常見的乳房疾病主要包括感染類，如乳癰、乳疽、乳癆；腫瘤類，如乳癖、乳核、乳巖；以及乳頭破碎等。乳癰、乳癖、乳巖均為女性臨床易患疾病。乳癰多見于產(chǎn)后未滿月的初產(chǎn)婦女，患病后不僅感覺痛苦，并對(duì)其臟腑功能的恢復(fù)和乳兒的生長(zhǎng)發(fā)育造成一定影響；乳癖多見于中年婦女，由于患乳長(zhǎng)期疼痛，月經(jīng)臨行前更劇，則往往影響患者的情緒和健康，并有一定惡變的可能；乳巖在中老年女性巖癥患病率中，已占據(jù)首位，常給患者造成嚴(yán)重痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且可危及患者生命。因此，積極預(yù)防和治療乳房疾病，對(duì)維護(hù)婦女的身心健康，保護(hù)社會(huì)生產(chǎn)力均可發(fā)揮重要作用。
1.肝胃蘊(yùn)熱由于情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，失于調(diào)達(dá)；飲食不節(jié)，胃經(jīng)積熱，氣血凝滯。郁久化熱，易致局部紅腫熱痛。釀膿如雞啄劇痛；憎寒壯熱，口干欲飲，全身酸痛。小便短赤，大便秘結(jié)；脈弦數(shù)或滑數(shù)，舌苔白厚或黃干等。如乳癰、乳發(fā)多與此有關(guān)。
2.肝氣郁結(jié)由于憂思郁悶，肝失條達(dá)，脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，以致氣滯痰凝，脈絡(luò)不和，積聚成核，如桃李樣，質(zhì)堅(jiān)，表面光滑，推之可動(dòng)，腫塊隨喜怒而消長(zhǎng)；心煩易怒，胸悶不適，月經(jīng)不調(diào)，舌苔薄黃，脈弦滑等。如乳癖、乳核多與此有關(guān)。
3.肝腎不足由于后天失調(diào)，或先天不足，生育過多，以致肝腎虧損，沖任失調(diào)。精血不足，肝失濡養(yǎng)，易致肝氣郁結(jié)，橫逆犯脾，脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，氣滯痰凝而成核。其結(jié)塊的生長(zhǎng)與發(fā)展，常與發(fā)育、妊娠、月經(jīng)等有關(guān)，脹痛常在經(jīng)前加劇，經(jīng)后痛減；并有頭暈耳鳴，腰酸肢軟，月經(jīng)不調(diào)，舌苔薄，脈濡軟無力等。如乳疬、乳癌、乳癖常與此有關(guān)。
4.陰虛痰凝由于肝腎陰虧，以致陰虧火旺，肺津不能輸布，灼津?yàn)樘?，痰火凝結(jié)于乳絡(luò)，結(jié)塊，皮色不變，隱隱作痛，化膿遲緩；常伴有午后潮熱，干咳顴紅，形瘦食少，夜寐盜汗；舌質(zhì)紅，苔薄，脈細(xì)數(shù)等。

【乳房檢查方法】正確及時(shí)地進(jìn)行乳房檢查，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療乳房腫瘤類疾病有著重要的意義。檢查的方法主要包括望診、觸診和一些特殊檢查，乳房疾病檢查的最佳時(shí)問是月經(jīng)后1 周。檢查的體位可采用坐位或仰臥位。檢查的順序一般是先望診再觸診，先檢查健側(cè)乳房再檢查患側(cè)。臨床上常將乳房以乳頭為中心畫水平垂直兩條線，分為內(nèi)上、內(nèi)下、外上、外下四個(gè)象限，檢查時(shí)先按象限依次檢查，最后檢查乳頭和乳暈部。另外通過對(duì)無癥狀婦女開展普查和婦女自身自查可以早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌病例。降低其死亡率，提高治愈率的目的。
1.望診囑患者端坐，解開上衣，將兩側(cè)乳房完全顯露，以便作詳細(xì)比較。首先要觀察乳房的位置、大小及外形是否對(duì)稱，乳房皮膚的色澤是否改變，有無紅腫、結(jié)節(jié)、凹陷、水腫或橘皮樣、濕疹樣改變，或有無潰瘍及淺表靜脈是否擴(kuò)張：再檢查乳頭有無畸形、內(nèi)陷、抬高或破損及潰糜，乳暈皮膚有無滲液結(jié)痂，乳頭有無溢液或特殊分泌物，觀察溢液的顏色及性質(zhì)。
2.觸診觸診的方法是醫(yī)者四指并攏，指腹平放在乳房表面輕輕揉按，切忌用手指去抓捏。檢查時(shí)注意先檢查健側(cè)乳房。再檢查患側(cè)，兩側(cè)對(duì)比。檢查時(shí)以乳頭為中心，依次檢查上內(nèi)、上外、下內(nèi)、下外；繼之，檢查乳暈區(qū)，注意有無血性液體自乳頭溢出；最后按摸腋窩、鎖骨下及鎖骨區(qū)域淋巴結(jié)。乳房觸診主要檢查有無腫塊，發(fā)現(xiàn)乳房?jī)?nèi)有腫塊時(shí)，要查明腫塊的位置、數(shù)目和大小，腫塊的形狀是否規(guī)則、邊界是否清楚，腫塊的軟硬度、活動(dòng)度如何，腫塊表面是光滑還足高低不平，腫塊有無觸痛。檢查腫塊有無與皮膚粘連或與深部組織粘連?？捎檬种篙p輕提起腫塊附近的皮膚。以確定與皮膚有無粘連；在不同方向檢查腫塊的活動(dòng)度，然后讓病人雙手叉腰。使胸大肌收縮緊張，再檢查其腫塊的活動(dòng)度，前后進(jìn)行比較，以確定腫塊與筋膜、胸肌有無粘連。此外，還應(yīng)結(jié)合患者的年齡、病史及其他檢查方法。檢查淋巴結(jié)時(shí)，應(yīng)先按腋窩淋巴結(jié)的分布，有次序進(jìn)行榆查。檢查者先站于患者前面，以一手托起患者的肘部，讓病人將上臂靠近胸壁，前臂松弛放在檢查者的手臂上。讓腋窩完全松弛，另一手按摸腋窩中央群、胸肌群的腫大淋巴結(jié)；然后站在患者背后檢查鎖骨上和腋后淋巴結(jié)。主要應(yīng)檢查淋巴結(jié)的大小、質(zhì)地、活動(dòng)度及表面情況。
3.特殊檢查(1)X線檢查常用鉬鈀x攝片及于板照相。
①鉬鈀X線的穿透性較弱，故便于區(qū)別乳房?jī)?nèi)各種密度的組織，可發(fā)現(xiàn)較小的腫塊，并能清晰地觀察其形態(tài)和結(jié)構(gòu)。良性腫瘤可見塊影密度均勻，周圍常有一透亮度較高的脂肪圈；惡性腫瘤的塊影多不規(guī)則或呈分葉狀，中心區(qū)密度較高。
②干板靜電攝影具有“邊緣增強(qiáng)效應(yīng)”,大大增強(qiáng)了影像的對(duì)比性，使一些原來膠片分辨不清的組織也能分辨出來。良性腫瘤可見邊緣整齊的圓形、橢圓形陰影，四周透亮；惡性腫瘤則見腫塊中心致密，邊緣不整呈毛狀，在腫塊內(nèi)部或其附近可見數(shù)量較多的砂粒樣鈣化點(diǎn)或長(zhǎng)條形鈣化帶。
(2)其他影像學(xué)檢查超聲顯像屬無損傷性，可反復(fù)使用，主要用途是鑒別腫塊系囊性還是實(shí)質(zhì)性。B型超聲結(jié)合彩色多普勒檢查進(jìn)行血供情況觀察，可提高其診斷的敏感性，且對(duì)腫瘤的定性診斷可提供有價(jià)值的指標(biāo)。熱圖像系根據(jù)癌細(xì)胞代謝快，產(chǎn)熱較周圍組織高，液晶膜町顯示異常熱區(qū)而診斷。近紅外線掃描系利用紅外線透照乳房時(shí)，各種密度組織可顯示不同的灰度影，從而顯示乳房腫塊。另外紅外線對(duì)血紅蛋白的敏感度強(qiáng)，可顯示塊影周圍的血管情況。
(3)活組織病理檢查乳房如有腫塊，要警惕乳癌的可能，而組織學(xué)檢查是目前確定腫塊性質(zhì)最可靠的方法。因此，當(dāng)懷疑為惡性腫瘤時(shí)，應(yīng)考慮做活體組織檢查?；铙w組織檢查一般分為穿刺、切取和切除活組織檢查三種。目前一般多采用在作好根治手術(shù)準(zhǔn)備下，完全切除腫塊，術(shù)中作快速冰凍切片送病理檢查，待病理報(bào)告明確后再?zèng)Q定是否即刻行乳癌根治術(shù)。

1.內(nèi)治乳房疾病多以氣滯血凝為基礎(chǔ)，故治療乳房疾病以理氣通絡(luò)為常用法則。現(xiàn)將乳房疾病常用內(nèi)治法略述如下：
(1)疏表清熱。調(diào)和營(yíng)衛(wèi)適用于乳癰初期，經(jīng)絡(luò)阻塞、營(yíng)衛(wèi)不和。證見乳房結(jié)塊疼痛，兼見惡寒發(fā)熱、頭痛、胸悶，舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。方如瓜蔞牛蒡湯、銀翹散、荊防敗毒散。
(2)疏肝解郁，清熱解毒適用于肝失疏泄，胃熱壅盛，日久化熱，熱毒熾盛、肉腐成膿，致熱毒入侵感染性乳房疾病。如乳癰、乳發(fā)。證見乳房局部紅腫高突，痛劇，膿水黃稠，兼見高熱、口干欲飲、頭痛、尿赤、便秘。舌紅，苔黃或膩，脈弦數(shù)。方如黃連解毒湯、內(nèi)疏黃連湯。
(3)扶正托里，透膿解毒適用于體質(zhì)虛弱，氣血兩虛、無力托毒所致的乳巖、乳癰和乳發(fā)等病。證見瘡形平塌，浸腫不收，難膿難潰，或潰后膿水清稀，淋漓難盡，伴有少氣懶言，語聲低微，倦怠乏力，舌淡，脈細(xì)。方如托里消毒散、透膿散。
(4)疏肝解郁，通絡(luò)化痰適用于因肝氣郁結(jié)，失于疏泄，氣機(jī)不利，運(yùn)化失司，痰濁蘊(yùn)結(jié)乳絡(luò)。證見“乳中結(jié)核”類的乳房疾病。方如逍遙散、小金丹、開郁散、逍遙蔞貝散、香貝養(yǎng)榮湯和小金片。
(5)補(bǔ)肺益腎，滋陰清熱化痰適用于肺腎陰虧，陰虛火旺，肺津不布，灼津?yàn)樘?，痰火循?jīng)結(jié)于乳房的乳癆等病。證見乳房腫塊皮色不變，微微作痛，化膿遲緩，膿水清稀，伴有午后潮熱，夜寐盜汗，形瘦食少，舌紅，苔薄，脈細(xì)數(shù)。方如消疬丸合開郁散、六味地黃丸合清骨散。
(6)疏肝理氣，調(diào)和沖任適用于憂思郁怒，情志失暢，肝氣失疏而郁結(jié)或沖任失和而紊亂所致的乳癖、乳巖等病。證見乳房脹痛，甚至形成乳房腫塊，伴有胸悶易怒，月經(jīng)不調(diào)。舌苔薄白，脈弦滑。方如逍遙散、開郁散及二仙湯等。
(7)補(bǔ)益肝腎。調(diào)攝沖任適用于由于先天不足或后天失調(diào)，以致肝腎虧損、沖任失養(yǎng)而不調(diào)所致乳疬和乳癖等病，或青春期乳房病。證見乳房脹痛常在經(jīng)前加重，乳房腫塊常與發(fā)育、月經(jīng)、妊娠等有關(guān)，伴有頭暈耳鳴。腰酸肢軟，月經(jīng)失調(diào)。舌苔薄白，脈弦細(xì)數(shù)。方如二仙湯、右歸丸、六味地黃丸等。
(8)補(bǔ)益扶正，生肌收口適用于乳房病氣血兩虛證、陰證，或陽證潰破久不收口者。如乳癰、乳發(fā)、乳疽、乳癆成漏、乳巖破潰等腫瘤、感染性疾病后期。病證除乳房局部癥狀外，并有面色無華，氣短乏力，食欲不振，頭暈耳鳴。大便溏薄。舌淡。苔自，脈細(xì)無力或沉遲。方如補(bǔ)中益氣湯、歸脾湯、人參養(yǎng)榮湯、右歸飲、六昧地黃丸、二仙湯等。外治(1)敷貼①感染性乳房疾?。宏栕C初起宜以清熱解毒、活血消腫為主，用金黃散(膏)、玉露散(膏)、雙柏散等以冷開水或醋調(diào)成稀糊狀外敷，或用金黃膏、玉露膏；陰證用回陽玉龍膏。潰后可用九一丹、八二丹藥線引流。膿盡腐脫，用生肌膏、白玉膏等。
②腫瘤性乳房疾?。阂藴亟?jīng)和陽、化痰通絡(luò)、消腫止痛，用陽和解凝膏摻紅靈丹、桂麝散等。
(2)手術(shù)對(duì)感染性乳房疾病，膿腫形成者，應(yīng)及時(shí)切開引流。腫瘤性乳房疾病，經(jīng)用藥物積極治療無明顯好轉(zhuǎn)者，應(yīng)疑為癌前期病變，以手術(shù)治療為宜。對(duì)疑有惡變或惡性腫瘤者，應(yīng)及早采取手術(shù)治療。