兒童

有傳染性接觸傳播，飛沫傳播

常見癥狀：周身可見向心性分布的斑丘疹、皰疹、痂疹。
該病潛伏期為9~21日，平均14日。起病急、輕、中度發(fā)熱且出現(xiàn)皮疹，皮疹先發(fā)于頭皮、軀干部分，呈向心性分布。在為期1~6日的出疹期內(nèi)皮疹相繼分批出現(xiàn)。皮損呈現(xiàn)由細小的紅色斑丘疹→皰疹→結痂→脫痂的演變過程，脫痂后不留皮痕。水疤期痛癢明顯，若因撓抓繼發(fā)感染時可留下輕度凹痕。體弱者可出現(xiàn)高熱，少數(shù)患者可發(fā)生播散性水痘、水痘性肺炎。

大多見于1~10歲的兒童，潛伏期2~3周。起病較急，可有發(fā)熱、頭痛、全身倦怠等前驅癥狀。在發(fā)病24小時內(nèi)出現(xiàn)皮疹，迅即變?yōu)槊琢Ｖ镣愣勾蟮膱A型緊張水皰，周圍明顯紅暈，有水皰的中央呈臍窩狀。經(jīng)2~3天水皰干涸結痂，痂脫而愈，不留瘢痕。皮損呈向心性分布，先自前顏部始，后見于軀干、四肢。數(shù)目多少不定以軀干為多，次于顏面、頭部，四肢較少，掌跖更少。黏膜亦常受侵，見于口腔、咽部、眼結膜、外陰、肛門等處。皮損常分批發(fā)生，因而丘疹、水皰和結痂往往同時存在，病程經(jīng)過2~3周。若患兒抵抗力低下時，皮損可進行性全身性播散，形成播散性水痘。
成人患者可出現(xiàn)低熱、乏力、食欲減退、畏寒等全身不適癥狀，持續(xù)1-2天后出疹，皮疹形態(tài)與兒童水痘皮疹形態(tài)相似。
水痘的臨床異型表現(xiàn)有：大皰性水痘、出血性水痘、新生兒水痘、成人水痘等。此外，若妊娠期感染水痘，可引起胎兒畸形、早產(chǎn)或死胎。

典型水痘
皮疹出現(xiàn)前24小時可呈現(xiàn)前驅癥狀如低熱、不適、厭食等，亦可見猩紅熱樣或麻疹樣前驅疹，但很快消失。幼兒常無前驅期皮疹特點。
①分批出現(xiàn)紅色斑疹或斑丘疹，迅速發(fā)展為清亮、卵圓型淚滴狀小水皰，周圍有紅暈，無臍眼經(jīng)24小時，水皰內(nèi)容物變?yōu)闇啙?，水皰易破?a class="s-link" href="/pc/disease/308733/">皰疹持續(xù)3~4天，然后從中心開始干縮，迅速結痂在疾病高峰期可見到丘疹、新舊水皰和結痂同時存在；
②皮疹分布呈向心性，集中在皮膚受壓或易受刺激處開始為軀干，以后至面部、頭皮四肢遠端較少，瘙癢感重；
③粘膜皮疹可出現(xiàn)在口腔、結膜、生殖器等處，易破潰形成淺潰瘍。

重癥水痘
多發(fā)生在惡性腫瘤或原發(fā)及繼發(fā)免疫功能低下病兒，出疹1周后體溫仍可高達40~41℃;水皰疹有臍眼，偶為出血性，嚴重者在第1周末可發(fā)生暴發(fā)性紫癜，伴有壞疽。

先天性水痘
孕婦患水痘時可累及胎兒，在妊娠早期感染，可致胎兒多發(fā)性先天性畸形，如：肢體萎縮皮膚斑痕、皮層萎縮、頭小畸形：自主神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)：括約肌控制困難、腸梗阻或horner綜合征；眼異常包括白內(nèi)障、小眼球、脈絡膜炎、視網(wǎng)膜炎，病兒常在1歲內(nèi)死亡，存活者留有嚴重神經(jīng)系統(tǒng)傷殘。

必要時可選作下列實驗室檢查：
1、血清學檢查
特異性IgM抗體檢測，可幫助早期診斷，水痘患者于出診后1~4天血清中即出現(xiàn)抗體，2~6周達高峰，6~12個月后逐漸下降，雙份血清特異性抗體IgG抗體滴度4倍以上升高，亦可幫助診斷。亦可用間接熒光抗體法檢測

2、核酸檢測
PCR方法檢測皰疹液或鼻咽部分泌物的病毒DNA為敏感和快速的早期診斷手段。

3、病毒分離
在起病3天內(nèi)，取皰疹液體接種原代培養(yǎng)細胞，可進行病毒快速培養(yǎng)分離，病毒分離陽性率較高。

4、電子顯微鏡檢查
取新鮮皰疹內(nèi)液體作電鏡檢查，可見到皰疹病毒顆粒，能快速和天花病毒相鑒別。

5、血象
白細胞總數(shù)正?；蛏詼p低，淋巴細胞增高，伴發(fā)細菌感染時可見白細胞升高，中性粒細胞升高。

6、皰疹刮片或組織活檢
刮取新鮮皰疹基底物用瑞氏或姬姆薩染色檢查多核巨細胞，用酸性染色檢查核內(nèi)包涵體。

根據(jù)患者既往水痘患者密切接觸史，以及全身性丘疹、水皰和結痂，瘙癢等典型表現(xiàn)，再結合血常規(guī)、血清學檢查、病原學檢查等檢查結果，通常不難診斷。
鑒別診斷
1、膿皰瘡　
好發(fā)于鼻唇周圍或四肢暴露部位，視為皰疹，繼成膿皰，然后結痂，無分批出現(xiàn)的特點，不見于粘膜處，無全身癥狀?！?br/>　
2、丘疹樣蕁麻疹　系梭形水腫性紅色丘疹，如花生米大小，中心有針尖或粟粒大小的丘皰疹或水皰，觸之較硬，甚癢。分布于四肢或軀干，不累及頭部或口腔，不結痂。


3、帶狀皰疹　
皰疹沿一定的神經(jīng)干徑路分布，不對稱，不超過軀干的中線，局部有顯著的灼痛?！?br/>　
4、天花　
重癥水痘與輕型天花相似。


5、其它病毒感染　
單純皰疹病毒感染下也可引起水痘樣皮損，這類播散性的單純皰疹病毒感染常繼發(fā)于異位皮炎或濕疹等皮膚病，確診需依賴病毒分離結果。近年來發(fā)現(xiàn)腸道病毒，尤其是柯薩奇病毒A組可引起廣泛的水痘樣皮疹，通常發(fā)生于腸道病毒高發(fā)的夏末和初秋時，常伴有咽部、手掌和足底部皮損，這一點有助于水痘與腸道病毒感染的鑒別。

患兒應早期隔離，直到全部皮疹結痂為止。與水痘接觸過的兒童，應隔離觀察3周。水痘發(fā)病部位可用干擾素凝膠局部涂抹，對癥處理至預防皮膚繼發(fā)感染，保持清潔避免瘙癢，重癥水痘可用安多福局部擦豆。加強護理，防止繼發(fā)感染。積極隔離患者，防止傳染。

早期隔離至皮疹完全結痂干燥為止。局部治療以止癢和防止感染為主，可外搽爐甘石洗劑，皰疹破潰或繼發(fā)感染者可外用安多?；蚩咕剀浉?。繼發(fā)感染全身癥狀嚴重時，可用抗生素。忌用皮質類固醇激素，以防止水痘泛發(fā)和加重，水痘高熱患兒退熱盡量不使用阿司匹林，容易并發(fā)瑞氏綜合征。

對免疫能力低下的播散性水痘患者、新生兒水痘或水痘性肺炎、腦炎等嚴重病例，應及早采抗病毒藥物治療，阿昔洛韋是目前治療水痘—帶狀皰疹的首選抗病毒藥物，但須在發(fā)病后24小時內(nèi)應用效果更佳?；蚣佑胊-干擾素，以抑制病毒復制，防止病毒擴散，加速病情恢復，降低病死率。

1、避免搔抓皮膚，以防皮膚破損繼發(fā)感染。
2、穿寬松、柔軟、舒適衣物，減少皮膚摩擦，以防刺激皮損。
3、保持皮損清潔、干燥。
4、保持休息環(huán)境溫、濕度適宜，定期開窗通風。
5、定期對患者的床褥、衣物、用具等進行消毒。
6、規(guī)律作息，保證充足休息、睡眠，避免過度勞累。

控制感染源，隔離患兒至皮疹全部結痂為止，對已接觸的易感兒，應檢疫3周。
對免疫功能低下、應用免疫抑制劑者及孕婦，若有接觸史，可使用丙種球蛋白，或帶狀皰疹免疫球蛋白治療。
水痘可通過VZV疫苗免疫接種預防感染，水痘減毒活疫苗是一種在許多國家被批準臨床應用的人類皰疹病毒疫苗，接種后的隨訪觀察發(fā)現(xiàn)水痘疫苗對接種者具有較好的保護率。有效率達到80%，特別是高危人群接種可以有效降低水痘的發(fā)生率。沒有水痘史的兒童、青少年、成年人均建議及時進行疫苗接種。
規(guī)律作息，適當鍛煉，有助于增強體質，提高機體免疫力。