慢性根尖周炎的臨床表現(xiàn)：慢性根尖周炎一般無自覺癥狀，由于是繼發(fā)于牙髓病，且有些病例可轉(zhuǎn)化為急性炎癥，故多有牙髓病史、反復(fù)疼痛，或有反復(fù)腫脹史?；佳蓝嘤猩?a class="s-link" href="/pc/disease/323407/">齲洞、無探痛，牙體變?yōu)榘祷疑?、有瘺?a class="s-link" href="/pc/disease/303999/">慢性根尖膿腫在相應(yīng)根尖部有瘺管，有時瘺管口呈乳頭狀，瘺管也可出現(xiàn)在離患牙較遠的地方。大的根尖囊腫在患牙根尖部有半球形膨隆，黏膜不紅。捫時不痛，有乒乓球感。有的患牙在咀嚼時有不適感。

慢性根尖周炎的診斷：
1.癥狀(1)可無明顯自發(fā)性疼痛，但有咀嚼無力或咀嚼不適。
(2)有些患牙根尖部牙齦反復(fù)腫脹、疼痛，或牙齦有小皰，擠壓時流膿。
2.檢查所見(1)患牙有深齲環(huán)，非齲性牙體疾病已累及牙髓，牙髓探診無感覺，或有充填體，牙冠變暗，無光澤。
(2)根尖部牙齦可能有瘺管口，少數(shù)患牙根尖相應(yīng)部位皮膚有瘺管口。
(3)叩診輕微疼痛或有不適感。
(4)牙髓活力測驗無反應(yīng)。
(5)X線片示患牙根尖部牙槽骨有圓形或橢圓形X線透射區(qū)。如邊界模糊不清，呈云霧狀，此為慢性根尖膿腫；如邊界清楚，則為根尖肉芽腫；如透射區(qū)周圍有白線包繞，則為根尖囊腫。
(6)開髓后，有淡黃色清亮液體自根管內(nèi)流出，顯微鏡下涂片，見有膽固醇結(jié)晶，則為囊液，可確診為根尖囊腫。
(7)大囊腫在面部可有膨隆，但黏膜皮膚顏色正常，無捫診痛，質(zhì)硬，或有乒乓球感。
3.診斷標準(1)主要依靠X線檢查，患牙根尖部牙槽骨有X線透射區(qū)，結(jié)合臨床癥狀和其他檢查所見可作出診斷。根尖肉芽腫在X線片的特點是：根尖部有較小的、規(guī)則的圓形或橢圓形透射區(qū)，邊界清晰，周圍骨質(zhì)影像正?；蚵灾旅?，透射區(qū)的直徑一般不超過0.5 cm.肉芽腫和小囊腫在X線像上不易區(qū)別，若透射區(qū)周圍有致密骨形成的白線，且透射區(qū)與非透射區(qū)盼色度反差大，則應(yīng)懷疑為小囊腫；若開髓時有囊液從根尖孔引流出來則可證實為囊腫。慢性根尖膿腫除可能發(fā)現(xiàn)瘺管外，在X線像片上的影像也有其特點，透射區(qū)邊界不清，形狀不規(guī)則，透射區(qū)周圍的骨質(zhì)影像模糊，因為周圍骨質(zhì)有進行性破壞的緣故。根尖囊腫在X線片上的影像一般范圍較大(其直徑超過1 cm),為圓形，邊界清楚有白線圍繞。除X線上的表現(xiàn)外，大囊腫可見相應(yīng)部位有半球形隆起；捫時不痛，有乒乓球感。
(2)患牙根尖部牙齦或皮膚有瘺管，牙髓活力試驗無反應(yīng)。
(3)患牙根管內(nèi)流出液體中有膽固醇結(jié)晶，可確診為根尖囊腫。
4.診斷X線診斷慢性根尖周炎時，必須結(jié)合臨床癥狀及其他診斷指標才能和那些非根尖周炎的根尖區(qū)病損鑒別，例如非牙源性的頜骨內(nèi)囊腫和其他腫物，在X線像上呈現(xiàn)與各型慢性根尖周炎極為相似的影像，這些病損與慢性根尖周炎的主要鑒別是牙髓活力正常，缺乏臨床癥狀，并且仔細觀察時可見根尖區(qū)牙周間隙與其他部位的牙周間隙呈連續(xù)的、規(guī)則的黑線影像。根旁囊腫時，囊腫的透射影像與側(cè)支根管感染造成的慢性根尖周炎者極為相似，但患牙牙髓活力正常。有些解剖結(jié)構(gòu)，如頦孔、門齒孔等。其影像易與相應(yīng)部位牙齒的根尖區(qū)重疊，但是這些牙齒牙髓活力正常，牙周間隙影像連續(xù)、規(guī)則。

慢性根尖周炎治療概要：慢性根尖周炎主要根據(jù)消除病源刺激物，促使根尖周組織愈合的原理進行治療。制訂治療方案時，必須考慮病變的性質(zhì)、病變范圍及部位、患者年齡和全身健康情況等因素。治療方法主要為根管治療和牙髓塑化治療，病變大的或久治不愈的病例還可以附加根尖手術(shù)治療。慢性根尖周炎詳細解析：治愈根尖周病的主要原理是消除病源刺激物，促使根尖周組織愈合、恢復(fù)健康。根尖周炎主要的病源刺激物來自感染根管，因此消除根管內(nèi)的感染，是治愈根尖周病的首要條件。由于牙髓壞死，根管內(nèi)已失去血液及淋巴循環(huán)，為一儲存壞死組織、感染物質(zhì)的死腔，不能為機體的自身免疫能力所消除，故必須依靠相應(yīng)的治療措施才能除去病源。根尖周骨質(zhì)的破壞、肉芽組織的出現(xiàn)可以看作是機體對抗病源的防御性反應(yīng)，但是這種反應(yīng)不能消除病源，只能相對地防止感染的擴散。一旦病源被除去后。病變區(qū)的炎癥肉芽組織即轉(zhuǎn)化為纖維結(jié)締組織，從而修復(fù)已破壞的牙槽骨和牙骨質(zhì)，并使牙周膜重建。消除病源的措施目前有多種方法，概括而言主要是：
①清創(chuàng)的原則，以根管治療為代表，徹底清除感染根管內(nèi)的有害物質(zhì)，封閉死腔(防止再感染),達到消除病源的目的；
②無害化原則，以牙髓塑化治療為代表，將根管內(nèi)的感染物質(zhì)用塑化劑使其塑料化而固定、包埋在根管中，成為無害物質(zhì)，同樣達到消除病源的目的。在消除病源的前提下。病變才有可能治愈。病變是否能被修復(fù)，還受一些因素的影響，病變的性質(zhì)、病變范圍及部位、患者年齡和全身健康情況等都與病變的愈合有密切關(guān)系，因此制訂治療方案時，必須考慮這些因素，采取相應(yīng)的措施才能治療成功。破壞范圍較小的、局限于根尖部的病變，預(yù)后較好，采用根管治療或牙髓塑化治療均易取得成功的效果。病變范圍較大、發(fā)生在根分叉處者，預(yù)后較差。較大的根尖囊腫，單純的根管治療或牙髓塑化治療是難以治愈的，一般應(yīng)加用根尖外科手術(shù)除去病變才能成功。全身健康不佳的患者在治療時容易并發(fā)急性炎癥，治療后病變愈合慢或恢復(fù)較困難，治療時應(yīng)加以注意。如果患有風(fēng)濕病或神經(jīng)、眼、心臟等疾病而懷疑患牙病變?yōu)椴≡顣r，應(yīng)當(dāng)即時拔除患牙，以免造成病灶感染的蔓延。另外，對于病變嚴重破壞牙槽骨，或牙冠嚴重破壞而難以修復(fù)者，則應(yīng)拔除患牙。慢性根尖周炎或急性根尖廊炎消除急性炎癥后的治療方法主要為根管治療和牙髓塑化治療，病變大的或久治不愈的病例還可以附加根尖手術(shù)治療。
1.凡根管可以擴通的患牙均可做根管治療，前牙、后牙粗大根管或根尖孔未形成的根管及根尖孔已破壞的后牙根管必須做根管治療。
2.成年人根尖孔未破壞的后牙，尤其是對細而彎曲的根管可行塑化治療；對器械折斷或根管不通暢患牙，可先行根管電解消毒，再做塑化治療。
3.對根尖囊腫患牙，可先行根管治療，觀察2年后，如病變不縮小，可行根尖手術(shù)。
4.牙體破壞在齦下較深，大于3 mm,又不宜做冠延長術(shù)者，或無咀嚼功能的患牙，或懷疑可能為病灶、影響遠隔器官健康的患牙，或不利義齒修復(fù)的患牙，均應(yīng)拔除。