壺腹周圍癌約占消化道惡性腫瘤的5％。

壺腹周圍癌典型癥狀與胰頭癌很相似，但也有其臨床特點(diǎn)。

壺腹周圍癌有哪些典型癥狀？

黃疸

早期即可出現(xiàn)黃疸，為腫瘤阻塞膽管、胰管開(kāi)口而致。

當(dāng)腫瘤浸潤(rùn)十二指腸壁并形成潰瘍后，癌腫可能潰爛、壞死脫落，使阻塞暫時(shí)暢通，黃疸得以暫時(shí)減輕；
而當(dāng)腫瘤繼續(xù)生長(zhǎng)，完全阻塞膽管則會(huì)導(dǎo)致黃疸再次出現(xiàn)或加深。

因而，黃疸程度呈波浪式變化是本病的特點(diǎn)。

胃腸道出血

壺腹周圍癌的另一常見(jiàn)癥狀，出血量較小，多數(shù)患者大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，少數(shù)有黑便，常伴貧血。

腹痛

由于癌腫阻塞膽管和胰管，患者常有右上腹疼痛和上腹部飽脹感，若并發(fā)膽道感染，則可出現(xiàn)絞痛，伴畏寒、發(fā)熱，黃疸加深。

壺腹周圍癌可能有哪些伴隨癥狀？

可伴有食欲減退、腰背部疼痛、體重減輕、全身乏力、腹瀉、陶土色糞便、惡心嘔吐和貧血等表現(xiàn)。如癌腫呈外生性生長(zhǎng)，可引起十二指腸梗阻。

B超

B超簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)和無(wú)創(chuàng)，可作為壺腹周圍癌的首選檢查。但B超易受胃腸道內(nèi)氣體的干擾和脊柱的影響，加上壺腹部解剖位置深，對(duì)直徑較小的壺腹周圍腫瘤檢出率較低。

腔膽管腔內(nèi)超聲(IDUS)

膽管腔內(nèi)超聲(IDUS)是在超聲內(nèi)鏡（EUS）的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一種技術(shù)，主要用于難以確診的狹窄病變的輔助診斷及惡性腫瘤的分期，用于良惡性狹窄的鑒別。但其顯像存在局限性，且為有創(chuàng)性檢查，故臨床并未作為常規(guī)檢查項(xiàng)目。

CT/MRI/MRCP

CT對(duì)直徑較小的壺腹周圍癌、周圍浸潤(rùn)、淋巴結(jié)和肝內(nèi)小轉(zhuǎn)移灶的診斷準(zhǔn)確性較低，但在判斷分期、預(yù)測(cè)手術(shù)切除率方面具有一定優(yōu)越性。尤其對(duì)早期較小壺腹周圍癌的診斷和鑒別診斷價(jià)值較大。
磁共振成像（MRI）檢查具有無(wú)創(chuàng)、安全、簡(jiǎn)便和重復(fù)性好的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)軟組織分辨率高，又可任意方位成像，且無(wú)需造影劑，但在診斷淋巴結(jié)浸潤(rùn)方面不如CT。
磁共振胰膽管成像（MRCP）能更清楚地顯示胰管、膽管，也能更直觀地判斷梗阻部位，具有較高的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性。

ERCP

經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)(ERCP)可直接地觀察十二指腸內(nèi)側(cè)壁和乳頭區(qū)的病變情況，并可取病理活檢，還可了解胰管及膽管狹窄范圍和腫瘤大小，有助于鑒別良惡性狹窄病例。

一般認(rèn)為，ERCP對(duì)壺腹周圍早期原位癌診斷率明顯高于其他檢查方法。

EUS

超聲胃鏡（EUS）克服了胃腸道氣體及周圍軟組織陰影的干擾，對(duì)壺腹周圍小病灶有更高的檢出率。在顯示腫瘤浸潤(rùn)深度方面優(yōu)于ERCP，通常用于手術(shù)前分期。

實(shí)驗(yàn)室檢查

目前，尚未發(fā)現(xiàn)對(duì)壺腹周圍癌具有特異性的腫瘤標(biāo)志物。部分壺腹周圍癌患者的血清膽紅素、堿性磷酸酶和糖鏈抗原19-9可升高，但無(wú)特異性。

基因分子診斷

壺腹周圍癌以腺癌多見(jiàn)，聯(lián)合標(biāo)記多個(gè)抗體，如CDX2、Villin、CK7、CK20、MUC-1及TTF-1等，可鑒別診斷壺腹周圍癌的起源，明確原發(fā)部位，并作為治療靶區(qū)，提高生存率。

壺腹周圍癌早期即可出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，當(dāng)懷疑為壺腹周圍癌時(shí)，可進(jìn)行針對(duì)性的影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查。以經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)（ERCP）檢查和超聲胃鏡（EUS）最具診斷價(jià)值。組織病理學(xué)和（或）細(xì)胞學(xué)檢查是診斷壺腹周圍癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

本病以手術(shù)為主要治療手段。

對(duì)沒(méi)有手術(shù)禁忌和轉(zhuǎn)移的患者可行胰十二指腸切除術(shù)，對(duì)于高齡、已有肝轉(zhuǎn)移、腫瘤已不能切除或合并明顯心肺功能障礙不能耐受大手術(shù)的患者，可行姑息性手術(shù)治療。

壺腹周圍癌急性期如何治療？

壺腹周圍癌大多表現(xiàn)為慢性病程，若并發(fā)膽道感染，則可出現(xiàn)絞痛，伴畏寒、發(fā)熱以及黃疸加深等癥狀，需急診對(duì)癥處理。

壺腹周圍癌有哪些一般治療措施？

應(yīng)積極給予對(duì)癥支持治療，營(yíng)養(yǎng)支持、規(guī)范止痛，提高機(jī)體免疫力。

壺腹周圍癌有哪些藥物治療？

由于個(gè)體差異大，用藥不存在絕對(duì)的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個(gè)人情況選擇最合適的藥物。

外科手術(shù)是治療壺腹周圍癌的主要方法，根治術(shù)后內(nèi)科輔助化療藥物治療及晚期解救治療仍在探索中。

壺腹周圍癌有哪些手術(shù)治療？

外科手術(shù)是壺腹周圍癌唯一可能治愈的方法，最常用的術(shù)式為胰十二指腸切除術(shù)，也稱Whipple手術(shù)。該術(shù)式對(duì)于壺腹癌的療效明顯好于胰頭癌。此外，保留幽門胰十二指腸切除術(shù)和腫瘤局部切除術(shù)在臨床上也均有所嘗試。

對(duì)于高齡、已有肝轉(zhuǎn)移、腫瘤已不能切除或合并明顯心肺功能障礙不能耐受大手術(shù)的患者，可行姑息性手術(shù)治療，如膽腸吻合術(shù)、胃空腸吻合術(shù)。

近年來(lái)，應(yīng)用十二指腸和膽道內(nèi)支架成形術(shù)、胰管支架置入術(shù)及經(jīng)皮肝膽管內(nèi)置入金屬支架引流術(shù)可明顯改善患者的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，可作為姑息治療的輔助措施。

壺腹周圍癌如何進(jìn)行中醫(yī)治療？

中醫(yī)藥治療壺腹周圍癌的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)不多，規(guī)范的中醫(yī)藥辨證論治也能改善癥狀，緩解各種治療的不良反應(yīng)，提高患者的生活質(zhì)量，需要積極開(kāi)展臨床多中心試驗(yàn)研究。

壺腹周圍癌有哪些其他治療措施？

主要包括分子靶向治療、免疫治療等，目前多數(shù)研究仍在臨床試驗(yàn)階段。

壺腹周圍癌的治療有什么新進(jìn)展？

近年來(lái)，基因治療和免疫治療在不斷的探索之中，但仍需要更多循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

放化療

對(duì)于不能進(jìn)行手術(shù)的壺腹周圍癌患者，單純化療與聯(lián)合放化療可以改善患者的生活質(zhì)量。

但對(duì)于是否需要進(jìn)行術(shù)后的常規(guī)化療與化療藥物的選擇方案，目前國(guó)內(nèi)外尚沒(méi)有達(dá)成共識(shí)。既往胰腺癌歐洲研究小組（ESPAC）的一項(xiàng)最大規(guī)模的隨機(jī)試驗(yàn)結(jié)果表明，輔助化療對(duì)于壺腹周圍癌存在生存獲益。

家人的幫助對(duì)于患者戰(zhàn)勝腫瘤起著至關(guān)重要的作用。作為腫瘤患者的家屬應(yīng)當(dāng)積極引導(dǎo)，樹(shù)立信心。樹(shù)立積極樂(lè)觀的生活心態(tài)，注意飲食健康和保持心情開(kāi)朗，戒煙戒酒，規(guī)律生活。遵醫(yī)囑服藥，按計(jì)劃參加定期治療，術(shù)后每3~6個(gè)月進(jìn)行一次復(fù)查。如有進(jìn)行性消瘦、貧血、乏力、發(fā)熱或其他不適，應(yīng)及時(shí)復(fù)診。

壺腹周圍癌的病因，目前尚不完全明確，有研究表明，飲酒、吸煙和乙肝可能是壺腹周圍癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素。

控制吸煙、飲酒以及早期接種乙肝疫苗，對(duì)降低壺腹周圍癌的發(fā)生，有其病因?qū)W上的積極作用。