忌強行拉攏縫合而致筋膜撕裂，或腹內(nèi)壓力增高造成術后復發(fā)當然移植物修補是安全有效的方法。（2）自體組織移植 修補適用于疝環(huán)>5cm的切口疝常用的自體組織有闊筋膜腹直肌前鞘股薄肌的自體真皮等。此修補創(chuàng)傷大，且又造成新的組織缺損，故已被合成材料修復所取代。但對于經(jīng)濟尚不發(fā)達的地區(qū)基層醫(yī)院，自體組織移植修補仍不失為一種經(jīng)濟有效的修補方法。（3）合成材料修補 臨床上常用的合成材料有3種：聚酯類、聚丙烯類和膨化聚四氟乙烯（e-PTFE），目前已經(jīng)有可以自行降解的生物補片，價格比較昂貴。（4）腹腔鏡修補 腹腔鏡腹股溝疝修補術在國外已積累了大量經(jīng)驗，國內(nèi)也正在開展，因手術難度較大，腹腔鏡切口疝修補術病例相對較少。

日常護理
1、禁忌煙、酒、生蒜、芥菜等辛辣食物。
2、術后早期胃腸功能未完全恢復時應盡量 少進牛奶、糖類等產(chǎn)氣食物，防止引起腸脹氣。 若抽出咖啡色液體時提示消化道內(nèi)有出血，應暫 禁飲食或灌注冰流質，止血后方可進食。
3、忌高鹽食物。避免由于鈉離子在機體潴 留可引起血壓升高，
4、少吃不帶殼的海鮮 、筍、芋等容易過敏的發(fā)物.
5、少吃含 化學物質、防腐劑、添加劑的飲料和零食。
6、忌食過酸、過辣、過咸、煙酒等刺激物。

1.精心設計切口為避免切口疝的發(fā)生，臨床醫(yī)生應根據(jù)治療目的，精心設計切口，盡量少用經(jīng)腹直肌和腹直肌旁切口，代之以橫形切口，正中切口和旁正中切口。2.改善愈合能力加強病人的營養(yǎng)支持，糾正貧血和低蛋白血癥，補充維生素C、K等，改善病人一般狀況提高愈合能力3.積極治療合并癥或并發(fā)癥對糖尿病、凝血機制障礙呼吸功能障礙、肝臟功能障礙、腎臟功能障礙等影響組織愈合的合并癥或并發(fā)癥，應積極治療。擇期手術須待上述情況得到糾正或控制再實施手術。4.積極處理引起腹壓增高的因素術前要積極治療肺部感染、慢性阻塞性肺病、大量腹腔積液、便秘或排尿困難等使腹內(nèi)壓力增高的疾病，預防并處理手術后出現(xiàn)腹脹嘔吐、呃逆、咳嗽、打噴嚏等引起腹內(nèi)壓力增高的因素，同時使用腹帶。5.防止切口感染手術前積極治療病人皮膚、鼻咽部胃腸道的感染灶。術區(qū)剃毛可能損傷皮膚或引起微小的皮膚創(chuàng)口，應采用剪毛或脫毛的方法代替剃毛，并盡可能縮短備皮至手術的時間。