好發(fā)于兒童和青少年

無傳染性

1、前驅(qū)癥狀：多數(shù)患者于發(fā)病前1-2周有上呼吸道感染史及癥狀。
2、皮膚表現(xiàn)：典型皮疹為紅色斑丘疹，突出于皮表，或皮膚出血點、紫癜，壓之不退色，單獨或互相融合，對稱性分布，以四肢伸側及臀部多見，很少侵犯軀干，可伴有癢感或疼痛，成批出現(xiàn)，消退后可遺有色素沉著。
3、胃腸道表現(xiàn)：陣發(fā)性腹絞痛或持續(xù)性鈍痛，可并嘔吐、腹瀉、便血等。
4、關節(jié)表現(xiàn)：以關節(jié)痛為主，常伴腫脹、積液和發(fā)熱。
5、腎臟表現(xiàn)：多見于兒童患者，多在紫癜出現(xiàn)后1周內(nèi)出現(xiàn)，可表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、伴少尿、水腫、高血壓等。

1、血常規(guī)的檢查：血細胞輕中度增高，嗜酸細胞正?；蛘咴龈?，出血量可多貧血，出凝血時間，血小板計數(shù)，血塊收縮時間均正常。
2、血沉：多數(shù)患者血沉增快。
3、抗o:可增高。
4、血清免疫球蛋白：血清lga可增高。
5、尿常規(guī)：腎臟受累者尿中可出現(xiàn)蛋白，紅細胞或管型。
6、血尿素氮及肌酐：腎功能不全者增高。
7、大便潛血：消化道出血時陽型。
8、毛細血管脆性試驗：約半數(shù)患者陽性。
9、腎組織活檢：可確定腎炎病變性質(zhì)，對治療和預后的判定有指導意義。
10.X線檢查與CT:對胃腸道的病變診斷有幫助。
11.超聲檢查:超聲檢查對于HSP消化道損傷的早期診斷和鑒別診斷起重要作用。排除腸套疊的檢查首先是腹部超聲。

過敏性紫癜的診斷檢查：
一、臨床表現(xiàn)
(1)發(fā)病前1~3周常有發(fā)熱、咽痛、上呼吸道感染以及全身不適癥狀。
(2)以雙下肢及臀部皮膚分批出現(xiàn)對稱分布、大小不等的紫紅色斑丘疹為主要表現(xiàn)，可有伴蕁麻疹或水腫、多形性紅斑。
(3)病程中可有腸遭出血或腸套疊，表現(xiàn)出腹痛或其他相應的癥狀。部分患者在病程中或紫癜出現(xiàn)前出現(xiàn)關節(jié)腫痛，少數(shù)患者合并紫癜性腎炎。
二、實驗室檢查實驗室檢查的目的是排除其他疾病和評定臟器損害的程度。
1.血液系統(tǒng)白細胞10—20×10^9/l,伴核左移。貧血常見。血小板計數(shù)正常，但也有血小板增多的報導。凝血檢查正常。75%患者血沉輕度升高，本病可有因子Ⅻ降低。
2.腎臟系統(tǒng)尿常規(guī)示血尿、蛋白尿和管型。血清肌酐和尿素氮可能升高，也可以有電解質(zhì)改變和低蛋白血癥。嚴重腎炎和腎病綜合征患者應做腎活檢。
3.免疫系統(tǒng)iga升高見于50%患者，幾個月后轉為正常。少數(shù)iga型類風濕因子陽性。
4.消化系統(tǒng)便潛血陽性。胃腸道造影示小腸主要是十二指腸和空腸異常，內(nèi)鏡示糜爛性胃炎和十二指腸炎，點狀、紅斑樣損害可能融合成紫癜樣損害。超聲可以診斷腸套疊。
三、診斷標準
①可觸及性紫癜；
②發(fā)病年齡≤20歲；
③腹部絞痛；
④血尿；
⑤活檢顯示小動脈或小靜脈壁中性粒細胞浸潤；
⑥無服藥史；符合3條或以上者診斷為過敏性紫癜。兒童只需要伴有血小板正常的可觸及性紫癜。
鑒別診斷：
1.特發(fā)性血小板減少性紫癜：出血點不高出皮膚，分布不對稱，血小板計數(shù)減少，患者全身出血傾向明顯。 為自身免疫性疾病，主要臨床特點是皮膚、黏膜自發(fā)性出血和束臂試驗陽性，血小板減少、出血時間延長和血塊收縮不良。根據(jù)臨床及實驗室檢查特點不難鑒別。
2.敗血癥：腦膜炎雙球菌敗血癥引起的皮疹與紫癜相似，但敗血癥中毒癥狀重，白細胞明顯增高，刺破皮疹處涂片檢菌可為陽性。
3.風濕性關節(jié)炎：需與關節(jié)型紫癜進行鑒別，兩者均有關節(jié)腫痛及低熱，隨著病情的發(fā)展，皮膚出現(xiàn)紫癜，則有助于鑒別。 關節(jié)損害以小關節(jié)為主，尤其是手近端指間關節(jié)，晚期出現(xiàn)關節(jié)畸形；皮膚損害表現(xiàn)為類風濕結節(jié)及血管炎等；肺、心血管、神經(jīng)系統(tǒng)、骨、眼等多系統(tǒng)受累表現(xiàn)。
4.急腹癥：腹型紫癜常表現(xiàn)為腹痛， 常位于臍周或下腹部疼痛，位置不固定，壓痛輕，無腹肌緊張和反跳痛，可伴有嘔吐，部分可有黑便或血便。需與臨床上常見的急腹癥柑鑒別。紫癜的腹痛多為彌漫性，無反跳痛及肌緊張等腹膜刺激征，結合皮膚的紫癜表現(xiàn)，基本可以鑒別。
5.單純皮膚型需與感染性紫癜、藥物性紫癜相鑒別，需除外其他疾病引起的血管炎、冷球蛋白綜合征、良性高球蛋白紫癜、環(huán)形毛細血管擴張性紫癜、色素沉著性紫癜等。
6.腎型需與腎小球腎炎鑒別。
7.過敏性血管炎(hv):hv大多數(shù)成年發(fā)病，病前有服藥史；病情較輕，缺少嚴重的胃腸道和腎臟合并癥。
8.伴系膜iga沉積的腎炎：可見于iga腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡和肝硬化。iga腎病主要局限于腎臟，幾乎無一例外地見于年輕成人，預后較差。系統(tǒng)性紅斑狼瘡和肝硬化還有相應的臨床表現(xiàn)。
四、組織病理學檢查特點為細動脈的白細胞破碎性血管炎，腎臟早期大多呈灶性或節(jié)段性損害。輕者有腎小球血管間質(zhì)和腎小球內(nèi)皮細胞輕度增生，腎小球囊膜上皮與腎小球粘連形成新月樣病變；重者腎小球毛細血管基底膜慢性、廣泛性增殖，新月樣病變顯著；腎小管萎縮或肥大，間質(zhì)細胞浸潤，纖維化。腎臟和皮膚組織直接免疫熒光抗體檢查有iga、igg及補體沉積。腸道、心臟、支氣管、腎上腺皮質(zhì)和滑膜有血管炎和局灶性壞死。

1.去除致病因素 清除感染灶是治愈本病的關鍵一環(huán)，尤其是扁桃體炎及其他部位的慢性感染灶應及時處理。有寄生蟲感染者應服法蟲藥。慎用或禁食可能導致本病的藥物及食品。

2.抗組胺類藥物 此類藥物能降低機體對組織胺反應和毛細血管通透性，可能減輕癥狀常用藥物為鹽酸苯海拉明、安其敏、撲爾敏及息斯敏等。

3.維生素C及路丁，可增強毛細血管抗力，降低毛細血管通透性及脆性，作為一種輔助治療措施。

4.普魯卡因封閉療法 此療法具有調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，抑制過敏反應。用法：皮試陰性者，以普魯卡因150~300mg加入5%葡萄糖溶液500ml中靜脈滴注，每日1次，連用7~l0天為1療程。

5.腎上腺糖皮質(zhì)激素 可抑制抗原抗體反應，改善毛細血管通透性。對軟組織腫脹、關節(jié)腫痛及腹痛癥狀的改善、以及對腎病型和鏡下血尿療效較好。對其他類型療效不肯定。用法：強的松30~40mg/日，口服。嚴重者可用氫化考的松100~200mg/日，或氟美松10~20mg/日，靜脈滴注。

6.免疫抑制劑 對紫癜腎采用其他方法無效時可用免疫抑制劑，與腎上腺糖皮質(zhì)激素合用常能提高療效。常用藥物：環(huán)磷酰胺每日2~3mg/kg,連用數(shù)周至數(shù)月，對腎病綜合征療效較好。硫唑嘌呤每日2~3mg/kg.在用藥過程中要根據(jù)血象變化調(diào)整劑量。

7.止血藥止血敏0.25~0. 5g/次，肌注，3次/日或安絡血10mg/次，3次/日，肌注。出血嚴重時上兩藥加量并改為靜脈滴注?？赏瑫r加用止血芳酸250~500mg/日。

8.血漿置換 對嚴重胃腸道受累者及暴發(fā)性紫癜，應用此法可獲得明顯效果?？赡芘c除去血中部分免疫復合物有關。

9.對癥治療：
(1)腹痛：皮下注射阿托品及654-2等解痙劑，也可用0.1%腎上腺素0.5ml皮下注射。
(2)浮腫、尿少：可用利尿劑及脫水劑。腎功能不全者可用血液透析等處理。
(3)腦部并發(fā)癥：可用大劑量糖皮質(zhì)激素靜脈滴注，顱內(nèi)壓增高者選用甘露醇等脫水劑。
(4)消化道出血：除靜脈滴注止血藥外，還可口服凝血酶，出血量多者給予輸血。

過敏性紫癜專業(yè)護理
1、皮膚的護理：觀察皮疹形態(tài)、數(shù)量、部位，是否反復出現(xiàn)，保持皮膚清潔，防止出血和感染。除去可能存在的致敏原。
2、關節(jié)腫痛的護理：觀察疼痛及腫脹情況，保持患肢功能位置，協(xié)助患兒選用舒適體位，做好日常生活護理。
3、腹痛的護理：觀察有無腹絞痛、嘔吐、血便。注意大便次數(shù)及性狀。禁止腹部熱敷，以防腸出血。腹型紫癜患兒應給予無動物蛋白、無渣的流質(zhì)飲食，嚴重者禁食。
4、紫癜性腎炎的護理。
5、心理護理：過敏性紫癜可反復發(fā)作或并發(fā)腎損害，給患兒及家屬帶來不安和痛苦，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。做好出院指導，使家長學會繼續(xù)觀察病情、合理調(diào)配飲食。囑出院后必須定期來院復查，及早發(fā)現(xiàn)腎并發(fā)癥。
過敏性紫癜日常護理
1、急性期出血多時應讓孩子絕對臥床休息，并耐心與患兒解釋，消除其恐懼心理；避免跌倒或撞擊身體引起外傷出血，特別是注意保護頭部以免引起顱內(nèi)出血；飲食要注意進軟、易消化、少渣半流質(zhì)的無蛋白食物，忌食動物性食物和刺激性、熱性食物，如蛋、奶、海鮮類食物及調(diào)味品如生蔥、干姜、胡椒等。
2、病情好轉后也要限制活動，以免過勞后導致紫癜加重或重新出現(xiàn)。
3、鼓勵孩子多食新鮮蔬菜和水果，適當鍛煉身體，增加肌體的抵抗力，避免感冒著涼和對腎臟有毒的藥物。
4、患病后不能在家盲目亂治，應及時住院治療，是為了預防腎炎的發(fā)生，最好定期檢查尿液，做到對病情變化心中有數(shù)。

1、經(jīng)常參加體育鍛煉，增強體質(zhì)，預防感冒。
2、積極清除感染灶，預防各種感染，如細菌，病毒，寄生蟲等感染，積極防治上呼吸道感染。
3、盡可能找出過敏源；防止食物，藥物，花刺，蟲咬等致敏。
4、急性期和出血多時，應限制患者活動。
5、調(diào)節(jié)情志保持心情的輕松愉快。