高胰島素血癥的患病率因引起該狀態(tài)的疾病不同而異。如先天性高胰島素性低血糖血癥（CHI），是一種遺傳異質(zhì)性內(nèi)分泌疾病，患病率為1/5萬~1/3萬，在近親婚配的群體中發(fā)生率較高，約為1/2500；胰島β細(xì)胞瘤在普通人群中患病率為1/10萬~1/25萬。

此外，在一些以胰島素抵抗為主要表現(xiàn)的糖尿病患者中，高胰島素血癥的發(fā)生率相對較高。

高胰島素血癥的主要表現(xiàn)為黑棘皮癥和低血糖等，根據(jù)病因不同，發(fā)生低血糖的時間和程度可能各不相同。

高胰島素血癥有哪些典型癥狀？

低血糖

先天性高胰島素性低血糖血癥（CHI）：常發(fā)于嬰幼兒時期，發(fā)作特點(diǎn)為精神不振（昏睡）、易怒、感覺障礙等。
胰島β細(xì)胞瘤：常見臨床表現(xiàn)為空腹低血糖，可表現(xiàn)為心慌、手抖、焦慮、出汗、饑餓感和感覺異常等，甚至可能出現(xiàn)認(rèn)知損害、行為改變、精神運(yùn)動異常、癲癇發(fā)作和昏迷等。
糖尿病患者的高胰島素血癥：由于胰島素分泌高峰延遲，常表現(xiàn)為餐后低血糖，有些患者出現(xiàn)上述低血糖癥狀，測量血糖卻不低于2.8mmol/L（糖尿病患者不低于3.9mmol/L），稱為低血糖反應(yīng)。
存在抗內(nèi)源性胰島素或抗胰島素受體抗體的患者，可能在空腹、餐后或兩種狀態(tài)下均發(fā)生低血糖。

黑棘皮癥

黑棘皮癥主要表現(xiàn)為皺褶部位及頸部天鵝絨樣及乳頭瘤樣黑色素沉著和過度角化，主要是由于過多的胰島素與角質(zhì)細(xì)胞及成纖維細(xì)胞上的胰島素樣生長因子受體結(jié)合，導(dǎo)致皮膚增生。

其他癥狀

有些高胰島素血癥的患者可能出現(xiàn)不明原因的視物模糊、頭暈眼花、關(guān)節(jié)疼痛和皮膚瘙癢等癥狀。

血糖測定

正?？崭寡侵狄话銥?.9~6.0mmol/l（70~108mg/dl）。隨著血糖水平下降，胰島素的分泌也隨之減少，當(dāng)血糖進(jìn)一步下降，升糖激素的釋放增加。同時測定血糖和胰島素，有助于判斷有無高胰島素血癥，以及相關(guān)的病因。

血漿胰島素和C肽測定

一般來說，如果空腹血糖水平正?；蛘吒哂谡７秶崭挂葝u素≥85pmol/L（12.20mU/L）可診斷高胰島素血癥，多提示存在胰島素抵抗或糖尿病。

如果血糖水平低于3.0mmol/l（55mg/dl）時，胰島素水平高于20.8pmol/L（3mU/L）或C肽水平高于0.2nmol/l（0.6ng/ml），即提示內(nèi)源性胰島素過量。

胰島素釋放指數(shù)

該指數(shù)對于確定胰島素不適當(dāng)分泌更有意義，胰島素釋放指數(shù)=血漿胰島素（mU/L）/血漿葡萄糖（mg/dl），胰島素正常分泌者該比值<0.3，器質(zhì)性胰島素不適當(dāng)分泌過多性低血糖癥>0.4，特別是胰島素瘤患者該比值明顯增高。

饑餓試驗

對于一些沒有典型低血糖癥狀的患者，可進(jìn)行饑餓試驗，通過禁食驗證有無真正的低血糖發(fā)生。

當(dāng)血糖水平低于2.5mmol/l（45 mg/dl）、病人出現(xiàn)低血糖癥狀或體征、禁食已72小時，或者血糖水平低于3.0mmol/l（55 mg/dl）且之前證實存在Whipple三聯(lián)征時（有低血糖癥狀、檢測血糖低、喝糖水或進(jìn)餐可緩解），可采樣測定血糖、胰島素和C肽等指標(biāo)。

口服葡萄糖耐量試驗

在口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）同時測胰島素釋放曲線。

懷疑存在糖尿病或胰島素抵抗者，可進(jìn)行75gOGTT試驗，在測定血糖的同時加測胰島素或C肽水平?；贠GTT的胰島素敏感指數(shù)主要包括：OGTT葡萄糖曲線下面積（AUCG）和胰島素曲線下面積（AUCI）、Cederholm和Wibell指數(shù)、ISI0和Sib等。

胰島素抗體或受體抗體檢測

對懷疑存在抗內(nèi)源性胰島素或抗胰島素受體抗體的患者，可進(jìn)行胰島素抗體、胰島素受體抗體的相關(guān)檢測。

影像學(xué)檢查

如高度懷疑胰島β細(xì)胞瘤引起的高胰島素血癥，須進(jìn)一步進(jìn)行相應(yīng)的影像學(xué)檢查，如腹部超聲、CT、磁共振成像檢查（MRI）和超聲內(nèi)鏡等，進(jìn)行定位診斷。

遺傳學(xué)檢測

對于懷疑基因突變相關(guān)疾病導(dǎo)致的高胰島素血癥，可以通過基因檢測，如已知疾病致病基因和全外顯子等，協(xié)助明確診斷和鑒別病因。

就診時，醫(yī)生一般會圍繞患者相關(guān)疾病史、用藥史進(jìn)行詢問，并進(jìn)行包括肥胖評估、有無黑棘皮癥等在內(nèi)的體格檢查，通過對機(jī)體血糖水平和胰島素水平的檢測來判斷有無高胰島素血癥，有時可能進(jìn)行饑餓試驗等相關(guān)功能試驗。

一般將高胰島素血癥定義為空腹胰島素≥85pmol/L（12.20mU/L）。

根據(jù)引起高胰島素血癥的病因不同，治療方法也各不相同。

對于大多數(shù)胰島素抵抗造成的代償性胰島素分泌過多，要去除誘因，通過改善胰島素敏感性來治；
先天性高胰島素性低血糖血癥（CHI）首選內(nèi)科治療；
胰島β細(xì)胞瘤首選手術(shù)切除。

此外，需要注意的是，如果高胰島素血癥反復(fù)誘發(fā)患者出現(xiàn)低血糖，需要針對低血糖進(jìn)行緊急處置。

高胰島素血癥急性期如何治療？

對于高胰島素血癥誘發(fā)的低血糖，需要緊急進(jìn)行處置，輕到中度的低血糖可以口服糖水、含糖飲料，或進(jìn)食糖塊、餅干、面包和饅頭等。

對于難以自行完成口服糾正的患者，如無法配合治療的嬰幼兒、重度低血糖和疑似低血糖昏迷的患者，需及時給予50%葡萄糖液60~100ml靜脈注射，繼以5%~10%葡萄糖液靜脈滴注，必要時可加用氫化可的松100mg和（或）胰高血糖素0.5~1mg肌內(nèi)或靜脈注射。

嬰幼兒患者緊急救治時，可給予（1~2）mg/kg體重的10%葡萄糖，并以不低于（6~8）mg/（kg·min）的葡萄糖維持靜脈輸注，將血糖維持在3.5mmol/l以上。

高胰島素血癥有哪些一般治療措施？

一般治療主要包括去除誘因，改善胰島素抵抗及預(yù)防低血糖發(fā)生。

對于胰島素抵抗患者，應(yīng)去除誘因、積極治療原發(fā)病、控制飲食、加強(qiáng)運(yùn)動、減輕體重，另外，要保持規(guī)律作息，避免過度勞累、熬夜和應(yīng)激等因素，飲食適當(dāng)補(bǔ)充三價鉻離子和微量元素釩有利于胰島素抵抗的減輕。

建立規(guī)律的飲食習(xí)慣、避免暴飲暴食或饑一頓飽一頓、隨身攜帶含糖飲料或糖塊等有助于預(yù)防和及時處置低血糖發(fā)生。

谷氨酸脫羧酶突變致CHI患者可通過限制食物蛋白質(zhì)的攝入（尤其是每餐亮氨酸含量<200mg）以避免低血糖發(fā)生。

高胰島素血癥有哪些藥物治療？

由于個體差異大，用藥不存在絕對的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個人情況選擇最合適的藥物。

患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用以下藥物進(jìn)行治療。

針對胰島素抵抗

對血糖的監(jiān)測尤為重要，尤其是嬰幼兒，不能及時有效表達(dá)個人癥狀，需要家長及時發(fā)現(xiàn)低血糖相關(guān)癥狀并加以緊急處置。

先天性高胰島素性低血糖血癥是一種遺傳異質(zhì)性疾病，建議有家族史或致病基因攜帶者在生育前進(jìn)行遺傳咨詢，以明確病因及評估家庭成員患病風(fēng)險。

另外，如有糖尿病家族史的一級親屬、有高血壓、高血脂家族史和出生時低體重兒或存在宮內(nèi)營養(yǎng)不良史的人群，應(yīng)當(dāng)尤其注意通過生活方式的改善避免肥胖，從而最大程度避免胰島素抵抗和高胰島素血癥的發(fā)生。