風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多發(fā)于冬春陰雨季節(jié)，寒冷和潮濕是重要的誘因。
任何年齡均可發(fā)病，最常見人群是5～15歲兒童和青少年，3歲以內(nèi)的嬰幼兒極少見。

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的典型表現(xiàn)為游走性、多發(fā)性大關(guān)節(jié)炎。以膝、踝、肘、腕、肩等大關(guān)節(jié)受累為主，局部可出現(xiàn)紅、腫、灼熱、疼痛和壓痛，有時(shí)有滲出，但沒有化膿現(xiàn)象。關(guān)節(jié)疼痛很少持續(xù)一個(gè)月以上，通常在2周內(nèi)消退，緩解后通常沒有明顯的關(guān)節(jié)變性，但容易反復(fù)。

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有哪些典型癥狀？

在關(guān)節(jié)出現(xiàn)明顯癥狀之前，身體往往會(huì)提前發(fā)出預(yù)警信號(hào)，提醒要多關(guān)注健康狀態(tài)。

前驅(qū)癥狀

在關(guān)節(jié)癥狀出現(xiàn)前1到6周，身體會(huì)發(fā)出一些早期信號(hào)，最常見的就是上呼吸道鏈球菌感染?；颊呖赡軙?huì)出現(xiàn)：

咽喉疼痛、吞咽困難（類似扁桃體發(fā)炎的感覺）
頜下淋巴結(jié)腫大（下巴兩側(cè)能摸到小腫塊）
反復(fù)咳嗽
體溫異常，約半數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)時(shí)高時(shí)低的不規(guī)則發(fā)熱，通常體溫在37.5-39℃之間波動(dòng)

典型癥狀

當(dāng)疾病發(fā)展到典型階段時(shí)，會(huì)出現(xiàn)以下特征性表現(xiàn)：

疼痛會(huì)輪流出現(xiàn)在不同的大關(guān)節(jié)，今天膝蓋痛，明天可能就轉(zhuǎn)到肘關(guān)節(jié)，最常受累的是膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)；
受影響的關(guān)節(jié)會(huì)發(fā)紅、腫脹、摸起來發(fā)熱，還有明顯的疼痛和壓痛感，雖然可能有少量積液滲出，但不會(huì)像細(xì)菌感染那樣形成化膿；
單個(gè)關(guān)節(jié)的疼痛通常不會(huì)超過1個(gè)月，大多數(shù)情況下2周左右就會(huì)緩解；
病情好轉(zhuǎn)后關(guān)節(jié)外觀基本正常，但容易反復(fù)發(fā)作，特別是在陰冷潮濕的環(huán)境里癥狀會(huì)加重。

不典型癥狀

疼痛可能只固定在一個(gè)關(guān)節(jié)，或者同時(shí)出現(xiàn)在多個(gè)小關(guān)節(jié)；
除常見部位外，還可能累及髖關(guān)節(jié)（大腿根部）、手指關(guān)節(jié)、下頜關(guān)節(jié)（張嘴時(shí)疼痛），甚至胸肋連接處的關(guān)節(jié)。

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可能有哪些伴隨癥狀？

患者除了關(guān)節(jié)癥狀，還會(huì)合并其他系統(tǒng)異常：

心臟損害是最需要警惕的并發(fā)癥，首次發(fā)病時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)心肌或心瓣膜炎癥。就像心臟的“三層防護(hù)衣”（心肌、心內(nèi)膜、心包膜）可能同時(shí)受損，最常受累的是心臟最重要的二尖瓣和主動(dòng)脈瓣；
皮膚上可能出現(xiàn)兩種特殊表現(xiàn)：一種是堅(jiān)硬的小結(jié)節(jié)（約2-16%患者），像米粒到黃豆大小的硬疙瘩，長(zhǎng)在手肘、膝蓋或后腦勺等骨突部位，按壓不痛且可移動(dòng)，一般2-4周自行消退；另一種是環(huán)形紅斑（6-25%患者），在軀干和四肢出現(xiàn)粉紅色環(huán)狀皮疹，中間顏色較淺，這種皮疹時(shí)隱時(shí)現(xiàn)可能持續(xù)數(shù)周；
神經(jīng)系統(tǒng)方面可能出現(xiàn)舞蹈病，表現(xiàn)為不受控制的肢體抖動(dòng)和怪異表情，就像突然開始“手舞足蹈”，這種癥狀在情緒激動(dòng)時(shí)加重，睡著后完全消失，通常持續(xù)1-3個(gè)月，少數(shù)可反復(fù)發(fā)作。

需要注意的是，以上伴隨癥狀可能單獨(dú)出現(xiàn)，也可能多個(gè)同時(shí)發(fā)生。當(dāng)關(guān)節(jié)疼痛合并心慌胸悶、皮膚異?；蛑w抖動(dòng)時(shí)，建議立即到風(fēng)濕免疫科就診。

醫(yī)生會(huì)通過以下檢查明確診斷：

全身及關(guān)節(jié)檢查：仔細(xì)查看身體各部位是否有典型癥狀；
鏈球菌抗體檢測(cè)：通過抽血檢查判斷是否發(fā)生過鏈球菌感染；
炎癥指標(biāo)檢測(cè)：包括血沉（ESR）和C反應(yīng)蛋白（CRP），這兩個(gè)指標(biāo)升高說明體內(nèi)存在炎癥反應(yīng)；
咽拭子培養(yǎng)：用棉簽采集喉嚨分泌物，檢測(cè)是否存在鏈球菌；
心電圖檢查：記錄心臟電活動(dòng)，觀察心跳節(jié)律是否正常；
心臟超聲：用超聲波成像查看心臟結(jié)構(gòu)和瓣膜情況，評(píng)估心臟功能；

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療需要分兩步走：第一步要清除鏈球菌感染，醫(yī)生通常會(huì)使用抗生素來消滅這個(gè)病根；第二步要進(jìn)行抗風(fēng)濕治療，關(guān)節(jié)發(fā)炎的患者首選止痛消炎藥，最常用的是阿司匹林。

治療主要圍繞三個(gè)核心目標(biāo)展開：

徹底消滅鏈球菌感染，從根源上阻斷風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)；
快速緩解癥狀，幫助患者擺脫心臟炎癥、關(guān)節(jié)疼痛、舞蹈病等病癥帶來的痛苦；
及時(shí)處理并發(fā)癥，通過綜合治療提升患者整體健康水平和生活質(zhì)量。

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有哪些一般治療措施？

日常護(hù)理中要注意防寒保暖，避免待在潮濕陰冷的環(huán)境中。

特別提醒心臟受累的患者：在發(fā)燒、心跳過快、心電圖異常期間必須嚴(yán)格臥床休息，等這些指標(biāo)完全恢復(fù)正常后，還需要繼續(xù)保持臥床3-4周才能逐漸恢復(fù)活動(dòng)。

對(duì)于急性關(guān)節(jié)炎患者，同樣需要臥床靜養(yǎng)，等到血沉（紅細(xì)胞沉降率ESR，反映炎癥程度的指標(biāo)）和體溫都回歸正常值后才能開始活動(dòng)。

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有哪些藥物治療？

由于個(gè)體差異大，用藥不存在絕對(duì)的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個(gè)人情況選擇最合適的藥物。

消除鏈球菌感染灶

徹底清除鏈球菌感染是治療的關(guān)鍵，就像除草要除根一樣，否則疾病容易反復(fù)發(fā)作。芐星青霉素（長(zhǎng)效青霉素）是初次感染患者的首選抗生素，對(duì)于復(fù)發(fā)的患者，醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況調(diào)整用藥方案。

抗風(fēng)濕治療

針對(duì)單純關(guān)節(jié)炎癥的患者，首推非甾體抗炎藥這類止痛消炎藥物，其中阿司匹林是臨床最常用的代表藥物。

如果已經(jīng)出現(xiàn)心臟炎癥，則需要使用糖皮質(zhì)激素類藥物進(jìn)行治療。

特別注意：?jiǎn)渭冴P(guān)節(jié)炎患者需要持續(xù)用藥6-8周，心臟炎患者至少治療12周，如果病情反復(fù)，醫(yī)生會(huì)通過癥狀觀察和血液檢測(cè)來調(diào)整療程，直到完全康復(fù)。

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎如何進(jìn)行中醫(yī)治療？

雖然目前中醫(yī)治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎還沒有足夠的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證據(jù)，但在正規(guī)中醫(yī)院接受針灸、中藥調(diào)理等治療，可能對(duì)緩解部分癥狀有幫助。需要強(qiáng)調(diào)的是，任何中醫(yī)療法都應(yīng)在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，不能替代規(guī)范化的西醫(yī)治療。

日常護(hù)理中要注意防寒保暖，避免待在潮濕陰冷的環(huán)境中。特別提醒心臟受累的患者：在發(fā)燒、心跳過快、心電圖異常期間必須嚴(yán)格臥床休息，等這些指標(biāo)完全恢復(fù)正常后，還需要繼續(xù)保持臥床3-4周才能逐漸恢復(fù)活動(dòng)。對(duì)于急性關(guān)節(jié)炎患者，同樣需要臥床靜養(yǎng)，等到血沉（紅細(xì)胞沉降率ESR，反映炎癥程度的指標(biāo)）和體溫都回歸正常值后才能開始活動(dòng)。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者需要長(zhǎng)期跟蹤觀察和定期檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)處理，同時(shí)要特別關(guān)注心臟健康狀況。避免誘因：寒冷潮濕的環(huán)境容易引發(fā)或加重病情，所以要根據(jù)天氣變化及時(shí)添減衣物，保持居住環(huán)境干燥。比如遇到梅雨季節(jié)要使用除濕設(shè)備，冬季外出時(shí)佩戴護(hù)膝保暖。休息護(hù)理：在關(guān)節(jié)腫痛明顯的急性發(fā)作期，建議臥床靜養(yǎng)。當(dāng)疼痛腫脹明顯減輕后，可以慢慢開始起床活動(dòng)，比如先從床邊坐起適應(yīng)，再逐步增加站立時(shí)間。提高身體素質(zhì)：生活中要注意勞逸結(jié)合，適當(dāng)進(jìn)行散步、游泳等溫和運(yùn)動(dòng)，保持心情舒暢，每天保證7-8小時(shí)高質(zhì)量睡眠。像太極拳、八段錦這類柔和的鍛煉方式值得嘗試。

預(yù)防鏈球菌感染是首要任務(wù)。A組乙型溶血性鏈球菌是引發(fā)疾病的“罪魁禍?zhǔn)住?，可以通過以下措施阻斷傳播：

保持住所空氣流通，每天開窗通風(fēng)2-3次，避免多人混居的擁擠環(huán)境；
均衡飲食保證營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)行適度的有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳，提升免疫力；
及時(shí)增減衣物預(yù)防感冒，淋雨后立即擦干身體，出現(xiàn)咽痛發(fā)燒及時(shí)就醫(yī)；
通過社區(qū)宣傳讓更多人了解預(yù)防知識(shí)；
接種針對(duì)鏈球菌的疫苗。