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春雨醫(yī)生

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外陰結(jié)核

外陰結(jié)核非常罕見,是由結(jié)核分枝桿菌入侵機(jī)體后引起的外生殖器炎癥,可為全身結(jié)核的一個表現(xiàn),常繼發(fā)于嚴(yán)重的肺、消化道、胸腹膜或內(nèi)生殖器官的結(jié)核,也有少數(shù)患者找不到原發(fā)病灶。一般病情發(fā)展緩慢,自覺癥狀輕微,易被忽視,需依靠輔助診斷方法確診和進(jìn)行鑒別診斷。

女性

無傳染性飛沫傳播,血液傳播

臨床表現(xiàn)外陰結(jié)核好發(fā)于小陰唇或前庭黏膜,發(fā)展緩慢。根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為潰瘍及增生兩型。潰瘍型初起為紅色丘疹,或為一局限性小結(jié)節(jié),但很快破潰形成潰瘍,其邊緣軟、薄而不整齊。或呈較硬的橢圓狀潰瘍,潰瘍基面凹凸不平,蒼白色肉芽組織覆蓋著黃色干酪樣物質(zhì)。病變可擴(kuò)散至?xí)?、尿道及肛門,可形成瘺管,并使陰唇變形。局部淋巴結(jié)常腫大,或繼發(fā)外陰及下肢淋巴水腫。外陰結(jié)核本身不引起疼痛,但摩擦或尿液刺激可誘發(fā)劇痛。增生型似外陰象皮病,外陰肥厚腫大,小便困難,性生活不便或性交疼痛。伴有內(nèi)生殖器結(jié)核的患者常有月經(jīng)失調(diào)、不孕、下腹墜痛等癥狀。

1.影像學(xué)檢查
(1)胸部X線攝片??應(yīng)常規(guī)作胸片檢查,10%~50%患者有肺結(jié)核的表現(xiàn),必要時作胃腸系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)拍片,以發(fā)現(xiàn)其原發(fā)灶。
(2)盆腔x線攝片??如發(fā)現(xiàn)有盆腔孤立的鈣化灶,提示曾存在盆腔淋巴結(jié)核病灶。
(3)超聲、CT或MRI檢查
2.組織病理學(xué)檢查
外陰的病灶應(yīng)作活檢。對疑有生殖器結(jié)核的患者還應(yīng)進(jìn)行診斷性刮宮,刮出物送病理檢查。如切片中見到結(jié)核性病變即可確診,但如無結(jié)核性病變而有巨細(xì)胞體系存在也不能否認(rèn)無結(jié)核存在,需3個月后再復(fù)查,如3次內(nèi)膜檢查均為陰性,可認(rèn)為內(nèi)膜無結(jié)核存在。
3.細(xì)菌學(xué)診斷
將分泌物作結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng),找到結(jié)核分枝桿菌則可確診,陽性率在50%左右,對于培養(yǎng)陰性者可采用PCR檢測結(jié)核分枝桿菌DNA,敏感度高達(dá)90%以上。
4.結(jié)核菌素試驗
結(jié)核菌素試驗若為陰性,一般認(rèn)為未有結(jié)核感染;若為陽性,提示體內(nèi)曾有過結(jié)核分枝桿菌感染;若為強(qiáng)陽性,提示目前有活動病灶,但不能明確病變部位。
5.其他
血常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞計數(shù)不高,分類中淋巴細(xì)胞增多,活動期紅細(xì)胞沉降率增快,且與結(jié)核病變活動程度呈正相關(guān)等。

外陰部發(fā)生經(jīng)久不愈的慢性潰瘍,而身體其他部位有結(jié)核者,應(yīng)疑診為外陰結(jié)核,確診主要依靠分泌物涂片找結(jié)核桿菌或活組織檢查明確診斷。

1.藥物治療藥物治療應(yīng)遵循早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程的原則。近年用利福平、異煙肼、乙胺丁醇及吡嗪酰胺等抗結(jié)核藥物聯(lián)合治療,取得好的療效。常用方案如下:(1)預(yù)防性治療 結(jié)核病是一種慢性消耗性疾病,應(yīng)增加營養(yǎng),增加機(jī)體的抵抗力。結(jié)核菌素試驗陽性而無臨床癥狀階段應(yīng)給予預(yù)防性治療,可防止具有明顯臨床癥狀的活動性病例出現(xiàn),又可阻止細(xì)菌的傳播。治療方案為異煙肼(INH)每日和維生素B6同時口服,持續(xù)服用3~6個月。已證實INH預(yù)防流動性結(jié)核的有效率為60%~90%。(2)活動性結(jié)核的治療 建議INH,利福平(RFP)兩種藥物共同持續(xù)服用9個月。如開始就出現(xiàn)INH耐藥,則加用己胺丁醇(ETH),共用8周或至培養(yǎng)證實細(xì)菌對INH、RFP敏感為止。懷疑對INH或RFP耐藥者,加用吡嗪酰胺(PZA)作為開始治療的基本藥物,有時加用ETH(對懷疑耐藥者)。第二階段的治療可用INH和RFP。2.手術(shù)治療局部保持干燥、清潔、盡可能避免繼發(fā)其他病原體感染;估計病變一次可切除,可在全身抗結(jié)核治療的基礎(chǔ)上做局部病灶切除。伴有盆腔結(jié)核包塊或?qū)m內(nèi)膜結(jié)核持續(xù)存在而抗結(jié)核藥治療無效時可開腹手術(shù)切除病灶。

日常護(hù)理
①、保持樂觀愉快的情緒。長期出現(xiàn)精神緊張、焦慮、煩燥、悲觀等情緒,會使大腦皮質(zhì)興奮和抑制過程的平衡失調(diào),所以需要保持愉快的心情。

早期做好預(yù)防接種,鍛煉身體,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,防止結(jié)核桿菌感染。

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