青壯年人群

無(wú)傳染性

心肌炎早期可能沒有明顯癥狀，嚴(yán)重者則會(huì)出現(xiàn)心律不齊等心肌損害的癥狀，甚至引起心力衰竭、休克，危及生命。心肌炎的癥狀有哪些？心肌炎早期階段可能沒有明顯癥狀；隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，可能會(huì)出現(xiàn)心肌損害的癥狀，導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至猝死：

病毒感染的常見癥狀，如頭痛、全身痛、關(guān)節(jié)痛、嗓子痛、發(fā)燒和拉肚子等感冒樣癥狀。
虛弱無(wú)力，胸悶、胸痛、氣短。氣短可發(fā)生在體力活動(dòng)時(shí)，也可發(fā)生休息不動(dòng)時(shí)。
腿、腳、腳踝浮腫。
心跳加快，心跳節(jié)律紊亂。
心肌炎可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？
心力衰竭。
心臟病發(fā)作。
卒中。
心律不齊。
心臟性猝死（sudden cardiac death）。

如果兒童得了心肌炎，可能會(huì)出現(xiàn)以下癥狀：

發(fā)燒。
呼吸困難。
呼吸加快。
心跳加快，心律不齊。

1.心電圖
心電圖異常的陽(yáng)性率高，且為診斷的重要依據(jù)，起病后心電圖由正?？赏蝗蛔?yōu)楫惓?，隨感染的消退而消失，主要表現(xiàn)有st段下移，t波低平或倒置；少數(shù)患者可出現(xiàn)類似急性心肌梗死的心電圖改變?nèi)鐂t段弓背向上抬高和病理性q波；各種心律失常的表現(xiàn)。24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)了解心律失常有重要幫助。
2.X線檢查
由于病變范圍及病變嚴(yán)重程度不同，放射線檢查亦有較大差別，大約1/3~1/2心臟擴(kuò)大，多為輕中度擴(kuò)大，明顯擴(kuò)大者多伴有心包積液，心影呈球形或燒瓶狀，心搏動(dòng)減弱，局限性心肌炎或病變較輕者，心界可完全正常。發(fā)生心力衰竭時(shí)出現(xiàn)肺淤血征象、胸腔積液的征象。
3.超聲心動(dòng)圖
可以判斷是否有心臟擴(kuò)大、左室射血分?jǐn)?shù)降低、心包積液等。
4.血液檢查
白血球計(jì)數(shù)在病毒性心肌炎可正常，偏高或降低，血沉大多正常，亦可稍增快，c反應(yīng)蛋白大多正常，心肌壞死標(biāo)志物如ck、ckmb、tni等在急性期升高，慢性心肌炎多在正常范圍。
5.心內(nèi)膜心肌活檢
可提供心肌炎的病理組織學(xué)證據(jù)，即心肌的炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、心肌細(xì)胞的變性和壞死。
6.有條件者可做病毒分離或抗體測(cè)定。
7.核磁共振
心臟磁共振（CMR）檢查是目前評(píng)價(jià)心臟結(jié)構(gòu)和功能的無(wú)創(chuàng)性、無(wú)輻射性的檢查手段，可作為確定心肌炎處于急性期的常規(guī)手段 ，對(duì)心肌炎診斷有較大價(jià)值。

心肌炎的臨床表現(xiàn)差異很大，可類似于其他非炎癥性心臟疾病。因此臨床需保持高度警惕。若患者出現(xiàn)心臟生物標(biāo)志物(如肌鈣蛋白)升高、提示急性心肌損傷的心電圖變化、心律失常，超聲心動(dòng)圖顯示左室收縮功能異常，尤其是臨床表現(xiàn)為新發(fā)且原因不明時(shí)，無(wú)論患者有無(wú)心臟體征和癥狀，都應(yīng)懷疑心肌炎。醫(yī)生通常根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、病史，結(jié)合心電圖、心肌酶學(xué)檢查或超聲心動(dòng)圖、CMR顯示的心肌損傷證據(jù)，應(yīng)考慮此診斷。確診有賴于EMB。
鑒別診斷
(一)原發(fā)性心內(nèi)膜彈力纖維增生癥 相似之處為心臟擴(kuò)大，反復(fù)出現(xiàn)心力衰竭，可見心源性休克。但本病多發(fā)生在6 個(gè)月以下的小嬰兒。心內(nèi)膜彈力纖維大量增生及心肌變性等病變累及整個(gè)心臟。心電圖及超聲心動(dòng)圖檢查均顯示左室肥厚為主。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的左心衰竭癥狀，心臟肥大，心音減弱，無(wú)雜音或有輕度收縮期雜音。無(wú)病毒感染的病史或癥狀，無(wú)病毒性心肌炎的實(shí)驗(yàn)室檢查改變。

(二)中毒性心肌炎 有嚴(yán)重感染或藥物中毒史。常并發(fā)于重癥肺炎、傷寒、敗血癥、白喉、猩紅熱等疾病，常隨原發(fā)病感染癥狀好轉(zhuǎn) 而逐淅恢復(fù)。使用吐根堿、銻劑等可引起心肌炎，隨藥物的減量或停用而逐漸好轉(zhuǎn)或恢復(fù)。

(三)風(fēng)濕性心臟炎 有反復(fù)呼吸道感染史。風(fēng)濕活動(dòng)的癥候如高熱，多發(fā)性游走性大關(guān)節(jié)炎，環(huán)形紅斑及皮下小結(jié)等。有瓣膜病變時(shí)出現(xiàn)二尖瓣區(qū)收縮期和/或舒張期雜音。實(shí)驗(yàn)室檢查可見血沉增快，c-反應(yīng)蛋白陽(yáng)性，粘蛋白增高及抗溶血性鏈球菌“o”,鏈球菌激酶效價(jià)增高與咽拭子培養(yǎng)陽(yáng)性等鏈球菌感染的證據(jù)。

(四)克山病 相似點(diǎn)為心臟擴(kuò)大、心律紊亂、出現(xiàn)心力衰竭或心源性休克。但克山病有地方性，發(fā)病常在某一流行地區(qū)，有多發(fā)季節(jié)(如東北冬春季，西南夏季為多)及年齡物點(diǎn)(如東北青年婦女，西南2-5歲患兒).心電圖上以st-t改變，右束支傳導(dǎo)阻 滯、低電壓者為多見；心律失常心律多變、快變，心率明顯增快或減慢為特點(diǎn)。X線檢查心臟擴(kuò)大較顯著，搏動(dòng)顯著減弱，控制心力衰竭后不能回縮至正常。急性期過后多數(shù)變?yōu)槁浴Ｓ袝r(shí)可因心臟中附壁血栓脫落而引起腦栓塞，發(fā)生抽搐或偏癱。

心肌炎的治療原則包括以下幾點(diǎn):
1.一般治療。注意休息，急性心肌炎建議三個(gè)月內(nèi)要避免嚴(yán)重體力勞動(dòng)，伴有嚴(yán)重心律失?；颊撸肽陜?nèi)不參加重體力活動(dòng)。建議多進(jìn)食富含維生素和優(yōu)質(zhì)蛋白的食物。
2.抗病毒治療。早期，規(guī)律，全程，適量的進(jìn)行抗病毒治療，如懷疑合并細(xì)菌感染，可早期酌情的應(yīng)用抗生素進(jìn)行抗感染治療。
3.保護(hù)心肌治療。選用減少氧化應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定細(xì)胞膜，改善心肌能量和代謝，提高心肌收縮力的藥物。
5.免疫抑制治療。急性期如出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，可選用糖皮質(zhì)激素，進(jìn)行免疫抑制治療。
6.對(duì)癥治療。根據(jù)急性心肌炎并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)行對(duì)癥治療，在治療心肌炎的同時(shí)，要注意改善心功能，糾正心律失常等。
嚴(yán)重心肌炎伴有心臟擴(kuò)大者，應(yīng)休息6個(gè)月至一年，直到臨床癥狀完全消失，心臟大小恢復(fù)正常。
免疫抑制劑：激素的應(yīng)用尚有爭(zhēng)論，但重癥心肌炎伴有房室傳導(dǎo)阻滯，心原性休克心功能不全者均可應(yīng)用激素。
常用強(qiáng)的松，40-60mg/日，病情好轉(zhuǎn)后逐漸減量，6周一個(gè)療程。
必要時(shí)亦可用氫化考地松或地塞松，靜脈給藥。心力衰竭者可用強(qiáng)心、利尿、血管擴(kuò)張劑。
心律失常者同一般心律失常的治療。

1、多休息：有心臟擴(kuò)大并有心功能不全者，應(yīng)嚴(yán)格控制活動(dòng)，絕對(duì)臥床休息，直至心肌病變停止發(fā)展，心臟形態(tài)恢復(fù)正常，才能逐步增加活動(dòng)量。病人如出現(xiàn)胸悶、胸痛、煩躁不安時(shí)，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用鎮(zhèn)靜、止痛劑。
2、多吃“三高”食物：心肌炎病人在日常飲食中應(yīng)該多注意高熱量、高蛋白、高維生素的食物的攝入，尤其是含維生素C多的食物，如山楂、蘋果、桔子、西紅柿等。
3、常監(jiān)測(cè)身體狀況：每日注意測(cè)量體溫、脈搏、呼吸等生命體征。高熱的病人給予降溫、口腔護(hù)理及皮膚護(hù)理。由于心肌收縮無(wú)力，心排血量急劇下降，易導(dǎo)致心源性休克，應(yīng)及時(shí)測(cè)血壓、脈搏。如病人出現(xiàn)脈搏微弱、血壓下降、煩躁不安、面色灰白等癥狀時(shí)，應(yīng)立即送往醫(yī)院進(jìn)行救治。
4、常觀察用藥反應(yīng)：心肌炎反復(fù)發(fā)作的病人，長(zhǎng)期服用激素，要注意觀察副作用和毒性反應(yīng)，如高血壓、胃腸道消化性潰瘍及穿孔、出血等。心肌炎的病人對(duì)毛地黃制劑極為敏感，易出現(xiàn)中毒現(xiàn)象，應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥劑量。急性病人應(yīng)用大劑量維生素C及能量合劑，靜脈滴注或靜脈推注時(shí)要注意保護(hù)血管，控制速度，以防肺水腫。

對(duì)于感染導(dǎo)致的心肌炎，避免病毒、細(xì)菌、病原體的感染，避免接觸可能致病的物理化學(xué)因素，可能會(huì)起到一定的預(yù)防作用。如何預(yù)防心肌炎？病毒性心肌炎一般發(fā)生在夏季，冬季發(fā)病最少。這是因?yàn)榭滤_奇病毒在夏季和初秋最為流行。
以下介紹常用的預(yù)防感染的方法，請(qǐng)大家在日常生活中格外注意：

講衛(wèi)生、勤洗手。
病毒流行的季節(jié)，少去衛(wèi)生條件差、氣候濕潤(rùn)的地方。
流感暴發(fā)期間，盡量少去公共場(chǎng)所，做好防護(hù)準(zhǔn)備。
打疫苗，預(yù)防風(fēng)疹和流感。
避免接觸一氧化碳和放射性物質(zhì)。
服用某些抗癌藥物、抗生素時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑，并定期檢查心肌功能。