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春雨醫(yī)生

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喉阻塞

喉阻塞是喉部或鄰近器官的病變使喉部氣道變窄以致發(fā)生呼吸困難。其為一組癥候群。由于喉阻塞可引起缺氧,如處理不及時可引起窒息,危及病人生命。根據(jù)發(fā)病急、緩將喉阻塞分為急性和慢性兩類。

臨床表現(xiàn)1.吸氣性呼吸困難當聲門變窄時,吸入的氣流將聲帶推向下方,使兩側聲帶游離緣彼此靠近,故聲門更為狹小而出現(xiàn)吸氣困難。2.吸氣性喉鳴聲門下黏膜腫脹時,可產生犬吠樣咳嗽。3.吸氣性軟組織凹陷由于用力吸氣時胸腔內產生負壓,使胸壁的軟組織內陷而出現(xiàn)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙、上腹部等處的吸氣性凹陷現(xiàn)象。4.聲音嘶啞病變在聲帶處,由于聲帶活動障礙而發(fā)生嘶啞癥狀。5.根據(jù)病情輕重,喉阻塞可分為四度(1)一度 平靜時無癥狀,哭鬧,活動時有輕度吸氣性困難。(2)二度 安靜時有輕度吸氣性呼吸困難,活動時加重,但不影響睡眠和進食,缺氧癥狀不明顯。(3)三度 吸氣期呼吸困難明顯,喉鳴聲較響,胸骨上窩、鎖骨上窩等外軟組織吸氣期凹陷明顯。因缺氧而出現(xiàn)煩躁不安、難以入睡、不愿進食?;颊呙}搏加快,血壓升高,心跳強而有力,即循環(huán)系統(tǒng)代償功能尚好。(4)四度 呼吸極度困難。由于嚴重缺氧和體內二氧化碳積聚,患者坐臥不安,出冷汗、面色蒼白或發(fā)紺,大小便失禁,脈搏細弱,心律不齊,血壓下降。如不及時搶救,可因窒息及心力衰竭而死亡。

間接喉鏡、直接喉鏡、纖維喉鏡、喉X線體層片、CT喉部掃描等可輔助診斷。

應與肺源性、中樞性和心源性呼吸困難相鑒別。
1.肺源性呼吸困難
吸氣和呼氣均困難。支氣管哮喘時出現(xiàn)明顯的呼氣性困難,無聲嘶。肺部聽診可聞及哮鳴音。如為肺部炎癥,則肺部聽診可有濕啰音。X線檢查可協(xié)助診斷。
2.中樞性呼吸困難
由于呼吸中樞受抑制而引起。呼吸次數(shù)慢或不規(guī)則,如潮式呼吸、間歇性呼吸,點頭呼吸等。多有原發(fā)病史。
3.心源性呼吸困難
呼吸氣都困難,坐位或立位時減輕,平臥時加重,患者有心臟病變的癥狀和體征。

喉阻塞能危及生命,必須積極處理。應按呼吸困難的程度和原因,采用藥物或手術治療。1.一度由喉部炎癥引起者,應及時使用激素加抗生素,配合蒸氣吸入或霧化吸入等。2.二度嚴密觀察病情變化,作好氣管切開術的準備工作。如為異物,應立即取出;如為腫瘤,可考慮氣管切開。3.三度如為異物應及時取出,如為急性炎癥,可先試用藥物治療,若觀察未見好轉或阻塞時間較長,應及早施行氣管切開。因腫瘤或其他原因引起的喉阻塞,宜先行氣管切開,待呼吸困難緩解后,再根據(jù)病因,給予其他治療。4.四度行緊急搶救手術。利用麻醉喉鏡引導進行氣管插管,或插入氣管鏡解救呼吸或行環(huán)甲膜切開。待呼吸困難緩解后再作常規(guī)氣管切開術,然后再尋找病因進一步治療。

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