在我國所有法定傳染病中，肺結核的發(fā)病率和致死率都排在第二位。

根據世界衛(wèi)生組織2018年報告顯示：2017年全球約有17億人（占世界人口的23%）攜帶結核菌但沒發(fā)病，這一年全球新增患者約1000萬例。換算成具體數據就是，每10萬人中就有133人新患上這種疾病。

肺結核不分年齡和國界，但90%的新增病例是15歲以上成年人。特別要注意的是，每100個患者中就有9個同時感染了艾滋病病毒。全球87%的肺結核患者集中在30個重點防控國家。

這種疾病在全球十大死亡原因中榜上有名。2017年統(tǒng)計顯示，未感染艾滋病病毒的肺結核患者中有130萬人死亡，合并艾滋病病毒感染的患者中有30萬人死亡，結核病死亡率為17/10萬。我國當年有3.7萬人因肺結核去世，在30個重點國家中死亡率排名第29位。

有傳染性飛沫傳播

肺結核的臨床表現不盡相同：

結核分枝桿菌潛伏感染者沒有肺結核臨床表現。
非活動性肺結核也無明顯癥狀，僅在胸部影像學檢查時發(fā)現。
活動性肺結核通常會出現咳嗽、咳痰、咯血、盜汗、胸痛、疲乏等癥狀。

肺結核早期有哪些癥狀？

無法確切的說肺結核的早期癥狀是什么，部分患者可沒有任何的臨床表現。值得注意的是，咳嗽、咳痰兩周以上或痰中帶血是肺結核的常見可疑癥狀，發(fā)熱為最常見的全身癥狀。日常生活中如有上述不適，可積極就醫(yī)咨詢，以便于早期明確診斷，排查自身疾病。

肺結核有哪些典型癥狀？

咳嗽、咳痰≥2周、痰中帶血或咯血等為肺結核可疑癥狀。

結核分枝桿菌潛伏感染者

這類感染者雖然暫時沒有咳嗽、發(fā)熱等肺結核的典型表現，也不具備傳染性，但就像休眠的火山一樣，他們中有15%的人在一生中可能會發(fā)展成真正的肺結核患者。

非活動性肺結核

患者就像處于疾病靜止期，日常沒有明顯不適，只有通過胸片或CT檢查才能發(fā)現肺部存在陳舊性病灶。這類患者不需要治療，但要定期復查觀察變化。

活動性肺結核

疾病發(fā)展過程中會出現多種癥狀：

肺部癥狀：持續(xù)加重的咳嗽，可能伴隨黃白色痰液，約有三分之一患者會出現痰中帶血甚至咯血。
胸膜受累時，會出現針扎樣胸痛，深呼吸或咳嗽時加劇，嚴重時可能喘鳴或呼吸困難。
支氣管受侵時，可能出現長達數月的刺激性干咳，當淋巴結和支氣管之間形成異常通道并破裂時，會產生類似哮喘的喘鳴聲。
兒童患者可能出現生長遲緩，有些孩子會反復出現喘息，這其實是腫大的淋巴結壓迫氣道造成的。

全身癥狀同樣值得關注：間斷或持續(xù)午后低熱、夜間睡覺時衣服被冷汗浸透、不明原因的體重下降、食欲減退等。女性可能出現月經不調甚至停經。少數患者會突然高燒，部分伴隨呼吸急促。

肺結核可能有哪些伴隨癥狀？

部分患者會出現特殊的過敏反應：

皮膚出現紅色硬結（結節(jié)性紅斑）
眼睛發(fā)紅、畏光流淚（皰疹性結膜炎或角膜炎）

當結核菌擴散到其他器官時：

骨關節(jié)結核會導致關節(jié)變形、活動受限
腦部結核會引起持續(xù)頭痛，脖子發(fā)僵不能自如低頭
腸結核會出現腹瀉與便秘交替，按壓腹部有壓痛
泌尿系統(tǒng)結核可能引起無痛性血尿，女性患者可能導致不孕

這些伴隨癥狀就像報警信號，提示結核菌可能已經侵襲了肺部以外的器官，需要進一步檢查確認。

胸部影像學檢查

胸片檢查是首選的篩查手段，能發(fā)現早期結核病灶，明確病變的位置、范圍和形態(tài)特征。對于復雜情況，醫(yī)生會采用CT檢查來獲得更清晰的圖像，CT的優(yōu)勢在于：

能發(fā)現胸片難以察覺的小病灶；
清楚顯示氣管支氣管內的病變；
幫助鑒別肺結核與其他肺部疾??；
引導精準的穿刺或引流治療。

整個診斷過程就像剝洋蔥一樣層層遞進：

藥物治療是結核病治療的核心方法，由于結核菌的特性，肺結核的治療時間通常比其他細菌感染更長。

對于活動性肺結核患者來說，抗結核藥物需要堅持服用至少6到9個月。具體用藥方案和時間需要根據患者的年齡、身體狀況以及是否對藥物產生耐受性等因素來綜合決定。

化療

化學治療（也就是常說的化療）是肺結核最重要的基礎治療方式，不僅要消滅病菌、防止病菌產生耐藥性，還要徹底清除體內潛伏的病原體，避免疾病復發(fā)。

肺結核化療遵循五大原則：早期、規(guī)律、全程、適量、聯合。常用藥物包括異煙肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）、乙胺丁醇（E）等。治療過程中需要采用全程督導化療管理（DOTS），這是世界衛(wèi)生組織推廣的重要策略。

全程督導化療（DOTS）的具體要求是：患者每次服藥都必須在醫(yī)護人員或經過培訓的監(jiān)督員當面監(jiān)督下完成，如果因特殊情況漏服藥物，必須及時采取補救措施。這種管理方式能有效提高患者按時服藥的自覺性，提升治愈率，同時減少多重耐藥病例的發(fā)生。

初治活動性肺結核（含涂陽和涂陰）治療方案

整個治療過程分為強化治療和鞏固治療兩個階段，類似于先集中火力消滅活躍病菌，再持續(xù)鞏固治療效果。

在家治療的肺結核患者，最好單獨住一個房間，保持房間每天通風。日常要佩戴好口罩，這樣能有效降低家人被傳染的風險。肺結核患者在日常生活中需要嚴格遵循醫(yī)生的用藥指導，定時定量服藥。如果在治療過程中發(fā)現病情沒有好轉或者出現藥物副作用，一定要及時聯系醫(yī)生?？人浴⒋驀娞鐣r要轉身避開他人，用手肘或紙巾捂住口鼻。不能隨地吐痰，要把痰液吐在裝有消毒液的帶蓋痰盂里。如果臨時找不到痰盂，可以把痰吐在消毒濕紙巾或者密封的痰袋里。盡量少去車站、商場等人員密集場所，必須去時要全程戴好口罩。

預防肺結核要做好這幾點：