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瘺管

瘺管是指連接空腔臟器與體表、或空腔臟器之間的病理性管道,常有2個(gè)或2個(gè)以上的開口,前者稱為外瘺,有外口和內(nèi)口,如腸瘺肛瘺等;后者稱為內(nèi)瘺,僅有內(nèi)口,如直腸膀胱瘺、胃結(jié)腸瘺等。

瘺管中最為常見的是肛瘺,肛瘺每年發(fā)病率約為1/10000,任何年齡都可發(fā)病,其中以30~50歲男性多見,男女比例約為2:1。

瘺管患者最常見的癥狀包括瘺口流膿、疼痛、皮膚瘙癢不適等,有時(shí)可伴發(fā)熱、疲倦等全身癥狀。

瘺管有哪些典型癥狀?

瘺口流膿:為主要癥狀,膿液多少與瘺管長短、多少有關(guān),新生瘺管流膿較多、分泌物刺激皮膚而出現(xiàn)瘙癢不適。
疼痛:若瘺管引流通暢,炎癥消退一般不感覺疼痛。若瘺道感染引流不暢,瘺管存積膿液,腫脹發(fā)炎時(shí)可出現(xiàn)局部脹痛或跳痛。

瘺管可能有哪些伴隨癥狀?

若患者處于急性炎癥期再次感染化膿,則可出現(xiàn)發(fā)熱、疲倦、全身不適等全身癥狀。

實(shí)驗(yàn)室檢查

染色檢查:將染色劑注入瘺管以使瘺管管壁著色,顯示內(nèi)口位置,確定瘺管范圍,走行,形態(tài)和數(shù)量。
探針檢查:目的在于明確瘺管的行徑、長短、深淺、與肛門括約肌的關(guān)系及內(nèi)口的位置等。對(duì)于淺表直瘺管有意義,但對(duì)彎曲及有支瘺管的復(fù)雜瘺管意義不大。此項(xiàng)檢查痛苦較大,患者難以接受。

影像學(xué)檢查

碘化油造影:注入造影劑后通過X光線拍片可清楚地顯示腔道大小、深淺及走行,判斷是病理性盲管還是體表與臟器之間的管道??擅鞔_診斷竇道與瘺管,尤其是部位深而復(fù)雜的竇道與瘺管運(yùn)用此種方法檢查更有價(jià)值。
B超:能較準(zhǔn)確地了解肛周組織與括約肌的狀況,檢查到瘺管及感染腔隙的位置及大小。
磁共振檢查:可以準(zhǔn)確評(píng)估肛門括約肌的完整性,有助于肛瘺、直腸陰道瘺等診斷。

病理檢查

為了明確瘺管病因和性質(zhì),在術(shù)前術(shù)中術(shù)后取活檢組織進(jìn)行病理檢查,可以確定有無癌變,是否為結(jié)核性等。

內(nèi)鏡檢查

如肛門鏡、膀胱鏡、輸尿管鏡等,有助于直接觀察、診斷人體體腔或管腔內(nèi)疾病。

根據(jù)臨床表現(xiàn)一般診斷不難,但對(duì)于診斷困難患者通過染色檢查、CT、碘化油造影、內(nèi)鏡、超聲、磁共振等方法明確診斷。

急性感染發(fā)作期的患者應(yīng)用抗菌藥物,若形成膿腫應(yīng)切開引流。必要時(shí)需行瘺管切開術(shù),以及瘺管切除術(shù)等手術(shù)治療。

瘺管有哪些一般治療措施?

瘺管的一般治療主要包括消化道瘺時(shí)給予患者流質(zhì)飲食,進(jìn)行營養(yǎng)支持提供熱量,使用廣譜抗生素等,如果有膿腫形成,予以局部充分引流。

瘺管有哪些藥物治療?

由于個(gè)體差異大,用藥不存在絕對(duì)的最好、最快、最有效,除常用非處方藥外,應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個(gè)人情況選擇最合適的藥物。

抗生素:常用甲硝唑和環(huán)丙沙星,控制感染。
免疫抑制劑:如硫唑嘌呤、6-巰基嘌呤、環(huán)孢素等,幫助炎癥性疾病患者控制癥狀。
生物制劑:如英夫利昔單抗,對(duì)合并瘺管形成的克羅恩病有很好的治療效果,能提高瘺管愈合率。

瘺管有哪些手術(shù)治療?

瘺管切開術(shù):目的是將瘺管切開,使瘺管成為敞開的創(chuàng)面以達(dá)到逐漸愈合。適用于淺表皮膚的瘺管、低位單純性肛瘺和內(nèi)外括約肌之間的外瘺。
瘺管切除術(shù):將瘺管全部切開,并清除全部管壁至正常組織,創(chuàng)面充分敞開引流,切口逐漸愈合。
掛線療法:利用橡皮筋或絲線等材料,剖開或引流瘺管。通過結(jié)扎括約肌,使受累括約肌發(fā)生血供障礙,逐漸缺血壞死,緩慢斷開,或者結(jié)扎線作為瘺管的引流物,以利實(shí)道內(nèi)滲液排出,避免形成膿腫,緩解局部癥狀。

瘺管有哪些其他治療措施?

生物蛋白膠封堵:使用5%的甲硝唑、生理鹽水沖洗瘺管后,用生物蛋白膠自外口注入。該方法無創(chuàng)傷、無痛苦,對(duì)單純性肛瘺可采用,但治愈率較低。

注意勞逸結(jié)合,疼痛劇烈的患者需臥床休息。肛瘺、腸瘺的患者保持會(huì)陰部的清潔、干燥,勤換洗內(nèi)褲。家屬需認(rèn)真傾聽患者的傾訴,安慰、關(guān)心患者,鼓勵(lì)患者積極配合治療和護(hù)理。

養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣:定時(shí)排便,每日排便后坐浴,保持肛門清潔,對(duì)預(yù)防肛瘺有積極作用。
分娩時(shí)保護(hù)會(huì)陰:防止會(huì)陰3度裂傷發(fā)生,有助于預(yù)防膀胱陰道瘺和直腸陰道瘺。
治療特異性炎癥:如結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等,控制病情發(fā)展,以免引起肛門和腸道瘺管。
積極治愈膿腫:瘺管常來自膿腫,膿腫階段盡量行根治術(shù),一次治愈可有效預(yù)防瘺管復(fù)發(fā)。

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你好,不好意思,一直在忙,急診,耽誤你了這個(gè)包,反復(fù)鼓起來,疼痛,潰破,幾次了?如果多次出現(xiàn),考慮肛瘺的肛瘺想根治需要手術(shù)的發(fā)作了多少次了?單純的檢查,做彩超,100多元吧如果做核磁共振需要500多吧肛腸科,肛門指檢,肛門鏡100元左右檢查費(fèi)用不高手術(shù)費(fèi)用也不高但是術(shù)后傷口愈合需要很長時(shí)間,這個(gè)比較麻煩縣級(jí),市級(jí)醫(yī)院價(jià)格不一樣的市級(jí)醫(yī)院可能需要一萬左右可以報(bào)銷的幾千元吧縣級(jí)醫(yī)院報(bào)銷后可能2000多吧農(nóng)村合作醫(yī)療一樣報(bào)銷比例很高的我說的就是合作醫(yī)療可以的農(nóng)村都是這個(gè)醫(yī)療縣級(jí),市級(jí),省級(jí),北京一樣報(bào)銷就是比例不一樣你這病不住院做不了短時(shí)間內(nèi)上不了班半個(gè)月后疼痛會(huì)緩解很多如果能耐受疼痛,工作不累,可以適當(dāng)?shù)纳习嗾?qǐng)不了假,手術(shù)做不了一般情況下需要6周左右愈合傷口深大的6周愈合不了你這個(gè)估計(jì)要嚴(yán)重一些,手術(shù)可能傷口比較深大這個(gè)手術(shù)需要腰麻術(shù)后六個(gè)小時(shí)不能下床的這個(gè)手術(shù)術(shù)后一般情況下短時(shí)間內(nèi)很痛苦的短時(shí)間內(nèi)上不了班的好的需要去正規(guī)醫(yī)院的你是在外地打工?還是在家本地上班?是的沒有做手術(shù)的時(shí)候,盡量忌酒忌辛辣刺激性食物其他的沒事的盡量讓大便成型稍干燥大便次數(shù)多,希軟,容易引發(fā)肛周膿腫,肛瘺可以用點(diǎn)腸道消炎的藥物調(diào)理腸道功能可以的左氧氟沙星,消炎的也可以用腸炎寧,或固腸止瀉丸這類的藥物很多有1-2種就可以目前快要潰破了潰破后疼痛會(huì)緩解很多潰破后局部可以涂紅霉素軟膏或百多邦軟膏,意義不大想根治還是需要手術(shù)的好的需要安排好自己的時(shí)間有問題隨時(shí)聯(lián)系我就好萬分感謝您的支持和信任您好,我是吳柱存醫(yī)生,如果您需要再次咨詢,可以直接搜索我的名字,進(jìn)入主頁后再次找我咨詢。如有需要,可以隨時(shí)找我。祝您身體健康。要是沒問題,歡迎您給我一個(gè)“滿意”評(píng)價(jià)(評(píng)價(jià)按鈕在頁面右上角,問題關(guān)閉后頁面下面也可評(píng)價(jià))。春雨系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)贈(zèng)送您一張復(fù)診優(yōu)惠券。
吳柱存 莘縣中心醫(yī)院
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