青壯年多發(fā)

無傳染性

青壯年多發(fā)，部分病人發(fā)病前數(shù)日有同側(cè)下頜角，耳內(nèi)，乳突區(qū)痛疼，病史詢問應(yīng)注意發(fā)病前有無面部受涼受風(fēng)吹等誘因，多數(shù)病人于晨起洗漱時突然發(fā)現(xiàn)面頰動作不靈或歪斜，表情不自如，前額紋消失，眼裂開大，鼻唇溝平坦，口角下垂等。
1、莖乳孔以下的面神經(jīng)支受累出現(xiàn)周圍性面癱，病側(cè)額紋消失，不能額皺蹙眉，眼裂變大，不能閉合或閉合不全，bell征(閉眼時眼球向上外方轉(zhuǎn)動，顯露白色鞏膜),鼻唇溝變淺，口角下垂，示齒時口角偏向健側(cè)，鼓腮和吹口哨漏氣，常見食物滯留于病側(cè)齒頰間。
2、受損影響到鼓索以上的面神經(jīng)支時除周圍性面癱，還出現(xiàn)同側(cè)舌前2/3味覺障礙。
3、鐙骨肌以上的面神經(jīng)支受累時發(fā)生聽覺過敏，同側(cè)舌前2/3味覺障礙和周圍性面癱。
4、膝狀神經(jīng)節(jié)受累，除聽覺過敏，同側(cè)舌前2/3味覺障礙和周圍性面癱，還有患側(cè)乳突部疼痛，耳廓和外耳道感覺減退，外耳道或鼓膜出現(xiàn)皰疹，稱hunt氏綜合征。

診斷
根據(jù)臨床表現(xiàn)及相關(guān)檢查即可作出診斷。
鑒別診斷
一、中樞性面癱：系由于對側(cè)皮質(zhì)腦干束受損所致，僅表現(xiàn)為病變對側(cè)下組面肌癱瘓。
二、與其他原因引起的周圍性面癱相鑒別：
(一)急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎：可有周圍性面神經(jīng)麻痹，但常為雙側(cè)性，絕大多數(shù)伴有其他顱神經(jīng)及肢體對稱性癱瘓和腦脊液蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象等。
(二)橋腦損害：橋腦面神經(jīng)核及其纖維損害可出現(xiàn)周圍性面癱，但常伴有橋腦內(nèi)部鄰近結(jié)構(gòu)，如外展神經(jīng)，三叉神經(jīng)，錐體束，脊髓丘系等的損害，而出現(xiàn)同側(cè)眼外直肌癱瘓，面部感覺障礙和對側(cè)肢體癱瘓(交叉性癱瘓),見于該部腫瘤，炎癥，血管病變等。
(三)小腦橋腦角損害：多同時損害三叉神經(jīng)，位聽神經(jīng)，同側(cè)小腦及延髓，故除周圍性面癱外，還可有同側(cè)面部痛覺障礙，耳鳴，耳聾，眩暈，眼球震顫，肢體共濟失調(diào)及對側(cè)肢體癱瘓等癥狀，稱“小腦橋腦角綜合征”,多見于該部腫瘤，炎癥等。
(四)面神經(jīng)管鄰近的結(jié)構(gòu)病變：見于中耳炎，乳突炎，中耳乳突部手術(shù)及顱底骨折等，可有相應(yīng)的病史及臨床癥狀。
(五)莖乳孔以外的病變：見于腮腺炎，腮腺腫瘤，頜頸部及腮腺區(qū)手術(shù)等，除僅有周圍性面癱外，尚有相應(yīng)疾病的病史及臨床表現(xiàn)。

西醫(yī)治療：?????? 由于本病的自愈率較高，而且，影響其康復(fù)的因素又較多。迄今為止，尚很難說明某種療法在本病的治療上的可靠療效。

1.激素治療 在急性期(1~2周以內(nèi)),為了減輕神經(jīng)水腫、減輕神經(jīng)受壓，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為應(yīng)給予一個療程的腎上腺皮質(zhì)激素治療。可予強的松30~60mg,晨起一次頓服。也可運用地塞米松5~10mg,靜脈滴注，連用7~10天。停用激素時應(yīng)逐漸撤停，突然中止激素治療可出現(xiàn)反跳現(xiàn)象。對hunt綜合征的治療應(yīng)當(dāng)運用較大劑量的激素，如強的松60mg/日，連用2周后開始減量。

2、b族維生素 維生素B1 100mg,肌肉注射，每日1次，或口服10~20mg,每日3次；維生素B12 250~500μg,肌肉注射，每日1次。

3、地巴唑 10mg,口服，每日3次。

4、新斯的明 15mg,口服，每日3次。

5、加蘭他敏 2.5mg,肌肉注射，每日1次。
2、理療：急性期可以在耳后莖乳突孔附近進行熱敷、紅外照射，或短波照射，以改善局部血液循環(huán)，消除水腫，減輕或緩解局部疼痛癥狀?；謴?fù)期可予碘離子透入治療。

4、功能鍛煉：早期的面部表情肌的功能鍛煉對于縮短療程有著重要的意義。應(yīng)盡早進行皺眉、抬額、閉眼、露齒、鼓腮、吹口哨等動作的訓(xùn)練，每日可進行數(shù)次，每次進行數(shù)分鐘。? ? ? ? 中醫(yī)治療：

1、辨證治療
(1)脈絡(luò)空虛，風(fēng)痰阻絡(luò)：治宜祛風(fēng)化痰、活血通絡(luò)。
方以牽正散加味：白附子10~l2g、白僵蠶10~15g、全蝎6~10g、蜈蚣2~3條、防風(fēng)6~10g、川芎10g、白芷6~10g.有寒象者，加細(xì)辛、麻黃以溫經(jīng)通絡(luò)散寒；痰濕重者，加半夏、陳皮、茯苓、甘草和胃化痰；有瘀血之象者，加雞血藤、路路通、紅花等活血通絡(luò)。

(2)痰瘀互阻，痹阻經(jīng)絡(luò)：治宜益氣活血；祛痰通絡(luò)，方以補陽還五湯合牽正散加減：生黃芪10~30g、川芎10g、地龍10~15g、赤芍10~12g、白附子10g、白芥子10g、紅花10g、全蝎6~10g、白僵蠶10g、細(xì)宰3g.有寒象者，可酌加桂枝、羌活等以溫經(jīng)散寒；有熱象者，可加黃芩、生石膏清膽、胃經(jīng)熱；痰濕明顯者，可以合用二陳湯；伴有面肌痙攣者，可適當(dāng)加大全蝎的劑量，加用蜈蚣、白芍、甘草、雞血藤等以解痙緩急、通絡(luò)。
2、單驗方：

1)蜈蚣、全蝎和僵蠶，其量為1:2:3,焙干研末，每服2g,每日服3次。

2)蓖麻子搗爛，左斜敷右，右斜敷左。

3)馬錢子外敷 以生馬錢子質(zhì)黑或黑黃者溫水中浸泡7天后取出、每枚切成6薄片，貼敷于患側(cè)口角，每天換1次，至病愈為止。

4)皂角去皮150g研末，以陳醋調(diào)膏，敷于地倉、頰車穴，干后即換。

5)鱔魚血外敷 割斷鱔魚頭或尾，取血涂于患側(cè)。針灸治療：
局部針刺治療面神經(jīng)炎時，應(yīng)當(dāng)注意刺激的強度，以局部不出現(xiàn)發(fā)僵、發(fā)緊感為宜，以免影響面癱的恢復(fù)，導(dǎo)致面肌痙孿的出現(xiàn)。

(1)體針： 針刺治療以疏風(fēng)散寒，化痰通絡(luò)為治療原則，多局部取穴。常取患側(cè)的太陽、下關(guān)、陽白、四白、地倉、頰車、迎香等穴，健側(cè)的合谷。不能抬眉者加患側(cè)的攢竹；乳突疼痛加翳風(fēng)；舌麻、味覺消失加廉泉。

(2)耳針：選面頰、眼、目1、目2.
(3)火針：取坐位，將一枚消毒的硬幣放入口中，緊貼患側(cè)頰粘膜處，并用手指將硬幣固定于口腔內(nèi)，面部消毒后，將在酒精燈上燒紅的三棱針垂直刺入面頰部(地倉穴的外上方),以碰到硬幣為止。針刺時，注意進針要穩(wěn)、準(zhǔn)、快，每三天1次。本治療方法應(yīng)慎用。

(4)電針：為了加大對局部的刺激量，可以在體針治療的基礎(chǔ)上，加脈沖電流刺激，每次10~20分鐘。通電量以患者感到舒適，不出現(xiàn)面肌痙攣為宜。

(5)穴位注射：用維生素B1、維生素B12或硝酸一葉秋堿等藥物進行穴位注射?？蛇x取患側(cè)地倉、頰車、下關(guān)和健側(cè)的合谷穴。每穴注射0.2~0.5ml,每周2~3次，5次為1療程。?? ? ?? 中藥治療：

1、本病有寒象者服大活絡(luò)丹，每服1丸，每日2~3次。

2、本病有熱象者服牛黃清心丸，每服1丸，每日2~3次。??????推拿按摩：???? 按摩對于改善局部的木僵感，促進面癱恢復(fù)有一定幫助，而且不容易導(dǎo)致面肌痙攣，值得提倡應(yīng)用。手法以點揉為主，穴位選用可參照體針治療。??????中西醫(yī)結(jié)合治療：?????? 本病急性期的治療原則應(yīng)當(dāng)是立即采取措施改善局部血液循環(huán)，促進局部炎癥、水腫的消退和吸收，以免面神經(jīng)進一步受損。恢復(fù)期治療的重點則應(yīng)當(dāng)放在促進面神經(jīng)的恢復(fù)上或病側(cè)面部表情肌功能的重建恢復(fù)上。同時，在整個治療過程中還應(yīng)該注意保護病側(cè)暴露的角膜免受傷害或感染，防止癱瘓肌被健側(cè)面肌過度牽引等。因此，在急性期治療時最好應(yīng)中西醫(yī)結(jié)合治療，包括運用激素治療等；后期則以中藥為主，輔以物理康復(fù)治療。 ???預(yù)后：?? 本病大多在發(fā)病1~2周后即開始好轉(zhuǎn)，1~2月內(nèi)癥狀明顯改善。大約有2／3的患者可完全自愈。有的文獻則認(rèn)為，本病的自愈率可以高達85％~90％,面癱輕者預(yù)后較好，面癱重者及老年有嚴(yán)重并發(fā)癥者預(yù)后較差，面癱4天后，鐙骨肌反射存在者預(yù)后較好，消失者預(yù)后較差。面癱持續(xù)時間越長預(yù)后越差。面癱恢復(fù)后，個別患者仍可復(fù)發(fā)，根據(jù)文獻記載，復(fù)發(fā)間隔時間最長可達20年。?? 療效評價：?? 1、治愈 眼瞼閉合良好，其他面肌功能也得以恢復(fù)?！?.好轉(zhuǎn) 臨床癥狀改善，遺有不同程度的面肌功能障礙。

1、 心理護理：患者多為突然起病，難免會產(chǎn)生緊張，焦慮，恐懼的情緒，有的擔(dān)心面容改變而羞于見人及治療效果不好而留下后遺癥，這時要根據(jù)患者不同的心理特征，耐心做好解釋和安慰疏導(dǎo)工作，緩解其緊張情緒，使病人情緒穩(wěn)定，身心處于最佳狀態(tài)接受治療及護理，以提高治療效果。
2、 護眼：由于眼瞼閉合不全或不能閉合，瞬目動作及角膜反射消失，角膜長期外露，易導(dǎo)致眼內(nèi)感染，損害角膜，因此眼睛的保護的非常重要的，減少用眼，外出時戴墨鏡保護，同時滴一些有潤滑，消炎，營養(yǎng)作用的眼藥水，睡覺時可戴眼罩或蓋紗塊保護。
3、局部護理：熱敷祛風(fēng)：以生姜末局部敷于面癱側(cè)，每日1/2小時，溫濕毛巾熱敷面部，每日2—3次，并于早晚自行按摩患側(cè)，按摩時力度要適宜，部位準(zhǔn)確，只要患側(cè)面肌能運動就可自行對鏡子做皺額，閉眼，吹口哨，示齒等動作，每個動作做2個八拍或4個八拍，每天2—3次，對于防止麻痹肌肉的萎縮及促進康復(fù)是非常重要的，此外，面癱患者應(yīng)注意不能用冷水洗臉，避免直接吹風(fēng)，注意天氣變化，及時添加衣物，防止感冒。

急性期應(yīng)當(dāng)適當(dāng)休息，注意面部的持續(xù)保暖。外出時可戴口罩，睡眠時勿靠近窗邊，以免再受風(fēng)寒。注意不能用冷水洗臉，避免直吹冷風(fēng)，注意天氣變化，及時添加衣物防止感冒。