當(dāng)白細(xì)胞計數(shù)持續(xù)低于正常值，患者常常表現(xiàn)為乏力、頭暈、失眠、食欲減退等，一般沒有特異性臨床表現(xiàn)；當(dāng)白細(xì)胞明顯減少時，患者往往容易感染，一般以上呼吸道感染、泌尿系感染、口腔感染為主，少數(shù)患者可出現(xiàn)血液感染，嚴(yán)重者可出現(xiàn)高熱、膿毒血癥進(jìn)而危及生命。

白細(xì)胞減少癥有哪些典型癥狀？

白細(xì)胞減少癥患者多起病緩慢；部分患者可無癥狀，檢查血象時才被發(fā)現(xiàn)。多數(shù)患者有頭暈、乏力、心悸、低熱、食欲減退和失眠等表現(xiàn)。

患者發(fā)生感染的危險性，與不同患者對感染的易感性，以及中性粒細(xì)胞計數(shù)、減少的持續(xù)時間和減少的速率直接相關(guān)。有的患者無感染表現(xiàn)；而有的可反復(fù)感染，如口腔炎、肛周感染、上呼吸道感染、支氣管炎、腸道感染、肺炎、中耳炎或皮膚感染等。

若中性粒細(xì)胞嚴(yán)重減少，形成中性粒細(xì)胞缺乏癥，則患者起病急，可突然畏寒、高熱、頭痛及乏力；出現(xiàn)嚴(yán)重感染，常見感染部位是口腔、舌和咽部，可見壞死性潰瘍以及肺、泌尿系統(tǒng)、肝膽或肛周皮膚發(fā)生炎癥和膿腫。嚴(yán)重的肺部感染、敗血癥、膿毒血癥等往往致患者死亡。

白細(xì)胞減少癥可能有哪些伴隨癥狀？

部分患者伴隨其他急慢性感染（包括肝炎）、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、Felty綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及其他結(jié)締組織疾病。
部分中性粒細(xì)胞減少患者可有相應(yīng)感染病灶的陽性體征和皮疹、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大等相關(guān)疾病的陽性體征。

常規(guī)檢查

在白細(xì)胞中中性粒細(xì)胞占比例最大，因此白細(xì)胞減少癥的治療原則和方法，取決于其病因、中性粒細(xì)胞減少的嚴(yán)重度和是否合并有感染性發(fā)熱。

白細(xì)胞減少癥急性期如何治療？

白細(xì)胞減少癥中的粒細(xì)胞缺乏者發(fā)病較急，極易發(fā)生嚴(yán)重感染，應(yīng)采取無菌隔離措施。

感染者應(yīng)行病原學(xué)檢查，以明確感染類型和部位。在致病菌尚未明確之前，可經(jīng)驗性應(yīng)用覆蓋革蘭陰性菌和革蘭陽性菌的廣譜抗生素治療，待病原和藥敏結(jié)果出來后再調(diào)整用藥。若3~5天無效，可加用抗真菌治療。病毒感染者可加用抗病毒藥物。靜脈用免疫球蛋白有助于重癥感染的治療。

白細(xì)胞減少癥有哪些一般治療措施？

對可疑的藥物或其他致病因素，應(yīng)立即停止接觸。
注意預(yù)防感染，減少出入公共場所，保持衛(wèi)生，去除慢性感染灶。
粒細(xì)胞缺乏者應(yīng)采取無菌隔離措施。

白細(xì)胞減少癥有哪些藥物治療？

由于個體差異大，用藥不存在絕對的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個人情況選擇最合適的藥物。

原發(fā)性白細(xì)胞減少癥

該類型白細(xì)胞減少癥的發(fā)病原因不明。一般選用促白細(xì)胞生成藥，目前在臨床上常用的藥物有維生素B
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、維生素B
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、利血生、鯊肝醇、肌苷、脫氧核苷酸、雄激素和碳酸鋰等，但均缺乏肯定和持久的療效。

因此，初治患者可選用1~2種，每4~6周更換一組，直到有效，若連續(xù)數(shù)個月仍不見效者，不必再繼續(xù)使用。

若為急性粒細(xì)胞缺乏癥伴感染性發(fā)熱，應(yīng)視為急重癥處理，應(yīng)立即抽取血、尿等有關(guān)標(biāo)本進(jìn)行病原微生物培養(yǎng)，按經(jīng)驗性治療的“廣覆蓋”原則立即選用抗生素治療，遇嚴(yán)重感染者應(yīng)遵循“廣譜、高效、足量”原則，選用殺菌劑并靜脈給藥，立即選用重組人粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子（rhGM-CSF）和重組人粒細(xì)胞集落刺激因子（rhG-CSF），rhG-CSF較rhGM-CSF作用強而快，常用劑量為5~10μg/（kg·d），皮下注射，待粒細(xì)胞上升到0.5×10
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/L以上可停用。

值得注意的是，該類藥物常見的不良反應(yīng)有發(fā)熱、肌肉骨骼疼痛、皮疹、靜脈注射后的血栓性靜脈炎、血清肌酐暫時性升高等。

大劑量應(yīng)用rhGM-CSF偶可發(fā)生毛細(xì)血管滲漏綜合征。如合并嚴(yán)重感染而合適抗生素不能控制，rhG-CSF治療無效者應(yīng)選用粒細(xì)胞輸注，每天輸注1次，連續(xù)3~4天，輸注時應(yīng)加過濾器，輸注粒細(xì)胞的不良反應(yīng)有發(fā)熱、無效輸注、休克、輸血后病毒感染、輸血后移植物抗宿主病（GVHD），最嚴(yán)重的反應(yīng)是肺浸潤及呼吸衰竭。

若為粒細(xì)胞缺乏癥不伴感染性發(fā)熱者，當(dāng)中性粒細(xì)胞＜0.2×10
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/L應(yīng)預(yù)防使用抗生素和抗真菌藥，同時按上述方法及時選用rhG-CSF。

繼發(fā)性白細(xì)胞減少癥

該類型白細(xì)胞減少癥的病因較明確，應(yīng)在原發(fā)性白細(xì)胞減少癥治療方法的基礎(chǔ)上合并對因治療，其中去除病因為治療的根本。

藥物引起者，應(yīng)該立即停用可以藥物；感染引起者，積極控制感染，可按經(jīng)驗性治療的“廣覆蓋”原則選用抗生素治療；繼發(fā)于其他疾病者，積極治療原發(fā)病，如免疫介導(dǎo)的中性粒細(xì)胞減少應(yīng)選用免疫抑制劑治療，如糖皮質(zhì)激素、硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺和大劑量丙種球蛋白輸注等，對部分患者，如抗中性粒細(xì)胞抗體陽性或由細(xì)胞毒T細(xì)胞介導(dǎo)的骨髓衰竭患者等有效。

白細(xì)胞減少癥有哪些手術(shù)治療？

脾切除對Felty綜合征和脾功能亢進(jìn)者可考慮脾切除。

白細(xì)胞減少癥如何進(jìn)行中醫(yī)治療？

為保護(hù)患者受益，避免感染風(fēng)險，中醫(yī)藥治療應(yīng)選擇外周血白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞數(shù)在輕度及中度范圍內(nèi)患者，重度的患者可作為輔助治療。

治療或輔助治療可依據(jù)臨床實際采用辨證治療（包括辨證服用湯劑或中成藥）。適應(yīng)證明確標(biāo)注為化療后白細(xì)胞減少癥的中藥注射液僅限制在口服藥物依從性差的情況下使用。

辨證使用湯劑

湯劑治療應(yīng)遵照辨證施治原則，基于中醫(yī)病因病機。臨床表現(xiàn)以及是否伴感染進(jìn)行。辨證為：心脾兩虛證用歸脾湯加減，肝腎陰虛證用左歸丸加減，脾腎陽虛證用右歸丸加減，腎精虧虛證用大補陰丸合龜鹿二仙膠加減。

其他治療措施

雖然有針灸、中醫(yī)外治等治療化療后白細(xì)胞減少癥的報道，但在實際臨床應(yīng)用時，需從治療的安全性、臨床受益、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等方面綜合考慮，并建議由有豐富臨床經(jīng)驗的醫(yī)師具體實施。

白細(xì)胞減少癥的治療有什么新進(jìn)展？

異基因造血干細(xì)胞移植：只適用于重型再生障礙性貧血、獲得性或先天性粒細(xì)胞缺乏病合并嚴(yán)重免疫缺損者。對單純粒細(xì)胞缺乏者不宜采用，除非有同卵孿生供體方可考慮。

為患者營造安靜舒適的生活環(huán)境，使患者心神寧靜，通過室內(nèi)溫度和濕度的把控，減少室內(nèi)細(xì)菌量，減少由于患者白細(xì)胞數(shù)量不足而發(fā)生感染的情況出現(xiàn)，及時遮擋強光，有利于保證患者睡眠質(zhì)量。降低患者不良心理情緒，提升患者的治療信心。通過膳食護(hù)理，為患者機體補充必要的營養(yǎng)物質(zhì)，提高患者機體的免疫能力。

對接觸放射線及苯等化學(xué)毒物的工作人員，須建立嚴(yán)格防護(hù)制度及定期檢查血象，以便及時診斷和治療。
對應(yīng)用細(xì)胞毒藥物治療的患者，應(yīng)每1~2天檢查血象1次，根據(jù)粒細(xì)胞數(shù)及時減藥或停藥。
對偶爾引起粒細(xì)胞減少的非細(xì)胞毒藥物，應(yīng)掌握用藥適應(yīng)證，特別當(dāng)服用較易引起粒細(xì)胞減少的藥物（如氨基比林、甲巰咪唑）時，患者需每周檢查血象。
對曾有藥物過敏史或曾發(fā)生過用藥后粒細(xì)胞減少者，應(yīng)該避免用同類藥物。
對患有傳染病、血液病、自身免疫性疾病的患者，應(yīng)積極治療原發(fā)病。