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春雨醫(yī)生

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甲病

甲病是甲表面、形狀、顏色及甲板異常的疾病。甲表面改變包括博氏線甲縱嵴、溝狀甲中線營(yíng)養(yǎng)不良、甲凹點(diǎn)、甲層裂、粗糙脆裂甲等。甲形狀改變有反甲、杵狀甲、殼甲綜合征、球拍狀甲無(wú)甲、鉗甲等。甲顏色異常有白甲米斯線、特里甲對(duì)半甲、黃甲綜合征等。甲板附著異常包括甲脫落、甲分離、甲胬肉等。

臨床表現(xiàn)1.甲表面的改變(1)博氏線:為橫貫甲面的線狀凹陷。多個(gè)甲出現(xiàn)博氏線常由全身疾病引起,如嚴(yán)重高熱、營(yíng)養(yǎng)不良等。幾個(gè)甲出現(xiàn)博氏線可能由局部外傷、指(趾)甲受壓及甲周炎等有關(guān)。(2)甲縱嵴:是由甲母質(zhì)至甲游離緣縱行的細(xì)小隆起。有甲縱嵴的甲面多,或甲縱嵴的數(shù)量多,可能由于營(yíng)養(yǎng)不良引起,少數(shù)見(jiàn)于扁平苔癬、斑禿甲狀腺功能低下者。(3)甲凹點(diǎn):是甲板表面的小坑狀凹陷。多見(jiàn)于銀屑病、扁平苔蘚等,部分斑禿患者也可見(jiàn)。(4)粗糙脆裂甲:表現(xiàn)為甲板粗糙,無(wú)光澤,如砂紙狀。若所有甲面都呈現(xiàn)如此形態(tài),稱(chēng)之為甲營(yíng)養(yǎng)不良,可以是遺傳性疾病的表現(xiàn),也見(jiàn)于銀屑病、斑禿扁平苔蘚。單個(gè)甲出現(xiàn)粗糙脆裂,可能是物理化學(xué)因素導(dǎo)致。(5)甲層裂:為甲板遠(yuǎn)端及游離緣出現(xiàn)層狀分裂,甲外緣呈鋸齒狀,甲板易破碎。常見(jiàn)于婦女、兒童,可能與頻繁接觸水有關(guān)。(6)溝狀中線營(yíng)養(yǎng)不良:表現(xiàn)為位于甲中線的縱裂,縱裂兩側(cè)呈銳角向近心端伸出較淺的線狀隆嵴,如“杉樹(shù)”狀,拇指多見(jiàn),可能由外傷引起。(7)脆甲:表現(xiàn)為甲板變薄,容易脆裂,可以與甲層裂合并發(fā)生,是一種甲母質(zhì)的慢性病變,與經(jīng)常接觸水和堿性物質(zhì)有關(guān)。其他疾病有缺特性貧血、外周循環(huán)障礙、慢性皮膚病等。2.甲顏色的改變(1)黑甲:包括彌漫性黑褐色甲和黑色條狀縱線。彌漫性黑褐色甲見(jiàn)于血色病(血紅蛋白沉著癥)、卟啉病、慢性腎功能不全、黑尿病等。黑色條狀縱線見(jiàn)于Addison病、多發(fā)痣細(xì)胞痣、惡性黑素瘤外傷、放射線損傷、甲床或甲母處出血等.或可為應(yīng)用抗癌藥物誘發(fā)。(2)白甲:分彌漫性白甲、白色橫帶、白色縱線和點(diǎn)狀白甲四種。彌漫性白甲常繼發(fā)于肝硬化、貧血硬皮病、糖尿病、真菌感染等;部分患者與遺傳有關(guān);長(zhǎng)期接觸酸性物質(zhì)也可導(dǎo)致彌漫性白甲的發(fā)生。白色橫帶也見(jiàn)于遺傳因素,另外砷、鉈等重金屬中毒低白蛋白血癥、腎功能不全、煙酸缺乏癥也可引起甲的白色橫帶。白色縱線見(jiàn)于Darier病,點(diǎn)狀白甲可發(fā)生在正常人,部分繼發(fā)于微小損傷,也與遺傳有關(guān)。(3)黃甲:一般為甲發(fā)育生長(zhǎng)緩慢所致,常見(jiàn)的原因?yàn)?a class="s-link" href="/pc/disease/508897/">黃甲綜合征、糖尿病、高膽紅素血癥胡蘿卜素血癥、藥物、真菌感染等。(4)甲下紫斑:可呈點(diǎn)狀或線狀存在,見(jiàn)于出血性疾病、Osler病亞急性心內(nèi)膜炎、外傷等。(5)米斯線:表現(xiàn)為橫貫指甲并與半月平行的白帶,可隨指甲生長(zhǎng)向游離緣推移。主要由于化學(xué)中毒和化療所致。(6)特里甲:為白甲在距離游離緣0.5~3mm處終止,近游離處甲板表現(xiàn)為正常顏色。此類(lèi)病變累及所有甲時(shí),常與肝硬化、慢性充血性心力衰竭有關(guān)。(7)對(duì)半甲:表現(xiàn)為近端甲發(fā)白,遠(yuǎn)端甲呈淡褐色,顏色變化界限清楚。常與慢性腎衰竭和化療有關(guān)。3.甲形態(tài)的改變(1)甲橫溝:是指甲板有橫向的溝紋或凹陷,病因復(fù)雜,包括急性發(fā)熱性疾病、中毒性疾病、慢性腎功能不全、代謝異常、應(yīng)用抗癌藥物、變態(tài)反應(yīng)性疾病、重癥失血、慢性疾病急性發(fā)作、甲母周?chē)?a class="s-link" href="/pc/disease/309319/">皮膚疾病、銀屑病或繼發(fā)于修甲。(2)杵狀甲:是甲呈殼狀隆起,見(jiàn)于慢性肺疾病、先天性心臟病甲狀腺功能亢進(jìn)肝硬化。(3)匙狀甲:是甲呈匙狀凹陷,發(fā)病的相關(guān)因素有遺傳、缺鐵性貧血、胃切除術(shù)后、慢性胃炎、維生素缺乏癥硬皮病、末梢循環(huán)障礙及接觸堿、油類(lèi)或機(jī)械等。(4)甲萎縮:是指甲板薄小,見(jiàn)于血管性疾病、扁平苔蘚脊髓空洞癥等。(5)甲肥厚:是指甲板變厚,見(jiàn)于外傷、職業(yè)性刺激、皮膚疾病、真菌感染和遺傳。(6)無(wú)甲:是甲的缺失,主要有遺傳性無(wú)甲營(yíng)養(yǎng)不良性大皰性表皮松解癥。(7)球拍狀甲:表現(xiàn)為甲板的寬度大于甲板的長(zhǎng)度,如網(wǎng)球拍狀,常見(jiàn)于遺傳病。(8)鉗甲:表現(xiàn)為甲板過(guò)度彎曲,使甲板兩側(cè)緣蜷曲并嵌入周?chē)浗M織,引起疼痛和甲溝炎。常由糖尿病肝病或口服藥物引起。4.甲板附著異常(1)甲脫落:表現(xiàn)為甲板從甲床上完全脫落。常見(jiàn)于外傷甲溝炎、扁平苔蘚等。(2)甲分離:是甲板的游離緣和(或)其兩側(cè)緣的甲床分離。病因有過(guò)度修剪指甲、長(zhǎng)期浸泡水中、接觸化妝溶劑、銀屑病、甲真菌病皮炎、甲狀腺疾病等。(3)甲胬肉:是從近端甲皺襞或兩側(cè)甲皺襞向甲床生長(zhǎng)的纖維性條帶。常見(jiàn)于外傷、重癥扁平苔蘚等。

甲病的治療原則是去除誘因,治療病因。加強(qiáng)自身營(yíng)養(yǎng),防止甲水分丟失,避免直接接觸堿性溶液和(或)將甲長(zhǎng)期浸泡水中,感染時(shí)選擇合適的抗生素、抗真菌藥物等。

對(duì)于非疾病引起的甲病,應(yīng)防止甲水分丟失,避免直接接觸堿性溶液和(或)將甲長(zhǎng)期浸泡水中,適時(shí)修剪指(趾)甲,合理使用指(趾)甲。

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趙曉許 許昌市人民醫(yī)院
2023-09-01

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