在耳鼻咽喉結(jié)核中以喉結(jié)核最為多見，其次為咽結(jié)核、耳結(jié)核和鼻結(jié)核?，F(xiàn)分別介紹如下：
1.喉結(jié)核多繼發(fā)于較嚴(yán)重的肺結(jié)核或其它器官的結(jié)核，通過接觸、血行或淋巴途徑傳播而來。喉部接觸性傳染是帶菌痰液直接附著于喉部粘膜或粘膜皺褶處而引起，喉粘膜有損傷時(shí)更易感染。喉結(jié)核的病理變化與身體其它部位發(fā)生者相同，基本病變?yōu)闈B出、變質(zhì)和增生。一般可分為3種類型。
①浸潤型：粘膜局限性充血、水腫，粘膜下有淋巴細(xì)胞浸潤，形成結(jié)節(jié)。
②潰瘍型：結(jié)核結(jié)節(jié)中央發(fā)生干酪樣壞死，形成結(jié)核性潰瘍，常伴有繼發(fā)性感染。其特點(diǎn)是潰瘍周圍有不整齊的潛行邊緣。病變發(fā)展可侵及喉軟骨膜，發(fā)生軟骨膜炎。
③增生型：晚期浸潤病灶纖維組織增生，病情好轉(zhuǎn)時(shí)，可呈瘢痕愈合，部分病灶形成結(jié)核瘤。耳鼻咽喉結(jié)核好發(fā)于喉的后部(如杓間區(qū)、杓狀軟骨處),以及聲帶、室?guī)?、?huì)厭等處。耳鼻咽喉結(jié)核早期癥狀以聲嘶為主，可伴有喉刺激、灼熱、干燥感，開始輕，逐漸加重，晚期可完全失音。常有喉痛，吞咽時(shí)加重，軟骨膜受累時(shí)喉痛尤劇。喉部病損廣泛者可因肉芽增生及軟組織水腫而出現(xiàn)呼吸困難。此外尚有肺結(jié)核的癥狀，如咳嗽、咳痰、發(fā)熱、消瘦及貧血等。喉鏡檢查可見喉部粘膜蒼白，杓間區(qū)或一側(cè)聲帶局限性充血：潰瘍呈蟲蛀狀，邊緣不整齊，底部有肉芽增生，會(huì)厭及杓會(huì)厭襞可水腫，增厚。病變累及環(huán)杓關(guān)節(jié)時(shí)可致聲帶運(yùn)動(dòng)受限或固定。病變廣泛的病例，晚期喉部可呈瘢痕狹窄改變。耳鼻咽喉結(jié)核應(yīng)全身抗結(jié)核治療，并注意支持療法和發(fā)聲休息。出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難時(shí)，應(yīng)作氣管切開術(shù)。
2.咽結(jié)核鼻咽結(jié)核常表現(xiàn)為粘膜潰瘍或肉芽腫形成。病人可有鼻塞、流涕、聽力減退等癥狀，可經(jīng)病理檢查確診。耳鼻咽喉結(jié)核分為急性粟粒型和慢性潰瘍型2種類型。
①粟粒型咽結(jié)核常繼發(fā)于活動(dòng)性或粟粒性肺結(jié)核，病人有明顯的全身中毒癥狀，咽痛劇烈，吞咽時(shí)尤甚，常放射至耳部。咽部粘膜蒼白，軟腭、腭弓或咽后壁等處散在粟粒狀結(jié)節(jié)，以后繼續(xù)發(fā)展成邊緣不規(guī)則的淺潰瘍，被覆污穢的滲出物。
②慢性潰瘍型咽結(jié)核好發(fā)于腭弓或咽后壁，表現(xiàn)為蒼白水腫的粘膜上有局限性潰瘍病變，一處或數(shù)處不等，發(fā)展緩慢。如潰瘍向深部發(fā)展，可致軟腭穿孔，腭弓或懸雍垂缺損，愈合后遺留瘢痕性狹窄或畸形。腭扁桃體及腺樣體結(jié)核，無特殊癥狀，多在手術(shù)切除后病理檢查中發(fā)現(xiàn)。耳鼻咽喉結(jié)核治療以抗結(jié)核為主。局部疼痛劇烈者，可用0.5%一1%丁卡因少量噴霧咽部，以暫時(shí)緩解疼痛，潰瘍表面可用30%三氯醋酸或20%硝酸銀涂布。
3.耳結(jié)核外耳結(jié)核極為罕見，結(jié)核性中耳乳突炎偶有報(bào)告，多繼發(fā)于其他結(jié)核病變，主要是肺結(jié)核。按病理變化可分為粟粒型、壞死型(或稱干酪型)及肉芽型。耳鼻咽喉結(jié)核起病隱襲，可無耳痛、耳溢液，早期即可出現(xiàn)較重的傳導(dǎo)性聾，可迅速呈混合性或感音神經(jīng)性聾，鼓膜的典型變化為多發(fā)性穿孔，常迅速融合成為單個(gè)大穿孔，邊緣可達(dá)鼓溝。鼓室粘膜蒼白水腫，鼓室內(nèi)有大量肉芽組織形成。如面神經(jīng)管及迷路骨質(zhì)有破壞，則并發(fā)面癱及眩暈。乳突外側(cè)骨壁破壞并向耳后穿破者有耳后瘺管形成。乳突X線拍片示乳突氣房模糊，可有死骨形成。病變?nèi)羟秩腼B內(nèi)，可并發(fā)結(jié)核性腦膜炎。耳鼻咽喉結(jié)核的典型病例，診斷一般不難，非典型者及有混合感染者則診斷較困難。應(yīng)行活體組織檢查，必要時(shí)可作結(jié)核菌培養(yǎng)及動(dòng)物接種。應(yīng)注意與慢性化膿性中耳炎、耳部腫瘤、顳骨組織細(xì)胞增多癥等鑒別。治療以抗結(jié)核治療為主。如有死骨形成、耳后瘺管或局部引流不暢者，若病人一般情況允許，應(yīng)行手術(shù)清除病灶。
4.鼻結(jié)核很少見。多為繼發(fā)性。臨床上常將其病理變化分為潰瘍型和肉芽腫型。局部癥狀常不明顯，病變多位于鼻腔前部，如鼻中隔前段、鼻前庭皮膚、鼻腔底及下鼻甲前段。病變多為潰瘍型，表現(xiàn)為局部淺表潰瘍，上有痂皮覆蓋，痂皮為蒼白松軟的肉芽組織，觸之易出血。嚴(yán)重者病變向深層發(fā)展，可破壞軟骨，形成鼻翼畸形、鼻中隔穿孔。治療以全身抗結(jié)核為主，局部治療可用0.5%鏈霉素液滴鼻，30%三氯醋酸燒灼潰瘍創(chuàng)面等。

耳鼻咽喉結(jié)核的診斷應(yīng)根據(jù)病史及耳鼻咽喉科局部檢查所見，結(jié)合胸部X線拍片以及活體組織檢查，一般均可確診，必要時(shí)可做結(jié)核桿菌培養(yǎng)及動(dòng)物接種試驗(yàn)。治療以全身抗結(jié)核藥物治療為主，局部治療為輔。

耳鼻咽喉結(jié)核的治療概要：耳鼻咽喉結(jié)核應(yīng)全身抗結(jié)核治療，并注意支持療法和發(fā)聲休息。出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難時(shí)，應(yīng)作氣管切開術(shù)。口咽及喉咽結(jié)核分為急性粟粒型和慢性潰瘍型2種類型。治療以抗結(jié)核治療為主。治療以全身抗結(jié)核為主，局部治療可用0.5%鏈霉素液滴鼻，30%三氯醋酸燒灼潰瘍創(chuàng)面等。耳鼻咽喉結(jié)核的詳細(xì)治療：耳鼻咽喉結(jié)核的治療：在耳鼻咽喉結(jié)核中以喉結(jié)核最為多見，其次為咽結(jié)核、耳結(jié)核和鼻結(jié)核?，F(xiàn)分別介紹如下：
1.耳鼻咽喉結(jié)核多繼發(fā)于較嚴(yán)重的肺結(jié)核或其它器官的結(jié)核，通過接觸、血行或淋巴途徑傳播而來。喉部接觸性傳染是帶菌痰液直接附著于喉部粘膜或粘膜皺褶處而引起，喉粘膜有損傷時(shí)更易感染。喉結(jié)核的病理變化與身體其它部位發(fā)生者相同，基本病變?yōu)闈B出、變質(zhì)和增生。一般可分為3種類型。
①浸潤型耳鼻咽喉結(jié)核：粘膜局限性充血、水腫，粘膜下有淋巴細(xì)胞浸潤，形成結(jié)節(jié)。
②潰瘍型耳鼻咽喉結(jié)核：結(jié)核結(jié)節(jié)中央發(fā)生干酪樣壞死，形成結(jié)核性潰瘍，常伴有繼發(fā)性感染。其特點(diǎn)是潰瘍周圍有不整齊的潛行邊緣。病變發(fā)展可侵及喉軟骨膜，發(fā)生軟骨膜炎。
③增生型耳鼻咽喉結(jié)核：晚期浸潤病灶纖維組織增生，病情好轉(zhuǎn)時(shí)，可呈瘢痕愈合，部分病灶形成結(jié)核瘤。耳鼻咽喉結(jié)核好發(fā)于喉的后部(如杓間區(qū)、杓狀軟骨處),以及聲帶、室?guī)?、?huì)厭等處。耳鼻咽喉結(jié)核早期癥狀以聲嘶為主，可伴有喉刺激、灼熱、干燥感，開始輕，逐漸加重，晚期可完全失音。常有喉痛，吞咽時(shí)加重，軟骨膜受累時(shí)喉痛尤劇。喉部病損廣泛者可因肉芽增生及軟組織水腫而出現(xiàn)呼吸困難。此外尚有肺結(jié)核的癥狀，如咳嗽、咳痰、發(fā)熱、消瘦及貧血等。喉鏡檢查可見喉部粘膜蒼白，杓間區(qū)或一側(cè)聲帶局限性充血：潰瘍呈蟲蛀狀，邊緣不整齊，底部有肉芽增生，會(huì)厭及杓會(huì)厭襞可水腫，增厚。病變累及環(huán)杓關(guān)節(jié)時(shí)可致聲帶運(yùn)動(dòng)受限或固定。病變廣泛的病例，晚期喉部可呈瘢痕狹窄改變。耳鼻咽喉結(jié)核應(yīng)全身抗結(jié)核治療，并注意支持療法和發(fā)聲休息。出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難時(shí)，應(yīng)作氣管切開術(shù)。
2.咽結(jié)核鼻咽結(jié)核常表現(xiàn)為粘膜潰瘍或肉芽腫形成。病人可有鼻塞、流涕、聽力減退等癥狀，可經(jīng)病理檢查確診?？谘始昂硌式Y(jié)核分為急性粟粒型和慢性潰瘍型2種類型。
①粟粒型咽結(jié)核常繼發(fā)于活動(dòng)性或粟粒性肺結(jié)核，病人有明顯的全身中毒癥狀，咽痛劇烈，吞咽時(shí)尤甚，常放射至耳部。咽部粘膜蒼白，軟腭、腭弓或咽后壁等處散在粟粒狀結(jié)節(jié)，以后繼續(xù)發(fā)展成邊緣不規(guī)則的淺潰瘍，被覆污穢的滲出物。
②慢性潰瘍型咽結(jié)核好發(fā)于腭弓或咽后壁，表現(xiàn)為蒼白水腫的粘膜上有局限性潰瘍病變，一處或數(shù)處不等，發(fā)展緩慢。如潰瘍向深部發(fā)展，可致軟腭穿孔，腭弓或懸雍垂缺損，愈合后遺留瘢痕性狹窄或畸形。腭扁桃體及腺樣體結(jié)核，無特殊癥狀，多在手術(shù)切除后病理檢查中發(fā)現(xiàn)。治療以抗結(jié)核為主。局部疼痛劇烈者，可用0.5%一1%丁卡因少量噴霧咽部，以暫時(shí)緩解疼痛，潰瘍表面可用30%三氯醋酸或20%硝酸銀涂布。
3.耳結(jié)核外耳結(jié)核極為罕見，結(jié)核性中耳乳突炎偶有報(bào)告，多繼發(fā)于其他結(jié)核病變，主要是肺結(jié)核。按病理變化可分為粟粒型、壞死型(或稱干酪型)及肉芽型。耳鼻咽喉結(jié)核起病隱襲，可無耳痛、耳溢液，早期即可出現(xiàn)較重的傳導(dǎo)性聾，可迅速呈混合性或感音神經(jīng)性聾，鼓膜的典型變化為多發(fā)性穿孔，常迅速融合成為單個(gè)大穿孔，邊緣可達(dá)鼓溝。鼓室粘膜蒼白水腫，鼓室內(nèi)有大量肉芽組織形成。如面神經(jīng)管及迷路骨質(zhì)有破壞，則并發(fā)面癱及眩暈。乳突外側(cè)骨壁破壞并向耳后穿破者有耳后瘺管形成。乳突X線拍片示乳突氣房模糊，可有死骨形成。病變?nèi)羟秩腼B內(nèi)，可并發(fā)結(jié)核性腦膜炎。耳鼻咽喉結(jié)核的典型病例，診斷一般不難，非典型者及有混合感染者則診斷較困難。應(yīng)行活體組織檢查，必要時(shí)可作結(jié)核菌培養(yǎng)及動(dòng)物接種。應(yīng)注意與慢性化膿性中耳炎、耳部腫瘤、顳骨組織細(xì)胞增多癥等鑒別。耳鼻咽喉結(jié)核的治療以抗結(jié)核治療為主。如有死骨形成、耳后瘺管或局部引流不暢者，若病人一般情況允許，應(yīng)行手術(shù)清除病灶。
4.鼻結(jié)核很少見。多為繼發(fā)性。臨床上常將其病理變化分為潰瘍型和肉芽腫型。局部癥狀常不明顯，病變多位于鼻腔前部，如鼻中隔前段、鼻前庭皮膚、鼻腔底及下鼻甲前段。病變多為潰瘍型，表現(xiàn)為局部淺表潰瘍，上有痂皮覆蓋，痂皮為蒼白松軟的肉芽組織，觸之易出血。嚴(yán)重者病變向深層發(fā)展，可破壞軟骨，形成鼻翼畸形、鼻中隔穿孔。治療以全身抗結(jié)核為主，局部治療可用0.5%鏈霉素液滴鼻，30%三氯醋酸燒灼潰瘍創(chuàng)面等。