無特定人群

有傳染性飛沫傳播，接觸傳播

白喉有哪些癥狀？

白喉的潛伏期為 2～5 天[2]。通常起病緩慢，逐漸出現(xiàn)咽喉或呼吸道的臨床癥狀[2]：


最典型的特征是，在感染局部覆蓋有灰白色的厚膜（稱為假膜）；
咽喉腫痛，聲音嘶啞；
扁桃腺腫大；
呼吸困難或呼吸急促；
頸部淋巴結(jié)腫大，部分重癥患者頸部腫大如“牛頸”；
流鼻涕（可能帶血）；
發(fā)燒、寒顫；
全身乏力，萎靡不振。


有少數(shù)患者還可能在皮膚或粘膜出現(xiàn)白喉感染[2]：

皮膚或粘膜感染部位出現(xiàn)典型的疼痛、紅腫癥狀；
局部的潰瘍處也可形成假膜。


不過，在某些白喉成人患者中，可能只是出現(xiàn)輕微的病癥，少數(shù)甚至完全沒有明顯的癥狀和體征[2]。不過，此類白喉桿菌攜帶者還是具有傳染性[1]。

白喉會引起哪些并發(fā)癥？
白喉若未得到及時控制，可導(dǎo)致非常嚴重的并發(fā)癥[1][2]：

呼吸道阻塞：喉梗阻、窒息；
心肌炎：可能是輕微的心肌損傷，也可能是嚴重的心力衰竭，甚至猝死；
周圍神經(jīng)損傷：導(dǎo)致肌肉無力，功能喪失；
中毒性腎病；
肺部感染，呼吸衰竭；
中毒性休克；
甚至在接受治療后仍有致命危險。

1.血象
白細胞計數(shù)輕度升高，中性粒細胞百分比增高（0.80左右）。
2.細菌學(xué)檢查
（1）咽、鼻黏膜拭子涂片?奈瑟或龐氏染色鏡檢，找到有異染顆粒的棒狀桿菌。
（2）熒光抗體染色檢查?陽性。
（3）細菌培養(yǎng)?鼻咽拭子或患處取材培養(yǎng)生長白喉桿菌，毒力試驗陽性。

白喉需要做哪些檢查？

體格檢查：在白喉的病變部位（如咽、扁桃體、喉、氣管、鼻腔、耳道等）可以發(fā)現(xiàn)白色假膜形成。

抽血檢查：血常規(guī)檢查會發(fā)現(xiàn)白細胞和中性粒細胞百分比明顯升高。

假膜涂片檢查和細菌培養(yǎng)：取咽、鼻等部位的假膜，進行涂片檢查和細菌培養(yǎng)，可以找到白喉桿菌。

白喉桿菌毒素試驗：白喉病人呈陽性。

并發(fā)癥檢查：心電圖出現(xiàn) ST-T 改變、QT 間期延長、Ⅰ度心臟傳導(dǎo)阻滯，抽血檢查心肌酶譜升高，提示可能發(fā)生了心肌炎；尿檢發(fā)現(xiàn)白細胞和管型，抽血檢查發(fā)現(xiàn)肌酐升高，提示可能發(fā)生了中毒性腎病。

哪些疾病和白喉表現(xiàn)比較類似？
急性扁桃體炎、鵝口瘡、潰瘍膜性咽炎、傳染性單核細胞增多癥、急性喉炎、氣管內(nèi)異物、鼻腔內(nèi)異物、先天性梅毒等。
怎么區(qū)別急性扁桃體炎和咽白喉？

急性扁桃體炎一般發(fā)病都比較急，伴有高燒，咽喉痛很明顯，扁桃體上的白色分泌物（膿液）可以很容易用棉簽擦拭下來。

咽白喉發(fā)病不像扁桃體炎那么急，體溫也不像扁桃體炎那么高，咽喉痛也不那么明顯，扁桃體和扁桃體周圍都可以有白色假膜覆蓋，但假膜不易剝離下來，如用力擦拭，可能會有出血。

怎么區(qū)別鵝口瘡和咽白喉？

鵝口瘡是真菌感染，多見于抵抗力弱的人群，如嬰幼兒、化療病人、大劑量使用糖皮質(zhì)激素的病人等。鵝口瘡病人發(fā)熱不明顯，主要是口腔黏膜、舌頭上覆蓋著白色片狀物，也可以蔓延至咽部，白膜容易剝離下來。

咽白喉是細菌感染，白色假膜主要分布在咽部、扁桃體上，不容易剝離下來。

怎么區(qū)別潰瘍膜性咽炎和咽白喉？

潰瘍膜性咽炎患者的咽部不僅可以看到假膜，還可以看到潰瘍，常伴有牙齦腫脹、出血，口腔有惡臭味。取咽部假膜進行涂片檢查，可以找到梭形桿菌和螺旋體。

咽白喉的咽部只有假膜，一般沒有潰瘍，很少有牙齦出血。假膜的涂片檢查可以找到白喉桿菌。

怎么區(qū)別傳染性單核細胞增多癥和咽白喉？

傳染性單核細胞增多癥簡稱「傳單」，是由病毒感染引起，多見于兒童。扁桃體上也可見白膜，進行涂片檢查不會找到白喉桿菌。抽血檢查血常規(guī)會發(fā)現(xiàn)異常淋巴細胞，中性粒細胞比例不會升高。

咽白喉是由細菌感染（白喉桿菌）引起，多見于成人和年紀較大的兒童。扁桃體和咽部的白膜進行涂片檢查可以找到白喉桿菌。抽血檢查血常規(guī)會發(fā)現(xiàn)白細胞和中性粒細胞百分比均有明顯升高。

白喉患者治療的關(guān)鍵在于早期盡快用藥，控制病情進展。由于白喉具有很強的傳染性，因此患者必須住院隔離治療，常規(guī)方案為白喉抗毒素和抗生素藥物聯(lián)合用藥[1][2]。同時，根據(jù)患者的具體情況，給予對癥治療[4]。必要時，進行氣管切開[4]。
如何治療白喉？

如果醫(yī)生通過臨床癥狀，初步診斷為疑似白喉，一般不會等待實驗室確診結(jié)果，即開始用藥治療。盡可能在早期控制病情，避免發(fā)生呼吸道梗阻或全身性中毒癥狀[1][2]。
一般治療[4]：

患者需住院隔離治療；
補液、補充維生素；
臥床休息至少3周，重癥患者至少4～6周。


藥物治療：

白喉抗毒素——使用前需進行皮試，僅能中和血流循環(huán)中的白喉毒素[2]；
抗生素藥物——使用青霉素前需進行皮試，也可采用紅霉素治療，殺滅白喉桿菌[2]。
對癥治療——控制病情[4]

發(fā)燒：非處方退燒藥或激素；
缺氧：氧療；
煩躁不安：鎮(zhèn)靜劑；
中毒癥狀嚴重：腎上腺皮質(zhì)激素。


氣管切開——若呼吸道梗阻無法緩解或仍有加重趨勢，醫(yī)生會進行氣管切開術(shù)[4]。

預(yù)后與年齡、特異性治療的早晚、臨床類型、并發(fā)癥及是否接受預(yù)防接種等有關(guān)。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療有利于病情的恢復(fù)，降低死亡率。隨治療時間的拖延，即使得到治療，死亡率也相應(yīng)升高。

切斷傳播途徑 患者接觸過的物品及分泌排泄物，可用加倍體積的20%含氯石灰乳劑浸泡1h,或用含氯消毒劑5000×10-6浸泡30min.

預(yù)防白喉的關(guān)鍵在于接種疫苗，遠離傳染源，提高機體免疫力[2]。

完成疫苗的接種和強化程序[3]：


3 月齡幼兒開始接種 3 劑百、白、破（百日咳、白喉、破傷風）三聯(lián)疫苗；
1.5～2 歲時強化 1 劑百、白、破三聯(lián)疫苗；
6 歲以上強化 1 劑白、破二聯(lián)疫苗。


遠離傳染源[2]：

避免前往白喉疫情高發(fā)地區(qū)；
避免與白喉患者密切接觸。


健康飲食，積極鍛煉，提高機體免疫力[2]：

飲食中應(yīng)包含充分的蔬菜、水果和全谷物；
積極鍛煉，增強體質(zhì)；
勤洗手，接觸扶手、門把等公共設(shè)施后，不要直接觸摸口、鼻和眼。