十二指腸梗阻的幾種常見(jiàn)疾?。?,十二指腸憩室 十二指腸憩室在臨床上并非少見(jiàn)，但絕大多數(shù)無(wú)癥狀或癥狀輕微，大多都因并發(fā)炎癥而發(fā)生局部排空障礙。由于炎癥后發(fā)生局部黏膜炎癥水腫，容易發(fā)生出血或穿孔等并發(fā)癥，從而臨床癥狀呈多樣性、復(fù)雜性及復(fù)雜化，單憑臨床表現(xiàn)難以確診。多數(shù)病例在其他檢查或剖腹、尸檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。本病確診主要依靠X線檢查及ercp檢查。2,十二指腸結(jié)核 消化道結(jié)核多發(fā)生于回盲部，很少累及胃及十二指腸。倘若結(jié)核侵犯十二指腸，由于肉芽組縱增生，纖維性變，加上周?chē)馨徒Y(jié)炎性壓迫和十二指腸較固定等因素，故易致上消化道狹窄梗阻。本病臨床上常無(wú)特異性，易與腹腔內(nèi)其他疾病的表現(xiàn)相混淆，一旦發(fā)生梗阻，臨床上往往想到腫瘤或潰瘍，誤診率高。3,環(huán)狀胰腺 環(huán)狀胰腺(annular pancreas)是一種先天性的發(fā)育畸形，患者有一帶狀胰腺組織環(huán)，部分或完全包繞十二指腸第一段或第二段，致使腸腔狹窄。本病于1818年由tiedemann首先在尸檢中發(fā)現(xiàn)，迄今世界文獻(xiàn)中儀有300余例報(bào)告。國(guó)內(nèi)丁士海1981年綜合文獻(xiàn)報(bào)道56例，男女之比為2:
1.環(huán)狀胰腺往往是真正的胰腺組織，含有正常的腺泡和胰島組織，但是也有一部分患者僅為纖維組織。環(huán)狀胰腺內(nèi)的導(dǎo)管可與主胰管不相通而單獨(dú)開(kāi)口于十二指腸。環(huán)狀胰腺一般寬1cm左右，包繞在十二指腸第二段。根據(jù)包繞程度，可分為完全型環(huán)狀胰腺和不完全型環(huán)狀胰腺，以后者較常見(jiàn)，即環(huán)狀胰腺僅部分包繞十二指腸，約占腸管周徑2/3~4/5.臨床上常將環(huán)狀胰腺分為新生兒型和成人型，其臨床表現(xiàn)與十二指腸的受壓程度和伴隨的其他病理改變密切相關(guān)。
(1)新生兒型多在出生后l周內(nèi)發(fā)病，2周以上發(fā)病者少見(jiàn)。主要表現(xiàn)為急性完全性十二指腸梗阻。患兒出現(xiàn)頑固性嘔吐，嘔吐物中含有膽汁。由于頻繁的嘔吐，可繼續(xù)脫水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)不良。如為不完全性十二指腸梗阻。則表現(xiàn)為間歇性腹痛及嘔吐，可伴有上腹部飽脹不適，進(jìn)食后加重。以上癥狀可反復(fù)出現(xiàn)。此外，環(huán)狀胰腺還常伴有其他先天惟疾病，如伸舌樣癡呆、食管閉鎖、食管氣管瘺、梅克爾憩室、先天性心臟病、畸形足等。
(2)成人型多見(jiàn)于20—40歲，多表現(xiàn)為十二指腸慢性不全性梗阻的癥狀，而且癥狀出現(xiàn)愈早，十二指腸梗阻的表現(xiàn)也愈嚴(yán)重。患者主要表現(xiàn)有反復(fù)上腹痛和嘔吐，呈陣發(fā)性發(fā)作，進(jìn)食后腹痛加重，嘔吐后可緩解，嘔吐物為胃十二指腸液，含有膽汁?；颊叱耸改c梗阻以外，還可以并發(fā)其他病理改變(如消化性潰瘍、急性胰腺炎及膽道梗阻),并引起相應(yīng)的臨床癥狀。