無特定人群

無傳染性

臨床表現(xiàn)隨病因、阻塞部位與性質(zhì)不同而異。1.原發(fā)疾病的表現(xiàn)膽囊炎、膽石癥常伴膽絞痛、發(fā)熱、嘔吐等癥狀，黃疸來去迅速；化膿性膽管炎起病急，寒戰(zhàn)、高熱、腹痛，迅速出現(xiàn)休克；惡性疾病多有上腹隱痛，進(jìn)行性消瘦，肝大和黃疸；無痛性黃疸常為胰頭癌的表現(xiàn)。2.阻塞性黃疸的表現(xiàn)膚色呈現(xiàn)暗黃、黃綠或綠褐色，甚至黑色?；颊咂つw瘙癢顯著，常出現(xiàn)在黃疸之前。間歇性黃疸是膽石癥的表現(xiàn)；持續(xù)性黃疸，且逐漸加重，程度較深，常見惡性腫瘤所致。而壺腹周圍癌黃疸較早出現(xiàn)，呈進(jìn)行性加重，但少數(shù)患者可因腫瘤壞死，膽管再通而黃疸暫時(shí)消退或減輕，但以后重新加深，呈現(xiàn)波動(dòng)性黃疸；因膽鹽入腸道受阻，腸道常缺乏膽汁酸易導(dǎo)致腹脹、脂肪瀉及脂溶性維生素（A、D、E、K）缺乏；維生素K缺乏時(shí)，因肝臟不能合成凝血因子Ⅱ、Ⅷ、Ⅸ和X而發(fā)生出血傾向；因膽道部分或完全阻塞，糞中缺少膽紅素或尿膽原，不能將糞便染黃，故糞便呈灰白色（白陶土色）。無論肝內(nèi)或肝外阻塞均伴有淤膽性肝大，當(dāng)梗阻位于膽囊管以下時(shí)常伴有膽囊腫大，可無壓痛。

1.膽色素類檢驗(yàn)項(xiàng)目
（1）血清膽紅素??膽汁淤積性黃疸時(shí)，由于直接膽紅素（DBIL）不能從肝細(xì)胞和毛細(xì)膽管排出，使血清膽紅素明顯增高，總膽紅素（TBIL）可達(dá)510μmol/L以上，以DBIL為主，DBIL和TBIL比值常在60%以上，最高的可達(dá)90%。結(jié)石性黃疸常呈波動(dòng)性，癌性梗阻呈進(jìn)行性黃疸，但壺腹癌則可因癌腫潰瘍而使黃疸有短暫的減輕。
（2）尿膽紅素??膽汁淤積性黃疸時(shí)膽汁淤積使肝膽管內(nèi)壓增高，導(dǎo)致毛細(xì)膽管破裂，DBIL不能排入腸道而逆流入血由尿中排出，故尿膽紅素檢查陽性。
（3）尿膽原??膽汁淤積性黃疸由于肝內(nèi)、外膽汁淤積，膽汁排入腸道受阻，腸道中膽素原減少，由腸肝循環(huán)而漏入門靜脈的膽素原也減少，故尿膽原排出減少。
（4）糞膽原??膽汁淤積性黃疸時(shí)由于排向腸道的膽汁減少，糞膽原明顯減少或完全缺如，引起在腸道中停留進(jìn)一步氧化的糞膽素減少，使糞色變淺甚至呈白陶土色，這是肝外膽汁淤積的特征。
2.其他肝功能試驗(yàn)
（1）血清堿性磷酸酶（ALP）??淤積性黃疸時(shí)血清ALP活性常早期明顯增高，甚至可達(dá)參考值上限的10～15倍。
（2）血清γ-谷氨?；D(zhuǎn)移酶（GGT）??膽道疾病如膽石癥、膽道炎癥、肝外梗阻時(shí)，GGT不僅陽性率高，而且增高明顯，可高達(dá)參考值上限的5～30倍，這有助于肝細(xì)胞性黃疸和膽汁淤積性黃疸的鑒別診斷。
（3）血清總膽汁酸（TBA）??血清TBA測定對(duì)肝外膽管阻塞和肝內(nèi)膽汁淤積的診斷有較高的靈敏度，包括膽道阻塞、膽汁性肝硬化、新生兒膽汁淤積、妊娠性膽汁淤積，血清中TBA均可顯著增高。
（4）血清5'-核苷酸（5'-NT）??5'-NT增高主要見于肝膽疾病，但膽汁淤積性黃疸時(shí)5'-NT活性明顯增高，一般為正常人的2～3倍，這點(diǎn)有助于肝細(xì)胞性黃疸和膽汁淤積性黃疸的鑒別診斷。在肝外膽道梗阻時(shí)，5'-NT活性一般與ALP相平行，但短期梗阻時(shí)5'-NT活性一般不會(huì)增高，當(dāng)較長期的梗阻解除后，5'-NT活性的下降比ALP快。

1.溶血性黃疸
由于紅細(xì)胞在短時(shí)間內(nèi)大量破壞，釋放的膽紅素大大超過肝細(xì)胞的處理能力而出現(xiàn)黃疸。血清中膽紅素的增高以間接膽紅素為主。如新生兒黃疸、惡性瘧疾或因輸血不當(dāng)引起的黃疸，都屬于這一類。后者可有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛、惡心、嘔吐等癥狀，尿呈醬油色，有血紅蛋白尿，但尿中無膽紅素。
2.肝細(xì)胞性黃疸
由于肝細(xì)胞廣泛損害，處理膽紅素的能力下降，結(jié)果造成非結(jié)合（間接）膽紅素在血中堆積；同時(shí)由于膽汁排泄受阻，致使血流中直接膽紅素也增加。由于血中間接、直接膽紅素均增加，尿中膽紅素、尿膽原也都增加。肝炎、肝硬化引起的黃疸屬于這類。
3.阻塞性黃疸
膽汁排泄發(fā)生梗阻（可因肝內(nèi)或肝外病變所致，常見為膽道梗阻），膽中的直接膽紅素反流入血而出現(xiàn)黃疸。在臨床上可檢測到血清中直接膽紅素含量增加，尿中膽紅素陽性而尿膽原卻減少或消失。由于膽紅素等膽類物質(zhì)在體內(nèi)潴留，可引起皮膚瘙癢與心動(dòng)過緩。膽石癥、腫瘤等壓迫膽道導(dǎo)致的黃疸屬于這類。

1.感染所致淤積性黃疸抗感染治療，去除病菌，清除內(nèi)毒素血癥是最重要的措施，也可考慮在抗感染的基礎(chǔ)上慎用糖類皮質(zhì)激素。另外，熊去氧膽酸、S-腺苷甲硫氨酸亦可使用。2.藥物所致淤積性黃疸首先是立即停藥，黃疸一般在停藥后數(shù)周內(nèi)清退，但有少數(shù)慢性病例需數(shù)月或一年以上黃疸才能消退，無需特殊治療。3.酒精所致淤積性黃疸需戒酒和一般護(hù)肝治療。4.良性復(fù)發(fā)性肝內(nèi)膽汁淤積治療一般可用抗組胺類藥物，也可使用膽汁酸結(jié)合樹脂和消膽胺，糖類皮質(zhì)激素、苯巴比妥療效均難以肯定。5.自身免疫性膽管疾病所致的淤膽自身免疫性膽管疾病主要包括原發(fā)性膽汁性肝硬化（PBC），自身免疫性膽管?。ˋIC）和原發(fā)性硬化性膽管炎（PSC）等3種疾病，治療上應(yīng)分別處理。（1）PBC和AIC 一般控制瘙癢和脂肪性腹瀉，淤膽者補(bǔ)充維生素A、維生素D、維生素K及鈣劑，主要使用糖類皮質(zhì)素效果較好，有減輕瘙癢、降黃、降酶（ALT、AKP）作用。（2）PSC的治療 糖類皮質(zhì)素和青霉素胺效果不明顯，必要時(shí)可考慮外科手術(shù)、人工支架肝移植。6.妊娠所致膽汁淤積國內(nèi)較多使用茵梔黃、強(qiáng)力寧、甘利欣，但療效不大理想。

注意適當(dāng)休息，勿過勞掌握動(dòng)靜結(jié)合，休息好，有利于身體的恢復(fù)；運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)體力，增強(qiáng)抗病能力，兩者相結(jié)合，可更好的恢復(fù)。

肝內(nèi)膽汁淤積性黃疽是由感染，藥物中毒，免疫損傷等多種原因造成的一種臨床綜合征，因此應(yīng)從這些原因著手預(yù)防此病。