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放射性腸炎有哪些癥狀？
放射性腸炎分為急性放射性腸炎和慢性放射性腸炎兩種。急性放射性腸炎主要有腹瀉，排便疼痛，便血，里急后重，黏液便的癥狀。慢性放射性腸炎的臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的便血、腹瀉、腹痛，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)腸梗阻、腸穿孔等。

早期癥狀：放射性腸炎的早期癥狀一般多出現(xiàn)在放療開始后 1～ 2 周內(nèi)?；颊呖赡艹霈F(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、排出黏液或血樣便等癥狀；累及直腸者伴有里急后重。
晚期癥狀：急性期的癥狀遷延不愈，或者直至放療結(jié)束 6 個月至數(shù)年后始有顯著癥狀者，均提示病變延續(xù)，終將發(fā)展引起腸道纖維化或狹窄。發(fā)展較早的患者可在放療后半年出現(xiàn)癥狀，發(fā)展較晚的患者可在 10 年后甚至 30 年后才發(fā)生，多與腸壁血管炎以及后續(xù)病變有關(guān)。

放射性結(jié)腸、直腸炎
常出現(xiàn)于照射后 6～18 個月。癥狀有腹瀉、便血、黏液便和里急后重，大便變細(xì)和進行性便秘或出現(xiàn)腹痛者提示腸道發(fā)生狹窄。
放射性小腸炎
小腸受到放射線照射，造成嚴(yán)重損傷時出現(xiàn)劇烈腹痛、惡心嘔吐、腹脹、血樣腹瀉等癥狀。晚期表現(xiàn)則以消化吸收不良為主，主要表現(xiàn)為脂肪瀉、消瘦、乏力、貧血等。
放射性腸炎并發(fā)癥有哪些？

腸梗阻：包括不全性腸梗阻和完全性腸梗阻。
腸穿孔、腹腔或盆腔膿腫：大劑量照射可以導(dǎo)致小腸或者結(jié)、直腸出現(xiàn)潰瘍甚至穿孔，也可以因為腸穿孔而引起腹膜炎、腹腔或盆腔膿腫。嚴(yán)重的腸道病損甚至可以與鄰近臟器形成瘺管，如直腸陰道瘺，直腸小腸瘺。此時可以出現(xiàn)糞便從陰道排出以及食糜混于糞便中排出。
結(jié)、直腸癌：放射線治療是一把“雙刃劍”，因為他既是惡性腫瘤的主要治療手段，同時又可以誘發(fā)惡性腫瘤。因此放射性腸炎可并發(fā)或者誘發(fā)結(jié)、直腸癌等。

1.直腸指診
放射性腸炎的早期或損傷較輕者指診可無特殊發(fā)現(xiàn)。也可只有肛門括約肌痙攣和觸痛。有的直腸前壁可有水腫、增厚、變硬、指套染血。有時可觸及潰瘍、狹窄或瘺道，有3%嚴(yán)重直腸損害者形成直腸陰道瘺。同時做陰道檢查可助于診斷。
2.內(nèi)鏡檢查
在開始的數(shù)周內(nèi)可見腸黏膜充血、水腫、顆粒樣改變和脆性增加，觸及易出血，直腸前壁為甚。以后有增厚、變硬及特征性的毛細(xì)血管擴張、潰瘍和腸腔狹窄。潰瘍可呈斑片狀或鉆孔樣，其形成大小不等，常位于宮頸水平面的直腸前壁。直腸的狹窄多位于肛緣上方8～12cm處。有些結(jié)腸病變酷似潰瘍性結(jié)腸炎。增厚變硬的黏膜和環(huán)狀狹窄的腸段或邊緣堅硬的鉆孔樣潰瘍，如周圍行細(xì)血管擴張不顯，均可被誤為癌腫。做組織活檢可有助診斷，但慎防穿破。
3.X線檢查
腸道鋇劑檢查有助于病損范圍與性質(zhì)的確定。但征象無特異性。鋇劑灌腸示結(jié)腸黏膜呈細(xì)小的鋸齒樣邊緣，皺襞不規(guī)則，腸壁僵硬或痙攣。有時可見腸段狹窄、潰瘍和瘺管形成。少數(shù)潰瘍邊緣的黏膜可隆起，其X線征酷似癌腫，其鑒別點是病變段與正常腸段間逐漸移行而無截然的分界線，與癌腫不同。乙狀結(jié)腸位置較低并折疊成角。鋇劑檢查小腸，可見病變常以回腸末端為主。充鋇時，可見管腔不規(guī)則狹窄，并因粘連而牽拉成角，形成芒刺樣陰影，腸壁增厚、腸曲間距增寬。也可見腸腔結(jié)節(jié)樣充盈缺損，與炎性腸病相似。排空時小腸正常羽毛狀黏膜紋消失。
小腸吸收功能的測定：包括糞便脂肪測定、維生素B12及D-木糖吸收試驗。

本病的診斷一般不困難。有放療史結(jié)合臨床表現(xiàn)和有關(guān)檢查，可以確定病變的性質(zhì)和部位，即可明確診斷。放射性腸炎的晚期表現(xiàn)和癌腫的復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移需做X線鋇劑檢查、腸系膜血管造影、內(nèi)鏡檢查、活組織檢查以資鑒別。在鑒別診斷時應(yīng)考慮其他疾病，如非特異性潰瘍性結(jié)腸炎、Crohn病、腸結(jié)核、腸道脂代謝障礙綜合征（Whipple綜合征）等。

在放射性腸炎的治療決策中，應(yīng)充分考慮本病自限性的特點，綜合臨床癥狀與內(nèi)鏡表現(xiàn)，盡可能通過非手術(shù)治療緩解主要癥狀，避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。
而對于病情反復(fù)、病變進展的患者，轉(zhuǎn)流性腸造口是安全有效的外科干預(yù)措施，有助于良性轉(zhuǎn)歸，包括迅速緩解頑固性直腸出血、直腸潰瘍的壞死或穿孔等。
病變腸管切除作為一把"雙刃劍"，是處理合并嚴(yán)重并發(fā)癥的主要手段，但需嚴(yán)格把握適應(yīng)證，完善圍手術(shù)期準(zhǔn)備，提高手術(shù)的質(zhì)量和安全性，把改善患者的長期生活質(zhì)量作為治療的最終目標(biāo)。
藥物治療放射性腸炎
藥物治療主要包括以下幾類：

腸黏膜保護劑：硫糖鋁是常用的腸黏膜保護劑，既可以減少放療引起的腹瀉以及改善大便的性狀，也可以減少腸道的出血。
促進腸黏膜代償增生藥物：谷氨酰胺是胃腸道黏膜細(xì)胞的重要呼吸能源，是胃腸道上皮細(xì)胞生長、增殖、分化不可缺少的能源物質(zhì)，對維持其正常結(jié)構(gòu)和功能以及黏膜損傷修復(fù)有重要作用。
抗炎藥物：抗炎類藥物包括非甾體類消炎藥（柳氮磺胺砒啶、巴柳氮、美沙拉嗪、奧沙拉嗪等），及類固醇類藥物（潑尼松龍、倍他米松及氫化可的松）。非甾體類消炎藥既可單獨使用，也可以搭配類固醇類藥物一起使用。給藥途徑包括口服和保留灌腸。
抗氧化劑：抗氧化劑可以通過減輕輻照引起的氧化應(yīng)激損傷，進而保護腸黏膜。目前，維生素 C 和維生素 E 被證實可用于減輕放療引起的放射性腸損傷。
腸道益生菌：放射線會直接殺滅、抑制、擾亂腸道正常菌群，從而導(dǎo)致了腸道菌群紊亂。益生菌可維持腸道菌群平衡，緩解腹瀉等癥狀。臨床上常用的益生菌包括乳桿菌、雙歧桿菌、腸球菌及乳酸菌?，F(xiàn)有的臨床研究顯示，使用益生菌能夠顯著降低患者放療期間腹瀉的發(fā)生風(fēng)險，至于益生菌能否對放射性腸病的其他常見癥狀，如便血、肛門疼痛、里急后重以及其他嚴(yán)重并發(fā)癥也起到治療作用，目前還缺乏相應(yīng)的臨床證據(jù)支持。
抗生素：放療損傷腸道黏膜屏障可能導(dǎo)致腸道菌群易位、菌群種類比例失調(diào)及腸道菌異常增殖，這些改變可能與患者腹脹、腹瀉等癥狀有關(guān)，如果懷疑細(xì)菌過度增殖，嘗試給予甲硝唑、環(huán)丙沙星抗生素治療，可以緩解患者腹脹、腹瀉等癥狀。
止瀉藥：腹瀉是放射性腸炎的主要臨床表現(xiàn)，止瀉藥物在放射治療引起的腹瀉中發(fā)揮著重要作用。洛哌丁胺作為一種外周阿片受體激動劑，可以明顯降低腸道蠕動的頻率，減緩腸道運輸速度，提高膽鹽吸收率，但腹脹和惡心會限制洛哌丁胺的使用。對合并腸狹窄和腸梗阻的患者應(yīng)當(dāng)避免使用止瀉藥物。

內(nèi)鏡治療放射性腸炎

內(nèi)鏡下治療放射性腸炎主要包括三種方法，激光治療、氬離子凝固治療及甲醛凝固治療。
氬離子凝固治療近年來逐漸顯示出其在放射性腸炎治療上的優(yōu)勢，它是采用單電極的技術(shù)，將氬離子通過電流非接觸性得作用于病變表面，是治療放射性結(jié)腸炎出血的一種安全、有效的手段。

手術(shù)治療放射性腸炎

手術(shù)的適應(yīng)癥包括合并腸梗阻、腸穿孔、腸瘺、腸道大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥或反復(fù)保守治療無效的頑固癥狀。
手術(shù)治療放射性腸炎的腸道損傷是一個棘手的問題，手術(shù)時機、手術(shù)方式的選擇都應(yīng)十分慎重，手術(shù)的原則應(yīng)是以解決臨床癥狀為首要目標(biāo)，選擇合理的手術(shù)方法，最大限度的降低手術(shù)病死率及并發(fā)癥，提高預(yù)后及遠期生活質(zhì)量。
隨著外科手術(shù)及圍手術(shù)處理的進步。手術(shù)已經(jīng)成為放射性腸炎的重要治療手段之一?！?br/>
高壓氧倉治療放射性腸炎

高壓氧倉治療，能改善放射性直腸炎因血管內(nèi)皮損傷導(dǎo)致的組織缺血、缺氧、微循環(huán)衰竭，提高血氧分壓和血氧含量，減輕組織損傷，加速潰瘍愈合，促進組織修復(fù)。
同時，高壓氧治療具有良好的耐受性，極低的不良反應(yīng)，對各種頑固性慢性放射性腸炎是一種有效的治療手段，目前已有研究證實了高壓氧倉治療可以明顯得改善放射性腸炎的黏膜愈合。
但是這種治療方法也有缺點，需要特殊的設(shè)備且價格昂貴。

放射性腸炎發(fā)展及轉(zhuǎn)歸
放射性小腸炎的預(yù)后，較放射性結(jié)腸、直腸炎差。2/3 輕癥患者可在 4 ～18 個月內(nèi)好轉(zhuǎn)或痊愈。有人認(rèn)為廣泛的盆腔手術(shù)如果再次進行放療，則導(dǎo)致病變組織的血供不良，其預(yù)后常較差。據(jù)國外報道，嚴(yán)重的腸道放射性損傷的死亡率為 22%。

飲食可緩解病人的癥狀，增加體重，提高病人對放射的耐受性，避免致死性或嚴(yán)重的過量的輻射惟一的有效辦法是嚴(yán)格執(zhí)行防護措施，嚴(yán)禁超越最大允許量，另外，采取小劑量多次照射的辦法，可能減少放射性腸炎的發(fā)生。

增加體重，提高患者對放射的耐受性。避免致死性或過量輻射的惟一有效辦法，是嚴(yán)格執(zhí)行防護措施，嚴(yán)禁超過最大允許量，采取小劑量多次照射，可以減少放射性腸炎的發(fā)生。
一旦出現(xiàn)放射性直腸炎表現(xiàn)者，應(yīng)暫停放療并行其他治療。
在生活上少吃生冷、硬、油膩等不易消化的食物。少吃吃辛辣、口味重等對胃有刺激性的食物，生活規(guī)律，不熬夜，不縱欲，適度運動等，都是預(yù)防放射性腸炎的措施。