硬膜下血腫在顱內(nèi)血腫中發(fā)生率最高，好發(fā)于各年齡段人群，其確切發(fā)病率缺乏流行病學(xué)資料。

硬膜下血腫的首發(fā)癥狀，有一系列的臨床表現(xiàn)：

重度頭部創(chuàng)傷，可能會(huì)導(dǎo)致昏迷，而較輕的創(chuàng)傷，可能會(huì)僅有短暫的意識(shí)喪失；
亞急性和慢性硬膜下血腫，可能較為隱匿，通常伴有意識(shí)障礙。

硬膜下血腫有哪些典型癥狀？

急性硬膜下血腫

約50%病例在受傷時(shí)，出現(xiàn)昏迷。

然而，12%~38%的患者在急性損傷后，有一段短暫的“清醒期”，隨后出現(xiàn)進(jìn)行性神經(jīng)功能下降直至昏迷。后顱凹硬膜下血腫表現(xiàn)出顱內(nèi)壓升高的癥狀，包括頭痛、嘔吐、瞳孔大小不等、吞咽困難、顱神經(jīng)麻痹、頸強(qiáng)直和共濟(jì)失調(diào)。

在某些硬膜下血腫患者中，由顱內(nèi)壓增高或占位效應(yīng)導(dǎo)致的腦灌注不足，可能最終造成腦梗死。

慢性硬膜下血腫

可能引起隱匿起病的頭痛、頭暈、認(rèn)知功能受損、情感淡漠、嗜睡及（偶爾）癲癇發(fā)作，且癥狀可能直到最初損傷后數(shù)周才變得明顯。全面性功能缺損（如意識(shí)障礙）比局灶性功能缺損更常見(jiàn)。

局灶性功能缺損，可能發(fā)生于硬膜下血腫的同側(cè)或?qū)?cè)。血腫直接壓迫下方皮質(zhì)，可能引起對(duì)側(cè)輕偏癱，而同側(cè)輕偏癱可能源于血腫的占位效應(yīng)，導(dǎo)致中線橫向移位慢性硬膜下血腫引起的癥狀可能是短暫的或波動(dòng)的。
兩側(cè)顳部慢性硬膜下血腫，可能表現(xiàn)為近端無(wú)痛性間歇性下肢輕癱。

影像學(xué)檢查

根據(jù)患者外傷史、臨床癥狀做出初步診斷，再根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果，判斷是否為硬膜下血腫及其類(lèi)型。

急性硬膜下血腫：根據(jù)外傷史、顱高壓增高情況、伴有局灶體征，結(jié)合頭顱CT掃描即可明確診斷；
慢性硬膜下血腫：多發(fā)于老年人及小兒。一般在傷后3周至數(shù)月出現(xiàn)慢性顱內(nèi)壓增高癥狀，多數(shù)經(jīng)頭顱CT掃描即可明確。

發(fā)生急性頭部創(chuàng)傷后，結(jié)合臨床癥狀體征，影像學(xué)檢查（常用頭部CT平掃）可確診硬膜下血腫。創(chuàng)傷后患者可能同時(shí)存在下述損傷：

硬膜外血腫；
蛛網(wǎng)膜下腔出血；
腦挫傷；
彌漫性腦腫脹；
顱骨骨折等。

在沒(méi)有頭部創(chuàng)傷的情況下，如果年齡較大的成人出現(xiàn)頭痛、神志改變或與病變位置相關(guān)的一系列特定神經(jīng)功能障礙，尤其應(yīng)考慮硬膜下血腫。

硬膜下血腫治療以手術(shù)治療為主。

硬膜下血腫有哪些手術(shù)治療？

手術(shù)指征

采用手術(shù)還是非手術(shù)治療硬膜下血腫的決策，取決下列因素：

臨床癥狀（GCS評(píng)分決定嚴(yán)重程度、神經(jīng)系統(tǒng)檢查，包括瞳孔征象）；
頭部CT檢查結(jié)果：硬膜下血腫血凝塊厚度、中線移位程度，以及是否存在相關(guān)腦損傷；
硬膜下血腫急性程度，隨著時(shí)間推移，臨床情況是穩(wěn)定還是惡化；
共存疾病及相關(guān)創(chuàng)傷的存在和嚴(yán)重程度；
年齡。

指南推薦，對(duì)于昏迷患者（定義為GCS評(píng)分<9分），如果神經(jīng)系統(tǒng)狀況穩(wěn)定且血凝塊厚度小于10mm、中線移位小于5mm、無(wú)瞳孔異常且無(wú)顱內(nèi)壓增高，則在重癥監(jiān)護(hù)病房中，進(jìn)行非手術(shù)治療并監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓。如果這些患者顱內(nèi)壓持續(xù)大于20mmHg，則推薦手術(shù)治療（開(kāi)顱血腫清除術(shù)）。

手術(shù)方式

急性硬膜下血腫：可采用不同的技術(shù)進(jìn)行，包括鉆孔引流術(shù)、開(kāi)顱血腫清除術(shù)和去骨瓣減壓術(shù)。
慢性硬膜下血腫：多用鉆孔引流術(shù)1個(gè)或多個(gè)鉆孔來(lái)引流血腫。通常將軟導(dǎo)管放置于硬膜下間隙48~72小時(shí)，直到無(wú)引流物排出。

硬膜下血腫如何進(jìn)行中醫(yī)治療？

該疾病的中醫(yī)治療暫無(wú)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持，但一些中醫(yī)治療方法或藥物可緩解癥狀，建議到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在醫(yī)師指導(dǎo)下治療。

硬膜下血腫有哪些其他治療措施？

保守觀察

臨床穩(wěn)定、血腫較小的急性硬膜下血腫患者，可采用非手術(shù)治療；
此類(lèi)患者在損傷后數(shù)小時(shí)到數(shù)周，可能出現(xiàn)需要手術(shù)的血腫擴(kuò)大和神經(jīng)功能惡化；
密切觀察、監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓和連續(xù)腦成像檢查是非手術(shù)治療的重要方面。建議應(yīng)在初次掃描后6~8小時(shí)內(nèi)進(jìn)行第1次隨訪頭部CT掃描。

逆轉(zhuǎn)抗凝

這在手術(shù)干預(yù)之前，必須進(jìn)行逆轉(zhuǎn)原有口服抗凝藥物。

口服抗凝治療的逆轉(zhuǎn)方法包括：

維生素K；
未活化的凝血酶原復(fù)合物濃縮物；
凝血因子Ⅷ抑制物旁路活性劑；
新鮮冰凍血漿。

治療的目標(biāo)應(yīng)該是使國(guó)際標(biāo)化比值（INR）達(dá)到正常范圍，即在大多數(shù)實(shí)驗(yàn)室小于1.2。