惡病質(zhì)以腫瘤惡病質(zhì)最多見(jiàn)，是腫瘤常見(jiàn)并發(fā)癥，40%~80%的晚期腫瘤患者會(huì)出現(xiàn)惡病質(zhì)，約20%腫瘤患者可直接死于惡病質(zhì)。在上消化道實(shí)體瘤和肺癌中，惡病質(zhì)尤為常見(jiàn)，胃腸腫瘤患者在手術(shù)治療前己有40%發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，在手術(shù)后放療、化療等過(guò)程中惡病質(zhì)的發(fā)生率可高達(dá)80%。

惡病質(zhì)的臨床特征表現(xiàn)為進(jìn)行性體重下降，可能不能被常規(guī)的營(yíng)養(yǎng)支持完全逆轉(zhuǎn)的消瘦，伴有進(jìn)行性發(fā)展的骨骼肌量減少。由于病因有所不同，患者還會(huì)出現(xiàn)基礎(chǔ)疾病對(duì)應(yīng)的癥狀。

惡病質(zhì)有哪些典型癥狀？

體重下降

這是惡病質(zhì)患者典型的臨床表現(xiàn)，兒童可表現(xiàn)為發(fā)育障礙，但惡病質(zhì)引起的體重下降可伴或不伴有脂肪的減少，以骨骼肌消耗為主。

食欲下降或厭食

由于腫瘤疾病、感染性疾病等原發(fā)基礎(chǔ)疾病的存在，患者會(huì)出現(xiàn)食欲下降，甚至有厭食行為。

虛弱乏力

惡病質(zhì)主要的病理生理改變是肌肉萎縮減少，因此會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)倦怠無(wú)力、嗜睡等癥狀。

惡病質(zhì)可能有哪些伴隨癥狀？

惡病質(zhì)患者常會(huì)出現(xiàn)食欲不振、厭食等癥狀，因此可導(dǎo)致患者進(jìn)食不足，營(yíng)養(yǎng)不良，從而可伴有眼窩凹陷、皮膚干燥松弛等癥狀。

實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、病理學(xué)診斷是惡病質(zhì)的輔助檢查手段，需要根據(jù)病情選擇。

實(shí)驗(yàn)室檢查

包括血常規(guī)檢查、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)、癌胚抗原檢測(cè)、肝腎功能檢查等，IL-6、TNF-α 水平明顯升高，尿中蛋白分解誘導(dǎo)因子、脂肪動(dòng)員因子陽(yáng)性者，以及血常規(guī)、生化全項(xiàng)中有貧血、低蛋白及高脂血癥時(shí)有助惡病質(zhì)的診斷。

影像學(xué)檢查

包括X線、超聲、CT、MRI、PET等檢查，X線可顯示明顯脂肪肌肉組織減少，PET呈現(xiàn)明顯的機(jī)體高代謝狀態(tài)，B超有助于肝癌、乳腺癌、胰腺癌的診斷，CT檢查可用于肺癌、骨癌診斷，MRI檢查多用于顱內(nèi)病變的診斷。

病理學(xué)診斷

懷疑有腫瘤疾病時(shí)，可通過(guò)組織病理活檢明確腫瘤大小、性質(zhì)，屬于腫瘤疾病確診的金標(biāo)準(zhǔn)。

醫(yī)生首先根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、既往病史可診斷為惡病質(zhì)；其次通過(guò)體格檢查以及血常規(guī)檢查、肝腎功能檢查，了解患者的全身情況；最后根據(jù)患者的病史選擇酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)、癌胚抗原檢測(cè)，以及CT、MRI、B超等影像學(xué)檢查，了解患者疾病進(jìn)展，必要時(shí)可以進(jìn)行病理檢查判斷癌癥有無(wú)轉(zhuǎn)移。

惡病質(zhì)的治療以原發(fā)病的治療為主，同時(shí)需進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療、藥物治療、康復(fù)鍛煉，以達(dá)到抑制體重下降、減少肌肉消耗、改善癥狀、提高生活質(zhì)量的目的。

惡病質(zhì)有哪些一般治療措施？

惡病質(zhì)患者應(yīng)注意休息，家屬應(yīng)對(duì)臥床患者做好翻身工作，避免壓瘡形成。

惡病質(zhì)有哪些藥物治療？

由于個(gè)體差異大，用藥不存在絕對(duì)的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個(gè)人情況選擇最合適的藥物。

惡病質(zhì)可通過(guò)刺激食欲、促進(jìn)機(jī)體合成代謝、調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)等方面的藥物進(jìn)行治療，包括孕酮衍生物、激素類藥物、非甾體類抗炎藥、神經(jīng)肽等，但目前尚無(wú)安全有效的治療惡病質(zhì)藥物，以控制、改善癥狀為主。

孕酮衍生物

屬于食欲刺激藥物，已被列入惡病質(zhì)治療的正式標(biāo)準(zhǔn)藥物，目的是改善食欲，但此類藥物可能會(huì)增加患者的體重，但并不增加肌肉重量或延長(zhǎng)生存周期。常用有孕酮衍生物，包括甲地孕酮和醋酸甲地孕酮，甲地孕酮除了抗腫瘤作用外還有促進(jìn)合成代謝的作用，醋酸甲地孕酮能下調(diào)細(xì)胞因子的合成，延緩惡病質(zhì)，在短期內(nèi)改善食欲、穩(wěn)定體重。

激素類藥物

主要是各種激素及其衍生物，可促進(jìn)機(jī)體合成代謝，如糖皮質(zhì)激素和胰島素。已經(jīng)證實(shí)，不進(jìn)行軀體鍛煉時(shí)，給予促進(jìn)合成代謝的雄性激素對(duì)嚴(yán)重?zé)齻?、艾滋病毒感染、慢性阻塞性肺疾病、腫瘤等疾病狀態(tài)下的惡病質(zhì)都有益。

非甾體類抗炎藥

如果患者有傷口、惡臭、疼痛等問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)給予止痛劑改善疼痛，調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)，常用藥有布洛芬和阿司匹林等非甾體類抗炎藥等。

神經(jīng)肽

常用藥物為胃饑餓素，主要在胃底部產(chǎn)生，刺激饑餓時(shí)候的食欲，可使癌癥患者食欲增強(qiáng)。下丘腦的受體拮抗劑可阻斷厭食肽、黑素腎上腺皮質(zhì)激素的活性，同時(shí)減少體重下降和脂肪丟失。另外，開(kāi)胃肽也是增加食欲的一種神經(jīng)肽，它通過(guò)激活神經(jīng)元一氧化氮合酶，進(jìn)而激活腺苷單磷酸激酶，通過(guò)磷酸化作用和乙酰輔酶A羧化酶的抑制，實(shí)現(xiàn)攝食增加。

放療

對(duì)于腫瘤引起的惡病質(zhì)，應(yīng)根據(jù)腫瘤類型、腫瘤部位以及病情嚴(yán)重程度選擇合適的放療，包括根治性放療、姑息性放療、輔助放療、新輔助化放療和預(yù)防性放療等，主要作用是殺死患者的癌細(xì)胞并縮小腫瘤，通常會(huì)聯(lián)合化療一起治療。

化療

對(duì)于腫瘤引起的惡病質(zhì)，多采用手術(shù)切除加以放化療的綜合療法，患者可以通過(guò)口服或靜脈使用化療藥物，來(lái)達(dá)到殺死癌細(xì)胞或阻止其進(jìn)一步發(fā)展的目的。不能根治性切除的腫瘤，可考慮行術(shù)前化療，以縮小原發(fā)病灶和轉(zhuǎn)移病灶、抑制腫瘤進(jìn)展，使手術(shù)切除成為可能。術(shù)后針對(duì)手術(shù)殘留的肉眼看不見(jiàn)的腫瘤細(xì)胞進(jìn)行一定療程的化療，可預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)。

惡病質(zhì)有哪些手術(shù)治療？

手術(shù)治療對(duì)于惡病質(zhì)患者來(lái)說(shuō)，不是必須的治療手段，多用于腫瘤引起的惡病質(zhì)，應(yīng)早期進(jìn)行根治性或姑息性的手術(shù)切除，以達(dá)到切除腫瘤、減少腫瘤轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的可能。術(shù)式的選擇需根據(jù)腫瘤的臨床病理分期和術(shù)中探查腫瘤的部位、大小、浸潤(rùn)深度等情況決定。

惡病質(zhì)如何進(jìn)行中醫(yī)治療？

中醫(yī)對(duì)惡病質(zhì)有較好的療效，建議可以到中醫(yī)院就診?？梢赃M(jìn)行補(bǔ)氣養(yǎng)血，益氣健脾等方法治療。

惡病質(zhì)的治療有什么新進(jìn)展？

靶點(diǎn)治療

致炎因子導(dǎo)致惡病質(zhì)的證據(jù)越來(lái)越多，包括抑制細(xì)胞因子分泌的藥物，如己酮可可堿、褪黑激素、環(huán)氧合酶-2抑制劑和沙利度胺，以及能影響細(xì)胞因子活性的物質(zhì)，如抗細(xì)胞因子抗體、蘇拉明、抗炎細(xì)胞因子，目前僅發(fā)現(xiàn)沙利度胺顯示可逆轉(zhuǎn)體重下降，還可改善患者的惡心、嘔吐等癥狀，但尚未用于開(kāi)展臨床治療。

惡病質(zhì)患者應(yīng)注意休息，家屬應(yīng)對(duì)臥床患者做好翻身工作，避免壓瘡形成。惡病質(zhì)患者對(duì)自身癥狀及預(yù)后會(huì)有恐懼、焦慮等不良情緒，家屬應(yīng)多陪伴患者，多進(jìn)行溝通，給予精神上的支持，增強(qiáng)患者的治療信心。惡病質(zhì)患者應(yīng)注意觀察治療后有無(wú)病情加重或復(fù)發(fā)情況，出現(xiàn)異常及時(shí)就診復(fù)查。此外，在治療期間家屬應(yīng)注意觀察患者皮膚有無(wú)損傷，及時(shí)幫助臥床患者翻身，避免形成壓瘡。

惡病質(zhì)多繼發(fā)于腫瘤、敗血癥等消耗性疾病，以及慢性阻塞性肺病、艾滋病等感染性疾病，因此積極治療原發(fā)病，盡早采取改善厭食及營(yíng)養(yǎng)不良、糾正代謝紊亂狀態(tài)等干預(yù)措施，是預(yù)防惡病質(zhì)發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵。