便秘患者主要的癥狀為大便次數(shù)減少、排便困難、糞便干結(jié)，有時(shí)還會(huì)伴有便血、肛門(mén)疼痛、腹瀉等癥狀。
1、較為明顯的癥狀為糞便干結(jié)、排便費(fèi)力。結(jié)腸痙攣引起便秘，排出的糞便可呈羊糞狀。若排便過(guò)于用力且糞便較硬時(shí)，也會(huì)引起肛門(mén)疼痛、肛裂等癥狀，甚至誘發(fā)痔瘡和肛乳頭炎。
2、有時(shí)在排便時(shí)由于糞塊嵌塞于直腸腔內(nèi)難于排出，有少量水樣糞質(zhì)繞過(guò)糞塊自肛門(mén)排出，而形成假性腹瀉。
3、部分患者排便時(shí)可有左腹痙攣性痛和下墜感。另外還可有腹痛、腹脹、惡心、口臭、食欲缺乏、疲乏無(wú)力及頭痛、頭昏等癥狀。體檢時(shí)，?？稍诮到Y(jié)腸和乙狀結(jié)腸部位觸及糞塊及痙攣的腸段。

體格檢查
1、腹部觸診
主要查看患者有無(wú)腹部包塊及按壓痛。
2、直腸指診
直腸指診是肛門(mén)疾病中最簡(jiǎn)單有效的方法之一，往往通過(guò)指診可早期發(fā)現(xiàn)肛門(mén)直腸的病變。也可以了解到直腸內(nèi)有無(wú)其他病變，如直腸癌、直腸息肉、肛乳頭肥大等。
實(shí)驗(yàn)室檢查
1、血常規(guī)
通過(guò)血常規(guī)可查看患者體內(nèi)是否有炎癥感染，有利于明確病因。
2、便常規(guī)
可以了解消化道有無(wú)細(xì)菌、病毒及寄生蟲(chóng)感染，及早發(fā)現(xiàn)胃腸炎、肝病，還可作為消化道腫瘤的診斷篩查。
3、隱血試驗(yàn)（OB實(shí)驗(yàn)）
糞便隱血試驗(yàn)對(duì)檢查消化道出血有重要的診斷價(jià)值，部分患者可能因?yàn)椴∽儾课怀鲅^少導(dǎo)致不清楚是否糞便中有血，而糞便隱血試驗(yàn)可以很明確的知道是否有便血現(xiàn)象。
影像學(xué)檢查
1、結(jié)腸鏡檢查
能夠發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸的病變，幫助排查便秘的病因。
2、鋇劑灌腸檢查
能幫助明確患者是否有腸道病變，如果經(jīng)鋇劑灌腸發(fā)現(xiàn)可疑病變，應(yīng)復(fù)查結(jié)腸鏡并活檢。
其他檢查
1、胃腸傳輸試驗(yàn)
常用不透X線標(biāo)志物，早餐時(shí)隨標(biāo)準(zhǔn)餐吞服20個(gè)標(biāo)志物，相隔一定時(shí)間后拍攝腹部平片一張，計(jì)算標(biāo)志物排除率。正常情況下72h時(shí)，絕大部分標(biāo)志物會(huì)排出，如大部分停留在結(jié)腸內(nèi)提示結(jié)腸傳輸減慢，如在乙狀結(jié)腸和直腸內(nèi)提示排便障礙。
2、肛管直腸壓力和感覺(jué)功能
可以發(fā)現(xiàn)用力排便時(shí)盆底?。◥u骨直腸肌、肛門(mén)外括約?。┯袩o(wú)不協(xié)調(diào)性收縮、是否存在直腸壓力上升不足、正常容量擴(kuò)張是否產(chǎn)生便意。
3、排便造影
從直腸注入150～200ml稀鋇，在X線下動(dòng)態(tài)觀察排便過(guò)程中肛門(mén)和直腸的變化?？梢耘懦蹦c套疊、直腸黏膜脫垂、陰道直腸突出，了解肛門(mén)直腸角，了解盆底肌的運(yùn)動(dòng)。近年研究發(fā)現(xiàn)MR排糞造影能比較好地了解直腸肛管解剖結(jié)構(gòu)及周邊器官的情況。
4、肌電圖
分為直腸內(nèi)EMG和體表EMG，前者較后者準(zhǔn)確，受臀部肌肉收縮影響小。

詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的飲食、生活習(xí)慣及工作情況，既往的患病史、手術(shù)史，特別是有無(wú)痔核、肛瘺及肛裂史，近來(lái)有無(wú)服藥史，尤其是有無(wú)長(zhǎng)期服用瀉劑史，通過(guò)相應(yīng)的檢查盡可能明確導(dǎo)致便秘的原因。對(duì)中年以上患者，發(fā)生大便習(xí)慣改變，大便由每天1次或每2天1次，逐漸改變?yōu)槊?天或數(shù)天1次者，應(yīng)警惕有無(wú)左半結(jié)腸癌的可能。
診斷依據(jù)
1、年齡
老年病人特別是體弱、行動(dòng)不便或臥床不起者，易引起單純性便秘。但老年患者有頑固性便秘時(shí)，須想到由左側(cè)結(jié)腸或直腸癌性梗阻引起。結(jié)腸直腸癌以年齡在50歲以上為多見(jiàn)，但約20%見(jiàn)于青壯年。新生兒有頑固性便秘者，應(yīng)考慮為先天性巨結(jié)腸或先天性肛門(mén)狹窄閉鎖。
2、職業(yè)史
有長(zhǎng)期鉛接觸史。包括從事含鉛油漆與染料、蓄電池及鉛字排版等工種者應(yīng)想到慢性鉛中毒的可能。
3、生活史
應(yīng)調(diào)查進(jìn)餐情況，了解食物中是否含有足量纖維素或有無(wú)偏食癖。還應(yīng)調(diào)查生活習(xí)慣與工作規(guī)律是否受到干擾。此外，應(yīng)了解病人的精神狀態(tài)，包括情緒緊張、焦慮、憂(yōu)郁等。常為腸易激綜合征的誘發(fā)因素。
4、藥物史
應(yīng)了解有無(wú)服用可引起便秘的藥物，包括鴉片制劑、嗎啡緩釋片（美施康定、美啡康等）、止痛劑、麻醉劑、肌肉松弛劑、抗抑郁劑、抗精神病藥物、抗膽堿能藥物、神經(jīng)節(jié)阻滯劑、降壓藥、止酸劑、鈣通道拮抗劑、腸道吸附收斂劑。特別應(yīng)詢(xún)問(wèn)有無(wú)經(jīng)常服用止瀉藥的歷史，可使腸黏膜應(yīng)激性減退而致便秘。
5、起病和病程
在排便習(xí)慣一向正常而近期出現(xiàn)進(jìn)行性便秘者，若能排除上述生活史、藥物史等的影響，必須警惕大腸瘤特別是直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸癌腫的可能性。病程漫長(zhǎng)，有反復(fù)緩解與加重，多由精神因素誘發(fā)者，常為腸易激綜合征。
6、腹痛
便秘伴有陣發(fā)性腹痛者提示有器質(zhì)性病變引起的腔閉塞，也可能是腹內(nèi)炎性病灶所致病理反射或腸易激綜合征引起的結(jié)腸痙攣。
鑒別診斷
鑒別診斷主要與以便秘為主要表現(xiàn)的腸易激綜合征鑒別，后者的主要特點(diǎn)是腹痛、腹部不適及排便后癥狀改善。

治療以緩解癥狀、恢復(fù)正常腸道動(dòng)力和排便生理功能為目的，治療方式包括一般治療、藥物治療、手術(shù)治療和其他治療。
一般治療
便秘患者需根據(jù)便秘輕重、病因和類(lèi)型，采用綜合治療，包括一般生活治療、藥物治療、生物反饋訓(xùn)練和手術(shù)治療，以恢復(fù)正常排便生理。重視生活治療，加強(qiáng)對(duì)患者的教育，采取合理的飲食習(xí)慣，如增加膳食纖維含量，增加飲水量以加強(qiáng)對(duì)結(jié)腸的刺激，并養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，如晨起排便、有便意及時(shí)排便，避免用力排便，同時(shí)應(yīng)增加活動(dòng)。治療時(shí)應(yīng)注意清除遠(yuǎn)端直腸內(nèi)過(guò)多的積糞；需積極調(diào)整心態(tài)，這些對(duì)獲得有效治療均極為重要。
藥物治療
⒈容積性瀉劑：主要包括可溶性纖維素（果膠、車(chē)前草、燕麥麩等）和不可溶性纖維（植物纖維、木質(zhì)素等）。容積性瀉劑起效慢而副作用小、安全，故對(duì)妊娠便秘或輕癥便秘有較好療效，但不適于作為暫時(shí)性便秘的迅速通便治療。
⒉潤(rùn)滑性瀉劑?：能潤(rùn)滑腸壁，軟化大便，使糞便易于排出，使用方便，如開(kāi)塞露、礦物油或液狀石蠟。
⒊鹽類(lèi)瀉劑：如硫酸鎂、鎂乳，這類(lèi)藥可引起嚴(yán)重不良反應(yīng)，臨床應(yīng)慎用。
⒋滲透性瀉劑：常用的藥物有乳果糖、山梨醇、聚乙二醇4000等。適用于糞塊嵌塞或作為慢性便秘者的臨時(shí)治療措施，是對(duì)容積性輕瀉劑療效差的便秘患者的較好選擇。
⒌刺激性瀉劑：包括含蒽醌類(lèi)的植物性瀉藥（大黃、弗朗鼠李皮、番瀉葉、蘆薈）、酚酞、雙酯酚汀等。刺激性瀉劑應(yīng)在容積性瀉劑和鹽類(lèi)瀉劑無(wú)效時(shí)才使用，有的較為強(qiáng)烈，不適于長(zhǎng)期使用。蒽醌類(lèi)瀉劑長(zhǎng)期應(yīng)用可造成結(jié)腸黑便病或?yàn)a藥結(jié)腸，引起平滑肌的萎縮和損傷腸肌間神經(jīng)叢，反而加重便秘，停藥后可逆。
⒍促動(dòng)力劑：莫沙必利、伊托必利有促胃腸動(dòng)力作用，普盧卡比利可選擇性作用于結(jié)腸，可根據(jù)情況選用。
器械輔助
如果糞便硬結(jié)，停滯在直腸內(nèi)近肛門(mén)口處或患者年老體弱、排便動(dòng)力較差或缺乏者，可用結(jié)腸水療或清潔灌腸的方法。
生物反饋療法
可用于直腸肛門(mén)、盆底肌功能紊亂的便秘患者，其長(zhǎng)期療效較好。生物反饋治療可訓(xùn)練患者在排便時(shí)松弛盆底肌肉，使排便時(shí)腹肌、盆底肌群活動(dòng)協(xié)調(diào)；而對(duì)便意閾值異常的患者，應(yīng)重視對(duì)排便反射的重建和調(diào)整對(duì)便意感知的訓(xùn)練。訓(xùn)練計(jì)劃并無(wú)特定規(guī)范，訓(xùn)練強(qiáng)度較大，但安全有效。對(duì)于盆底功能障礙患者，應(yīng)優(yōu)先選擇生物反饋治療，而不是手術(shù)。
認(rèn)知療法
重度便秘患者常有焦慮甚至抑郁等心理因素或障礙的表現(xiàn)，應(yīng)予以認(rèn)知療法，使患者消除緊張情緒，必要時(shí)給予抗抑郁、抗焦慮治療，并請(qǐng)心理專(zhuān)科醫(yī)師協(xié)助診治。
手術(shù)治療
對(duì)嚴(yán)重頑固性便秘上述所有治療均無(wú)效，若為結(jié)腸傳輸功能障礙型便秘、病情嚴(yán)重者可考慮手術(shù)治療，但手術(shù)的遠(yuǎn)期效果尚仍存在爭(zhēng)議，病例選擇一定要慎重。在便秘這個(gè)龐大的病癥群中，真正需要手術(shù)治療的還是屬于極少數(shù)。

患者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，并注意藥物的不良反應(yīng)如惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等，發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)要及時(shí)停藥并告知醫(yī)生。

一，培養(yǎng)良好的排便習(xí)慣，建議每天晨起的時(shí)候，第一件事就是如廁，沒(méi)有便意也去蹲坑，培養(yǎng)排便的習(xí)慣和反射，安靜和舒適的排便的環(huán)境也非常有利于大便順利排出。
二，合理膳食，說(shuō)白了就是增加膳食纖維的攝入，證據(jù)表明充分膳食纖維攝入有利于刺激腸道蠕動(dòng)，從而使得大便順利下推，完成排便過(guò)程。
三，堅(jiān)持合適的體育鍛煉，有助于緩解便秘癥狀，對(duì)腹部肌肉的按摩和撫摸有利于提升腸道蠕動(dòng)，大數(shù)據(jù)便秘游泳愛(ài)好者便秘罹患率大幅度小于其他人群。
四，正確合理的藥物選擇，有些老年人家中常備導(dǎo)瀉劑，存在濫用瀉藥的情況，殊不知，由于腸道對(duì)瀉藥制劑濫用有疲于應(yīng)對(duì)的過(guò)程，導(dǎo)致便秘癥狀反而越來(lái)越嚴(yán)重，我們認(rèn)為在醫(yī)師指導(dǎo)下服用通便制劑。
五，保持良好的心情，心情舒暢，便秘癥狀會(huì)明顯好轉(zhuǎn)，無(wú)事一身輕也有利于緩解便秘，當(dāng)今社會(huì)，人們工作學(xué)習(xí)壓力很大，主動(dòng)休假，放松心情，和家人一起參加聚會(huì)，聊天，游戲，非常有利于便秘癥狀的改善。