宮頸浸潤癌是女性生殖道常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率位于乳腺癌之后，在我國女性惡性腫瘤中居第二位，嚴(yán)重威脅女性患者的身體健康。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的數(shù)據(jù)，每年約新增53萬左右宮頸浸潤癌病例，占所有癌癥新發(fā)病例的5%，其中發(fā)展中國家的宮頸浸潤癌新發(fā)病例占全球的80%以上。

我國每年新增宮頸浸潤癌病例約有14萬，占世界宮頸浸潤癌新發(fā)病例總數(shù)的26%。

宮頸癌前病變及早期宮頸浸潤癌常無明顯癥狀和體征，宮頸可光滑或與慢性宮頸炎無區(qū)別，多在普查中發(fā)現(xiàn)。宮頸癌的主要癥狀是陰道流血、陰道分泌物增多和疼痛等，其表現(xiàn)的形式和程度與宮頸癌病變的早晚及病理類型有一定的關(guān)系。

宮頸浸潤癌有哪些典型癥狀？

宮頸癌患者因子宮頸外觀正常易漏診或誤診。隨病變發(fā)展，可出現(xiàn)以下癥狀。

白帶增多

80%～90%的宮頸浸潤癌患者有程度不同的白帶增多癥狀。白帶性狀與一般炎癥相似，隨著腫瘤進(jìn)展壞死脫落及繼發(fā)感染，可出現(xiàn)惡臭的膿血性白帶。

陰道流血

80%～85%患者出現(xiàn)陰道出血癥狀。早期多為接觸性出血，即性生活或婦科檢查后陰道流血。后期則多表現(xiàn)為不規(guī)則陰道流血。出血量多少根據(jù)病灶大小、侵及間質(zhì)內(nèi)血管情況而不同，若侵蝕大血管可引起大出血。年輕病人有的表現(xiàn)為經(jīng)期延長、經(jīng)量增多，老年患者則常以絕經(jīng)后出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血就診。一般外生型癌出血較早，量多；內(nèi)生型癌出血較晚。故年輕婦女出現(xiàn)接觸性陰道出血或絕經(jīng)后出現(xiàn)陰道出血都是值得特別重視的臨床癥狀。巨大菜花狀外生型腫瘤及潰瘍空洞型腫瘤容易出現(xiàn)陰道大出血。

陰道排液

多數(shù)患者有白色或血性、稀薄如水樣或米泔樣、有腥臭味的陰道排液。晚期患者因癌組織壞死伴感染，可有大量米泔樣或膿性惡臭白帶。

晚期癥狀

根據(jù)癌灶累及范圍出現(xiàn)不同的繼發(fā)性癥狀。鄰近組織器官及神經(jīng)受累時，可出現(xiàn)下腹和腰骶部疼痛、下腹及排便下墜感、尿頻、尿急、便秘、下肢腫痛等癥狀；癌腫壓迫或累及輸尿管時，可引起輸尿管梗阻、腎盂積水及尿毒癥；晚期可有貧血、惡病質(zhì)等全身衰竭癥狀。

子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查

是現(xiàn)階段發(fā)現(xiàn)早期宮頸癌及癌前病變[宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）]的初篩手段，特別是對臨床體征不明顯的早期病變的診斷。細(xì)胞學(xué)檢查特異性高，但敏感性較低。

目前主要采用宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查法（TCT）。篩查應(yīng)在性生活開始3年后開始，或21歲以后開始，并定期復(fù)查。

HPV檢測

因HPV感染是導(dǎo)致宮頸癌的主要病因，目前國內(nèi)外已經(jīng)將檢測HPV感染作為宮頸癌的一種篩查手段。其敏感性較高，特異性較低，作為初篩手段可濃縮高危人群，比通常采用的細(xì)胞學(xué)檢測更有效。

HPV檢測可以作為TCT的有效補(bǔ)充，二者聯(lián)合應(yīng)用于25歲以上女性的宮頸癌篩查，有利于提高篩查效率。也可用于21~25歲女性細(xì)胞學(xué)初篩為輕度異常的分流，當(dāng)細(xì)胞學(xué)為意義未明的不典型鱗狀細(xì)胞時進(jìn)行高危型HPV檢測，陽性者行陰道鏡檢查，陰性者12個月后行細(xì)胞學(xué)檢查；也可作為25歲以上女性的宮頸癌初篩，陽性者用細(xì)胞學(xué)分流，陰性者常規(guī)隨訪。

對于HPV16及18型陽性的患者建議直接轉(zhuǎn)診陰道鏡，進(jìn)行組織學(xué)活檢。

陰道鏡檢查

適用于子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查異常者，如宮頸細(xì)胞學(xué)檢查為意義未明的不典型鱗狀細(xì)胞伴HPV檢測陽性、或?qū)m頸細(xì)胞學(xué)檢查LSIL及以上、或HPV檢測16/18型陽性者，建議行陰道鏡檢查。主要觀察宮頸陰道病變上皮血管及組織變化。

宮頸浸潤癌陰道鏡下常表現(xiàn)出病變區(qū)明顯高低不平、云霧狀、腦回狀、結(jié)節(jié)狀或豬油狀圖像，還可出現(xiàn)異型血管等異常圖像。對肉眼病灶不明顯的病例，宮頸細(xì)胞學(xué)高度病變或?qū)m頸細(xì)胞學(xué)中度病變伴HPV16、18型感染可通過陰道鏡協(xié)助發(fā)現(xiàn)宮頸鱗-柱交界部位有無異型上皮變化，并根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行定位活檢行組織學(xué)檢查，以提高宮頸活檢的準(zhǔn)確率。

滿意的陰道鏡檢查和高質(zhì)量的病理檢查對于宮頸癌前病變的準(zhǔn)確診斷及正確治療至關(guān)重要，如基層醫(yī)院不具備相應(yīng)條件應(yīng)轉(zhuǎn)診到有條件的醫(yī)院。

宮頸和宮頸管活組織檢查

為宮頸癌及其癌前病變確診的依據(jù)。

任何肉眼可疑病灶，或陰道鏡診斷為高級別病變者均應(yīng)行單點(diǎn)或多點(diǎn)活檢。如需要了解子宮頸管的病變情況，應(yīng)行子宮頸管搔刮術(shù)。鉗取活檢定位的準(zhǔn)確性將影響最終診斷結(jié)果，宮頸無明顯癌變可疑區(qū)時，可在移行區(qū)3、6、9、12點(diǎn)4處取材進(jìn)行活檢。如病變部位肉眼觀察不明顯，可在碘試驗(yàn)、陰道鏡觀察可疑病變區(qū)后確定活檢部位。

正常宮頸陰道部鱗狀上皮含豐富糖原，碘溶液突然后呈棕色或深褐色，不能染色區(qū)說明該處上皮缺乏糖原，可為炎性或有其他病變區(qū)。在碘不染色區(qū)進(jìn)行取材活檢，可提高診斷率。取活檢的數(shù)量取決于病變面積的大小和嚴(yán)重程度，所謂多點(diǎn)活檢通常需要2~4個活檢標(biāo)本。一般宮頸活檢僅需2~3mm深，約綠豆大小，當(dāng)懷疑浸潤癌時，活檢應(yīng)更深些。對于多次咬取活檢仍不能確診者，需進(jìn)一步采取較深部組織時，可用切取法。同時應(yīng)注意對患者進(jìn)行宮頸管搔刮術(shù)。當(dāng)宮頸表面活檢陰性、陰道細(xì)胞學(xué)涂片檢查陽性或臨床不能排除宮頸癌時，或發(fā)現(xiàn)癌但不能確定有無浸潤和浸潤深度而臨床上需要確診者，可行宮頸錐形切除送病理檢查。

宮頸錐切術(shù)

宮頸細(xì)胞學(xué)檢查多次陽性，而宮頸活檢陰性；或活檢為高級別宮頸上皮內(nèi)病變需確診者，均應(yīng)做宮頸錐切送病理組織學(xué)檢查。

膀胱鏡、直腸鏡檢查

臨床上懷疑膀胱或直腸受侵的患者，應(yīng)對其進(jìn)行相應(yīng)腔鏡檢查，以明確分期。宮頸浸潤癌Ⅳa期的分期標(biāo)準(zhǔn)為癌侵犯膀胱黏膜和（或）直腸黏膜。在膀胱鏡及直腸鏡檢查下活檢，是證實(shí)膀胱及直腸黏膜有無轉(zhuǎn)移的可靠檢查方法。Ⅱb、Ⅲ、Ⅳa期患者應(yīng)考慮行直腸鏡及膀胱鏡檢。

影像學(xué)檢查

由于解剖部位表淺，絕大多數(shù)宮頸癌經(jīng)婦科檢查及細(xì)胞病理學(xué)檢查即可被確診。在宮頸癌診斷中影像學(xué)檢查的價(jià)值主要是對腫瘤轉(zhuǎn)移、侵犯范圍和程度的了解（包括評價(jià)腫瘤局部侵犯的范圍，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移等），以指導(dǎo)臨床決策并用于療效評價(jià)。用于宮頸癌的影像檢查方法包括。

應(yīng)根據(jù)FIGO臨床分期、患者年齡、生育要求、全身情況，結(jié)合醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平及設(shè)備條件等綜合考慮，制定治療方案，選用適宜措施，重視首次治療及個體化治療。一般早期采用手術(shù)治療，晚期采用放射治療，化療作為輔助治療，應(yīng)根據(jù)具體情況配合應(yīng)用。

宮頸浸潤癌急性期如何治療？

手術(shù)治療主要應(yīng)用于早期宮頸浸潤癌（IA~IIA）患者，包括子宮切除與淋巴結(jié)切除兩部分。對一些渴望生育的早期、無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的年輕宮頸癌患者，可以考慮施行保留生育功能（卵巢及陰道功能）的手術(shù)。Ⅰ～ⅡA期宮頸鱗癌卵巢轉(zhuǎn)移率低于1%，對要求保留卵巢功能的未絕經(jīng)患者術(shù)中可以保留外觀正常的卵巢。目前認(rèn)為宮頸腺癌發(fā)生隱匿性卵巢轉(zhuǎn)移的概率較高，故保留卵巢應(yīng)慎重。術(shù)中可將所保留的卵巢進(jìn)行移位（如腹腔內(nèi)或腹膜后結(jié)腸旁溝高位處），以避免術(shù)后盆腔放療對卵巢功能的損傷。

宮頸浸潤癌患者是否適于手術(shù)治療，除臨床分期外，還應(yīng)根據(jù)患者年齡、一般情況、有無合并癥及手術(shù)禁忌證等情況。宮頸癌患者術(shù)后需根據(jù)復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素選擇輔助治療，以降低復(fù)發(fā)率，改善預(yù)后。

宮頸浸潤癌有哪些一般治療措施？

適用于各期宮頸癌。放療包括體外照射和近距離放療及二者聯(lián)合應(yīng)用。研究表明同步放化療較單純放療提高了療效，降低了復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。早期宮頸癌患者手術(shù)后如存有手術(shù)切緣不凈、宮旁受侵、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等高危因素，術(shù)后需輔助放、化療。術(shù)中或術(shù)后如發(fā)現(xiàn)腫瘤大、深部間質(zhì)受侵和（或）脈管間隙受侵等危險(xiǎn)因素，則術(shù)后需輔助放療和或同步放化療。

放療的原則是要最大限度地殺滅癌細(xì)胞，盡最大可能保護(hù)正常組織和重要器官，即盡量提高治療效果，降低并發(fā)癥。因此，適當(dāng)?shù)闹委煿ぞ?、適宜的照射范圍、足夠的照射劑量、均勻的劑量分布、合理的照射體積、個別對待是放療的基本要求。放療完成的期限是獲得最佳療效的必備因素。放療時間超過9周比少于7周的患者有更高的盆腔控制失敗率，推薦56天內(nèi)完成所有的外照射和近距離放療。

放射治療分為根治性放療和姑息性放療。行根治性放療時，對腫瘤區(qū)域給予根治劑量照射，由于照射范圍較大，照射劑量也高，因此，對腫瘤附近的正常組織和器官，特別是一些對放射線敏感的組織和器官的防護(hù)，就成為治療中的一個重要問題。如果放療方案設(shè)計(jì)不當(dāng)就容易引起嚴(yán)重的后遺癥。姑息性放療的目的是為了減輕癥狀，減少患者痛苦。

將密封的放射源直接放入人體的天然管腔內(nèi)（如子宮腔、陰道等）為腔內(nèi)照射。宮頸癌的腔內(nèi)放療有其自然的有利條件，宮頸、宮體及陰道對放射線耐受量高、放射源距腫瘤最近、以較小的照射體積可取得較大的放療效果。腔內(nèi)放療是宮頸癌根治性放療中的重要治療手段。后裝腔內(nèi)放療是先將空載的放射容器置于體腔內(nèi)病變部位，然后在有防護(hù)屏蔽的條件下遠(yuǎn)距離地將放射源通過管道傳輸?shù)饺萜鲀?nèi)進(jìn)行治療。采用宮腔管聯(lián)合陰道施源器的腔內(nèi)治療方法最常用。

宮頸浸潤癌有哪些藥物治療？

由于個體差異大，用藥不存在絕對的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個人情況選擇最合適的藥物。

化療在宮頸癌治療中的作用越來引起重視，主要應(yīng)用于放療時單藥或聯(lián)合化療進(jìn)行放療增敏，即同步放化療，還有手術(shù)前的新輔助化療以及晚期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)患者的姑息治療等，目前宮頸浸潤癌單行化療尚不能達(dá)到完全根治的效果。治療宮頸癌的常用抗癌藥物有順鉑、卡鉑、紫杉醇、5-氟尿嘧啶、異環(huán)磷酰胺、阿霉素、吉西他濱、拓?fù)涮婵?、長春新堿等，多采用靜脈聯(lián)合化療，也可用動脈局部灌注化療。在眾多的化療藥物中，順鉑是治療宮頸浸潤癌有效的常用藥物。近年試用于宮頸浸潤癌化療，并初步取得較好效果的新藥有異環(huán)磷酰胺、紫杉醇、異長春花堿等。多數(shù)研究表明，聯(lián)合化療治療宮頸浸潤癌的療效優(yōu)于單一藥物化療，其中尤以含有順鉑的聯(lián)合化療方案療效較好。順鉑對宮頸鱗狀細(xì)胞癌有明顯的抗癌作用。

放、化療

是指在放療的同時進(jìn)行的化療，也稱為增敏化療。

新輔助化療

新輔助化療（neoadjuvant chemotherapy，NACT）是指患者在手術(shù)前行2～3個療程的化療，目的在于：

縮小腫瘤體積，消滅微轉(zhuǎn)移灶和亞臨床病灶，使原來不能手術(shù)的患者獲得手術(shù)機(jī)會。
一些非隨機(jī)研究結(jié)果顯示，新輔助化療減少了術(shù)中播散及術(shù)后轉(zhuǎn)移的概率。目前，主要用于局部腫瘤大的早期患者。

宮頸浸潤癌有哪些其他治療措施？

靶向藥物主要是貝伐珠單抗，常與化療聯(lián)合應(yīng)用。免疫治療如PI-1/PD-L1抑制劑等也已在臨床試驗(yàn)中。

患者應(yīng)保證充足的休息時間，不熬夜，避免吸煙等癌癥風(fēng)險(xiǎn)因素，避免情緒過度激動和悲傷。