無特定人群

有傳染性呼吸道傳播

本病發(fā)病隱匿，癥狀不典型，部分患者無任何癥狀，偶爾查體時發(fā)現(xiàn)，男性多于女性，年齡多小于40歲，多有結(jié)核感染史和接觸史。

診斷
根據(jù)臨床表現(xiàn)和實驗室檢查可進行診斷。
鑒別診斷
1、應(yīng)與周圍性肺癌鑒別，特別是類圓形的肺癌。
2、病灶大小和形態(tài)：肺結(jié)核球以小于5cm居多，形態(tài)多規(guī)則，對大于5cm且形態(tài)不規(guī)則時應(yīng)考慮肺癌。
3、病灶性質(zhì)：表現(xiàn)圓形或橢圓形居多，少數(shù)不規(guī)則，可伴有分葉、空洞、鈣化，衛(wèi)星灶和胸膜改變，毛刺極少見。病灶鈣化影或衛(wèi)星灶是鑒別診斷的重要手段。

肺結(jié)核瘤西醫(yī)治療
1、結(jié)核瘤患者屬浸潤型肺結(jié)核病人，如系初次發(fā)現(xiàn)，應(yīng)該像浸潤型肺結(jié)核病人一樣，接受正規(guī)抗結(jié)核治療。臨床經(jīng)驗證明，結(jié)核瘤內(nèi)科治療效果多數(shù)比較差，經(jīng)全程治療后，病灶縮小往往不明顯，完全吸收的可能性更小。所以這類病人雖已完成治療，還應(yīng)定期復(fù)查。
肺結(jié)核瘤和普通肺結(jié)核一樣，經(jīng)過正規(guī)全程治療之后，其結(jié)果有兩種：
(1)結(jié)核菌被殺滅，肺內(nèi)病灶向好的方面轉(zhuǎn)化，干酪壞死脫水、濃縮、鈣化，體積逐漸縮小，成為穩(wěn)定性病灶。
(2)病灶變化不大。結(jié)核瘤為凝固的干酪樣壞死物，其外周包有一層纖維包膜。其結(jié)核瘤內(nèi)仍存活有結(jié)核菌。當(dāng)結(jié)核瘤與瘤內(nèi)的結(jié)核菌在人肺內(nèi)共存時，從某種意義上來講，它是藏在體內(nèi)的一顆“定時炸彈”.一旦當(dāng)人體免疫力減弱或變態(tài)反應(yīng)增強時，結(jié)核瘤內(nèi)的結(jié)核菌可重新活躍、繁殖，致使其包膜破壞。包膜下中性白細胞侵入，病灶范圍向周圍肺組織擴展，或干酪液化、溶解，穿通支氣管排出，形成空洞，此時可以引起病人大量咯血。結(jié)核菌還可以經(jīng)淋巴或支氣管向肺或胸膜播散，引起新病灶。
2、一旦發(fā)現(xiàn)結(jié)核瘤，因結(jié)核瘤內(nèi)的結(jié)核菌可能重新活躍、繁殖，致使其包膜破壞，如果肺部沒有其他活動病灶，在身體條件許可的情況下，建議實施手術(shù)切除的辦法。術(shù)后繼續(xù)抗結(jié)核治療，應(yīng)該接受不少于6個月的正規(guī)抗結(jié)核治療，預(yù)防復(fù)發(fā)。但手術(shù)可能造成的身體損傷很大。
3、結(jié)核球是結(jié)核病在病情發(fā)展演變后留下來的，在結(jié)核球里面有可能會有殘存的結(jié)核桿菌，這就是后來復(fù)發(fā)的原因。 復(fù)發(fā)了由于病菌的基因轉(zhuǎn)型導(dǎo)致耐藥，給徹底治愈帶來很大的難度，復(fù)發(fā)后需要采用二線抗結(jié)核藥治療。以防結(jié)核病在余肺和全身播散。
4、小的結(jié)核球經(jīng)長期藥物治療可逐漸吸收和纖維化、鈣化直至愈合。大于2cm的結(jié)核球由于藥物很難滲入纖維包膜，壞死組織內(nèi)血管稀少，抗結(jié)核治療效果很難保證。如并發(fā)咯血、痰菌轉(zhuǎn)陽，說明病灶已經(jīng)活動或破潰，應(yīng)施行肺切除術(shù)。
肺結(jié)核瘤中醫(yī)治療
當(dāng)前疾病暫無相關(guān)療法。

1、要予以關(guān)心和耐心解釋，保持鎮(zhèn)靜，消除病人緊張、恐懼心理。
2、病人應(yīng)安靜休息，宜向患側(cè)臥位。
3、慎用鎮(zhèn)咳藥、鎮(zhèn)靜藥，指導(dǎo)病人進行有效咳嗽，保證呼吸道通暢。
4、飲食應(yīng)給予流質(zhì)或半流質(zhì)易消化食物，每次進食應(yīng)溫涼且不宜過多，同時注意保持大便通暢。
5、病人突然在咯血過程中出現(xiàn)胸悶、煩躁、呼吸困難或咯血不暢，應(yīng)立即抱起病人雙腳，呈倒立位，輕拍背部，以利血塊排出，并盡快就地挖出或吸出口鼻。咽喉部血塊，同時盡快通知急救中心或社區(qū)醫(yī)療人員，就地進行搶救，待病情平穩(wěn)后再進行搬動或轉(zhuǎn)送。

1、接種卡介苗
未感染者如新生兒、結(jié)素試驗陰性的入伍新兵與新學(xué)員、新到結(jié)核病醫(yī)療單位的青少年工作人員、接受腎移植的青少年，均應(yīng)接種卡介苗。
2、化學(xué)預(yù)防：已感染者選擇性化學(xué)預(yù)防如下：
(1)排菌患者的密切接觸者，如結(jié)素試驗陽性(未種卡介苗)的兒童，強陽性的青少年。
(2)兒童、青少年結(jié)素試驗陽轉(zhuǎn)，成年人結(jié)素試驗強陽性。
(3)非活動性肺結(jié)核有下列情況之一者：
①長期大量糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、細胞毒素藥物治療者。
②放射治療。
③胃切除術(shù)前后。
④新兵、新學(xué)員結(jié)素試驗強陽性。
⑤結(jié)核與艾滋病病毒雙重感染者，艾滋病患者結(jié)素試驗陽性。
⑥腎移植的受者有結(jié)核病吏，或有非活動性肺結(jié)核。
⑦糖尿病合并非活動性肺結(jié)核。
⑧結(jié)素試驗陽性的硅沉著病(矽肺)患者。
化學(xué)預(yù)防應(yīng)用異煙肼成人0.3g/d,兒童6~8mg/(ks·d),頓服，療程持續(xù)6個月。
3、消滅傳染源
痰涂片陽性(涂陽)肺結(jié)核是主要傳染源，消滅傳染源是控制結(jié)核病的根本對策。初治涂陽肺結(jié)核與復(fù)治涂陽肺結(jié)核，是化療的最主要對象。