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春雨醫(yī)生

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非酒精性脂肪性肝炎

非酒精性脂肪性肝炎 (non-alcoholic steatohepatitis, NASH) 是由于脂肪在肝臟細(xì)胞堆積而導(dǎo)致的肝臟炎癥性疾病。NASH 與酒精性肝病的特征有些類似,但患者過量飲酒史。
NASH 的確切病因仍不清楚。NASH 是一組叫做“非酒精性脂肪肝 (NAFLD)”的疾病中的一種,NAFLD 是指脂肪在肝臟部位累積,有時會導(dǎo)致肝損傷,并可能隨著時間而加重(即“進展性肝損傷”)。
NASH 患者通常為中年、超重肥胖且往往伴有其他疾?。ɡ?a class="s-link" href="/pc/disease/273242/">糖尿病)。不具有上述危險因素的人也有可能患 NASH。
許多 NASH 患者沒有明顯的癥狀,并且不知道自己患有此病。隨著 NASH 不斷惡化,癥狀才會出現(xiàn),例如經(jīng)常感到乏力、不明原因體重下降和虛弱。NASH 患者 10 ~ 15 年內(nèi)肝硬化發(fā)生率高達 15% ~ 25%。
NASH 的治療方法包括降低甘油三酯和膽固醇水平、減重和控制糖尿病等。有時還需要停止服用一些可能導(dǎo)致癥狀惡化的藥物。

早期非酒精性脂肪性肝炎 (NASH) 患者可能沒有癥狀,大多數(shù) NASH 患者感覺良好并對患病毫不知情。
隨著 NASH 病情進展和肝臟損傷的加重,患者可能產(chǎn)生以下癥狀:

疲勞(持續(xù)感到疲倦)
明顯誘因的體重減輕
全身
右上腹部疼痛

NASH 需經(jīng)數(shù)年才會發(fā)展到足夠嚴(yán)重的程度,從而引發(fā)癥狀。

非酒精性脂肪性肝炎 (NASH) 的治療包括控制與 NASH 患病及惡化相關(guān)的危險因素:

降低患者甘油三酯和總膽固醇水平。
保持健康體重。減掉 7% ~ 10% 的體重可能就有效。
控制糖尿病。
杜絕或減少飲酒。
經(jīng)常運動。

同時還需告知醫(yī)生或藥師所有正在服用的藥物。有些藥物可能導(dǎo)致肝損傷。有些情況下,醫(yī)生會建議使用藥物來控制或逆轉(zhuǎn)由 NASH 引起的肝損傷。有哪些方法能治療非酒精性脂肪性肝炎?改變生活方式
建議低糖、低脂的平衡膳食,不吃碳酸飲料以及含飽和脂肪和反式脂肪的食物,并增加膳食纖維含量;中等量有氧運動,每周 4 次以上,累計鍛煉時間至少 150 分鐘。
控制體重,減少腰圍
如果改變生活方式 3 ~ 12 個月后體重?zé)o明顯降低,可考慮選用奧利司他等藥物進行減肥。重度肥胖患者在藥物減肥治療無效時可考慮上消化道減肥手術(shù)。
改善胰島素抵抗,糾正代謝紊亂
除非存在明顯的肝損害、肝功能不全或失代償期肝硬化等情況,患者可安全使用血管緊張素受體阻滯劑、胰島素增敏劑(吡格列酮)、他汀類、貝特類等藥物,以降低血壓和防治糖、脂代謝紊亂及動脈硬化。
避免加重肝臟損害
患者應(yīng)避免體重急劇下降,禁用極低熱卡飲食和空-回腸短路手術(shù)減肥,避免小腸細(xì)菌過度生長,避免接觸肝毒物質(zhì),慎重使用可能有肝毒性的中西藥物和保健品,嚴(yán)禁過量飲酒。
使用保肝抗炎藥物防治肝炎和纖維化
目前保肝抗炎藥物主要作為輔助治療手段,并不推薦患者常規(guī)服用。
積極處理肝硬化的并發(fā)癥
必要時采取相關(guān)措施,防治肝硬化門靜脈高壓和肝功能衰竭的并發(fā)癥。非酒精性脂肪性肝炎且合并有肝功能衰竭、失代償期肝硬化的患者可考慮肝移植手術(shù)治療。哪些情況可考慮使用保肝藥?目前并無足夠證據(jù)推薦非酒精性脂肪性肝炎 (NASH) 患者常規(guī)使用保肝抗炎藥物治療。在基礎(chǔ)治療的前提下,保肝抗炎藥物作為輔助治療主要用于以下情況:

肝組織學(xué)(肝活檢)確診為非酒精性脂肪性肝炎。
可能存在明顯肝損傷和(或)進展性肝纖維化,例如合并血清轉(zhuǎn)氨酶增高、代謝綜合征或2型糖尿病。
其他藥物可能誘發(fā)肝損傷,從而會影響基礎(chǔ)治療方案實施,或基礎(chǔ)治療過程中出現(xiàn)血清轉(zhuǎn)氨酶增高。
合并嗜肝病毒感染或其他肝病。

建議根據(jù)疾病狀況以及藥物的療效和價格,合理選用多烯磷脂酰膽堿、水飛薊素(賓)、甘草酸制劑、雙環(huán)醇、維生素 E、S-腺苷蛋氨酸和還原型谷胱甘肽等 1 ~ 2 種中西藥材,療程通常需要 6 ~ 12 個月以上。

要想避免自己患非酒精性脂肪性肝炎,應(yīng)在日常生活中注意健康飲食、多運動并維持正常體重。
對于已經(jīng)患有非酒精性脂肪性肝炎的患者,更應(yīng)注意自己的飲食、加強運動、控制體重和腰圍,可咨詢醫(yī)生意見制定個體化的飲食和運動計劃。推薦每 3 ~ 6 個月檢測一次體重、腰圍、血壓、肝功能、血脂和血糖等,每年進行一次肝臟、膽囊和脾臟在內(nèi)的上腹部超聲檢查。并根據(jù)患者的情況篩查惡性腫瘤及代謝綜合征相關(guān)的終末期器官病變及并發(fā)癥。

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...乙肝沒關(guān)系酒精性脂肪性肝炎和乙肝不是一回事兩個各是各沒有聯(lián)系不是乙肝和脂肪肝不能劃等號你這上面沒有乙肝兩對半這是肝功能,正??梢詻]有癥狀,需要化驗檢查
王曉晨 運城市鹽湖區(qū)人民醫(yī)院
2023-05-27
...肝脾腫大等特異性癥狀及體征。 4.可有體重超重和(或)內(nèi)臟性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊亂、高血壓等代謝綜合征相關(guān)組分。 5.血清轉(zhuǎn)氨酶和Y一谷氨酞轉(zhuǎn)膚酶水平可有輕至中度增高(小于5倍正常值上限),通常以丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)增高為主。 6.肝臟影像學(xué)表現(xiàn)符合彌漫性脂肪肝的影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。 7.肝活體組織檢查組織學(xué)改變符合脂肪性肝病的病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。一般能保持轉(zhuǎn)氨酶不高,肝ct不要再加重,脂肪肝主要靠減肥,同時定期復(fù)查肝ct,肝功如果減肥很到位,飲食很健康,可能稍微能好點,但不會有大的逆轉(zhuǎn),只要保證不要繼續(xù)加重就行這個很難說酒精性,因人而異,但一般來說很難,嗯!祝你健康!O(∩_∩)O~
金霞 中國人民解放軍總醫(yī)院第六醫(yī)學(xué)中心
2016-01-10
你好,請問你有什么癥狀?你好,這種情況多長時間了?你好,請問你現(xiàn)在主要有什么不適有彩超檢查么血脂化驗了么平時飲食生活規(guī)律么經(jīng)常吃油膩過大食物了么平時運動量很少么如果不想口服藥物,只能是盡量多活動多運動只能說觀察看看盡量少吃油膩過大食物那要看你血脂那項增高有針對性用藥沒打開原來的也增高不好說藥物,或者勞累都可以引起針對您的情況,需要您平時飲食生活上配合治療肝病飲食:忌辛辣 辛辣食品易引起消化道生濕化熱,濕熱夾雜,肝膽氣機失調(diào),消化功能減弱。故應(yīng)避免食用辛辣之品。忌吸煙 煙中含有多種有毒物質(zhì),能損害肝功能,抑制肝細(xì)胞再生和修復(fù),因此肝病患者必須戒煙。忌飲酒 酒精的90%要在肝臟內(nèi)代謝,酒精可以使肝細(xì)胞的正常酶系統(tǒng)受到干擾破壞,所以直接損害肝細(xì)胞,使肝細(xì)胞壞死。患有急性或慢性活動期肝炎的病人,即使少量飲酒,也會使病情反復(fù)或發(fā)生變化。忌食加工食品 少吃罐裝或瓶裝的飲料、食品。這是由于罐裝、瓶裝的飲料、食品中往往加入防腐劑,對肝臟或多或少都有毒性。  也不是的不是每個脂肪肝都會導(dǎo)致肝臟炎癥
范廣霞 輝南縣中醫(yī)院
2018-11-17
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