擴(kuò)張型心肌病較為常見(jiàn)，在我國(guó)，發(fā)病率為（13~84）/10萬(wàn)（包括各種病因引起的擴(kuò)張型心肌?。?。

有研究顯示，在其他原因不明的擴(kuò)張型心肌病患者中，

本病的患病率為3.8%~47%。且在不同人群中，本病的發(fā)病率也有所不同，具體如下：

飲酒連續(xù)5年或以上的患者：飲酒量80g/天，發(fā)病率在23%~47%；飲酒量40g/天，發(fā)病率在40%左右。
男性比女性更易患本病，有研究表明，因本病入院的患者中男性與女性的比例為9:1。
有資料統(tǒng)計(jì)，在西方國(guó)家中，本病占非缺血性擴(kuò)張型心肌病的21%-35%，若患者未能完全戒酒，四年內(nèi)病死率可高達(dá)50%。

此外，因?yàn)閬喼奕巳狈LDH（乙醛脫氫酶）的人數(shù)較多，且各研究隊(duì)列差異較大，因此，上述流行病學(xué)結(jié)果與實(shí)際情況可能存在偏差。

酒精性心肌病患者的臨床表現(xiàn)與擴(kuò)張型心肌病的臨床表現(xiàn)無(wú)異，主要表現(xiàn)為活動(dòng)性呼吸困難、活動(dòng)耐力下降等。癥狀可隨病情加重而加重，出現(xiàn)左心功能不全和（或）右心衰竭的臨床表現(xiàn)。

酒精性心肌病有哪些典型癥狀？

酒精性心肌病的典型癥狀為擴(kuò)張型心肌病表現(xiàn)，如活動(dòng)性呼吸困難、活動(dòng)耐量下降、夜間陣發(fā)性呼吸困難及端坐呼吸，且隨病情惡化而加劇，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和心臟功能。

酒精性心肌病的典型癥狀主要表現(xiàn)為擴(kuò)張型心肌病的相關(guān)臨床表現(xiàn)，主要包括活動(dòng)性呼吸困難、活動(dòng)耐量下降、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸等，且可隨病情的發(fā)展而逐漸加重?；顒?dòng)性呼吸困難：隨著活動(dòng)量的增加，身體對(duì)氧氣的需求也增加，但由于心臟功能減退，泵血能力下降，受損的心臟無(wú)法滿(mǎn)足這種供氧需求，肺部得不到足夠的含氧血液，從而引起呼吸困難?；颊咴谳p微活動(dòng)或爬樓梯時(shí)即感氣促，嚴(yán)重者甚至在靜息狀態(tài)下也會(huì)出現(xiàn)呼吸困難。
活動(dòng)耐量下降：由于心肌損傷導(dǎo)致心臟儲(chǔ)備功能下降，無(wú)法快速有效地增加心輸出量以應(yīng)對(duì)活動(dòng)帶來(lái)的額外需求?；颊咴谶M(jìn)行日常活動(dòng)時(shí)，如步行、上樓或做家務(wù)等，會(huì)很快感到疲乏無(wú)力，甚至需要休息來(lái)恢復(fù)體力。
夜間陣發(fā)性呼吸困難：是酒精性心肌病發(fā)展到晚期左心功能不全時(shí)的典型癥狀。主要表現(xiàn)為夜間睡眠時(shí)突然醒來(lái)，感到嚴(yán)重的呼吸困難，無(wú)法平躺，需要坐起或站立才能緩解。這種癥狀是由于長(zhǎng)期大量飲酒導(dǎo)致心肌受損，心功能不全，在夜間平臥時(shí)回心血量增加，心臟負(fù)擔(dān)加重，肺淤血加重，從而引起呼吸困難。
端坐呼吸：是酒精性心肌病發(fā)展到晚期左心功能不全時(shí)的典型癥狀?；颊咭蚱脚P時(shí)回心血量增加，心臟負(fù)擔(dān)加重，導(dǎo)致肺淤血加重，引起嚴(yán)重的呼吸困難。為了減輕呼吸困難的癥狀，患者被迫采取高枕臥位、半臥位甚至端坐位，使雙腿下垂以減少回心血量。端坐呼吸的出現(xiàn)標(biāo)志著患者病情已進(jìn)入嚴(yán)重階段，需要緊急醫(yī)療干預(yù)。

酒精性心肌病可能有哪些伴隨癥狀？

本病在未戒酒及規(guī)范治療時(shí)，隨著病情的加重，可出現(xiàn)食欲下降、腹脹、頭暈、黑曚等伴隨癥狀。

食欲下降及腹脹：主要是由于長(zhǎng)期的酒精攝入導(dǎo)致胃腸功能紊亂和肝臟受損。酒精對(duì)胃黏膜直接刺激，引起胃炎或胃潰瘍，從而影響食欲。同時(shí)，酒精損害肝臟功能，導(dǎo)致膽汁分泌異常，影響食物的消化和吸收，進(jìn)一步加重腹脹感。此外，右心功能衰竭時(shí)，胃腸道長(zhǎng)期淤血，也可繼發(fā)食欲不振、腹脹癥狀。
頭暈及黑曚：是酒精性心肌病引起的腦供血不足的表現(xiàn)。大腦缺血缺氧時(shí)，會(huì)出現(xiàn)頭暈、眩暈的癥狀。而黑曚則是由于視網(wǎng)膜動(dòng)脈供血不足，患者在站立或改變體位時(shí)突然眼前發(fā)黑，視物不清，甚至短暫失明。

超聲心動(dòng)圖：本病早期可表現(xiàn)為左心室輕度擴(kuò)大，隨著病情進(jìn)展，出現(xiàn)全心均擴(kuò)大，且左心室擴(kuò)大顯著。心肌收縮能力減弱，左心室射血分?jǐn)?shù)顯著下降。
X線(xiàn)檢查：心影增大，心胸比>50%，可觀(guān)察到肺淤血、肺水腫、肺動(dòng)脈壓力升高等X線(xiàn)征象。
心臟磁共振：該項(xiàng)檢查對(duì)心肌病的診斷與鑒別診斷具有較高價(jià)值。
血清學(xué)檢查：可檢出腦鈉肽或N末端腦鈉肽的升高。

酒精性心肌病是一個(gè)排他性診斷，對(duì)于長(zhǎng)期酗酒且無(wú)其他擴(kuò)張型心肌病病因的患者可進(jìn)行診斷，主要依據(jù)有長(zhǎng)期過(guò)量飲酒史、心衰的臨床表現(xiàn)及提示心臟擴(kuò)大的輔助檢查結(jié)果。

有長(zhǎng)期過(guò)量飲酒史：（WHO標(biāo)準(zhǔn)）女性>40g/d，男性> 80g/d, 飲酒5年以上。
心衰的臨床癥狀：符合擴(kuò)張型心肌病的臨床表現(xiàn)，如活動(dòng)時(shí)呼吸困難、活動(dòng)耐力下降；病情加重時(shí)可有夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸等左心功能不全的癥狀，并逐漸出現(xiàn)食欲減退、腹部脹滿(mǎn)以及下肢浮腫等右心衰竭的典型癥狀。當(dāng)合并心律失常時(shí)，可出現(xiàn)心悸不安、頭暈?zāi)垦?、短暫性視力喪失（黑矇）等癥狀。
提示心臟擴(kuò)大的輔助檢查結(jié)果：超聲心動(dòng)圖提示從早期到后期，心臟從左心室輕度擴(kuò)大到全心擴(kuò)大，左心室擴(kuò)大較為顯著；X線(xiàn)提示心影增大，心胸比>50%，有時(shí)可見(jiàn)肺淤血、肺水腫及肺動(dòng)脈壓力升高等表現(xiàn)。

酒精性心肌病的治療以針對(duì)病因的戒酒，包括戒酒干預(yù)和支持措施；藥物治療主要遵循心力衰竭伴射血分?jǐn)?shù)減少的藥物治療，包括β受體拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、醛固酮拮抗劑和利尿劑等藥物。兩種治療措施雙管齊下，幫助患者改善心功能、緩解癥狀。

酒精性心肌病急性期如何治療？

本病沒(méi)有明確的急性期表現(xiàn)，因此不需要進(jìn)行針對(duì)性的急性期治療，而是應(yīng)采取持續(xù)、穩(wěn)定的管理和治療策略，以控制病情并緩解癥狀。

酒精性心肌病有哪些一般治療措施？

本病的病因一般較為明確，即長(zhǎng)期過(guò)量的酒精攝入，因此嚴(yán)格戒酒是一般治療的重要部分。除此之外，即便早期尚無(wú)心力衰竭的臨床表現(xiàn)，仍應(yīng)積極針對(duì)心力衰竭進(jìn)行相應(yīng)的藥物干預(yù)，以期延緩心肌的進(jìn)一步損傷。當(dāng)病程進(jìn)展至出現(xiàn)心力衰竭時(shí)，則應(yīng)遵循慢性心力衰竭伴射血分?jǐn)?shù)減少的治療指南進(jìn)行治療。

酒精性心肌病有哪些藥物治療？

由于個(gè)體差異大，用藥不存在絕對(duì)的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個(gè)人情況選擇最合適的藥物。

藥物治療主要有治療酒精使用障礙的藥物如納曲酮、阿坎酸、雙硫侖等；治療心力衰竭的藥物如β受體拮抗劑如卡維地洛、琥珀酸美托洛爾和比索洛爾；血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）如卡托普利、纈沙坦；血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）如沙庫(kù)巴曲纈沙坦；醛固酮受體拮抗劑（MRA）如螺內(nèi)酯；利尿劑如呋塞米，托拉塞米等；鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑（SGLT-2i）如達(dá)格列凈；鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶激動(dòng)劑如維利西胍；洋地黃類(lèi)藥物如地高辛等。

酒精使用障礙用藥

常用藥物如納曲酮、阿坎酸、雙硫侖，以口服為主，必要時(shí)啟用靜脈給藥。
適用于中度或重度的酒精使用障礙患者。納曲酮為初始治療的首選藥物。
納曲酮：使用阿片類(lèi)物質(zhì)或藥物者、急性肝炎/肝衰竭者禁用；治療時(shí)出現(xiàn)的惡心、頭暈等癥狀可隨繼續(xù)用藥而減輕。
阿坎酸：重度腎功能不全者禁用；治療時(shí)出現(xiàn)的腹瀉、乏力等癥狀也可隨繼續(xù)用藥而減輕。
雙硫侖：需完全戒酒48小時(shí)后才可使用；合并冠脈疾病、精神病、以及對(duì)此類(lèi)藥物過(guò)敏者禁用；治療時(shí)的不良反應(yīng)通常較輕微，但仍需密切監(jiān)測(cè)肝功能。

β受體拮抗劑

常用藥物如卡維地洛、琥珀酸美托洛爾和比索洛爾等，可采取口服給藥，從小劑量開(kāi)始使用，逐漸加量至目標(biāo)劑量或最大耐受量。
適用于所有左室射血分?jǐn)?shù)<40%的且無(wú)該藥使用禁忌癥的患者。
該類(lèi)藥物禁用于心源性休克、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、支氣管哮喘急性發(fā)作期等患者。
首次劑量或加量的24~48小時(shí)內(nèi)可能出現(xiàn)低血壓，一般無(wú)需處理，繼續(xù)用藥后低血壓癥狀可消失。
出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩或房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)應(yīng)逐漸減量甚至停藥；出現(xiàn)病情加重與本藥用量增加相關(guān)時(shí)，應(yīng)減量或重新使用前一劑量。

血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）

常用藥物如卡托普利、依那普利等，口服為主。
適用于有癥狀的較嚴(yán)重的慢性射血分?jǐn)?shù)減少的心力衰竭患者（即NYHA心功能Ⅱ/Ⅲ級(jí)），可降低心衰死亡率。
該類(lèi)藥物應(yīng)盡早使用，從小劑量開(kāi)始，逐漸加量至目標(biāo)劑量或最大耐受量。
該類(lèi)藥物禁用于曾經(jīng)使用后發(fā)生血管神經(jīng)性水腫致喉頭水腫者、妊娠婦女、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄者；有癥狀性低血壓、血鉀>5.0mmol/L等患者應(yīng)慎用。
使用后可能出現(xiàn)低血壓、腎功能惡化、高血鉀、血管神經(jīng)性水腫等不良反應(yīng)，應(yīng)根據(jù)具體情況減量或停用該類(lèi)藥物。

血管緊張素受體拮抗劑（ARB）

常用藥物如纈沙坦、氯沙坦等，口服為主。
適用于有癥狀的較嚴(yán)重的慢性射血分?jǐn)?shù)減少的心力衰竭患者（即NYHA 心功能Ⅱ/Ⅲ級(jí)），不能耐受ACEI的情況下。
該類(lèi)藥物應(yīng)盡早使用，從小劑量開(kāi)始，逐漸加量至目標(biāo)劑量或最大耐受量。
該類(lèi)藥物除血管神經(jīng)性水腫外，其他禁忌癥與ACEI相同。
使用后可能出現(xiàn)低血壓、腎功能惡化、高血鉀等不良反應(yīng)，血管神經(jīng)性水腫為極少數(shù)情況。

血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）

常用藥物為沙庫(kù)巴曲纈沙坦，口服給藥。
適用于較嚴(yán)重的慢性射血分?jǐn)?shù)減少的心力衰竭患者（即NYHA 心功能Ⅱ/Ⅲ級(jí)）、以及經(jīng)ACEI/ARB治療后仍有癥狀的患者。
該藥物禁用于有血管神經(jīng)性水腫病史者、妊娠/哺乳期婦女、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄者、重度肝功能損害者以及對(duì)ABR或本藥過(guò)敏者；有癥狀性低血壓、血鉀>5.0mmol/L等患者應(yīng)慎用。
該藥起始劑量的選擇應(yīng)個(gè)體化，不同人群應(yīng)選擇不同的起始劑量，且調(diào)整劑量時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血壓、腎功能和血鉀情況。

利尿劑

常用藥物如呋塞米、氫氯噻嗪、阿米洛利等，口服為主，必要時(shí)可靜脈給藥。
適用于有液體潴留的心力衰竭患者。
長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致低鉀血癥、高尿酸血癥、耳毒性等不良反應(yīng)，需按醫(yī)囑調(diào)整劑量，注意監(jiān)測(cè)電解質(zhì)水平。
對(duì)無(wú)體液潴留癥狀體征者、對(duì)利尿劑過(guò)敏者禁用，有嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、腎功能不全者慎用。

醛固酮受體拮抗劑（MRA）

常用藥物如螺內(nèi)酯、依普利酮等，口服給藥為主。
適用于出現(xiàn)癥狀的慢性射血分?jǐn)?shù)減少的心力衰竭患者，使用時(shí)由起始劑量逐漸加量至目標(biāo)劑量。
使用該類(lèi)藥物治療3天和1周后應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血鉀、腎功能；之后也需定期監(jiān)測(cè)。
該類(lèi)藥物禁用于肌酐>221 μmoL/L（2.5 mg/dl）或 eGFR<30ml/min/1.73m2者、血鉀>5.0 mmol/L者以及妊娠婦女。
該類(lèi)藥物主要不良反應(yīng)為腎功能惡化、高鉀血癥，應(yīng)根據(jù)具體病情評(píng)估疾病進(jìn)展，調(diào)整治療方案。

鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑（SGLT-2i）

常用藥物如達(dá)格列凈、恩格列凈等，以口服給藥為主。
適用于出現(xiàn)癥狀的慢性射血分?jǐn)?shù)減少的心力衰竭患者。
該類(lèi)藥物的起始劑量與目標(biāo)劑量相同，使用后應(yīng)定期監(jiān)測(cè)腎功能、血糖水平。
該類(lèi)藥物主要不良反應(yīng)為泌尿生殖系統(tǒng)感染風(fēng)險(xiǎn)增加、酮癥酸中毒、低血糖、腎功能損傷等。
該類(lèi)藥物禁用于eGFR<20（恩格列凈）或25ml/min/1.73m2（達(dá)格列凈）者、妊娠和哺乳期婦女、低血壓者以及有過(guò)敏史或不良反應(yīng)者。

洋地黃類(lèi)藥物

常用藥物有地高辛，口服為主，必要時(shí)靜脈給藥。
適用于已經(jīng)應(yīng)用前面幾種藥物，仍存在持續(xù)的癥狀的慢性射血分?jǐn)?shù)減少的心力衰竭患者。
地高辛的使用需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)其血藥濃度，不應(yīng)低于或高于其有效安全的濃度范圍。
地高辛可能引起室性早搏等心律失常，出現(xiàn)時(shí)應(yīng)警惕洋地黃中毒的發(fā)生。
可能出現(xiàn)胃腸道癥狀、神經(jīng)精神癥狀（如視覺(jué)異常）等不良反應(yīng)，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)其血藥濃度。
該類(lèi)藥物禁用于病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者。

可溶性鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶（sGC）激動(dòng)劑

常用藥物是維利西胍，口服給藥。
適用于治療近期心力衰竭失代償經(jīng)靜脈治療后病情穩(wěn)定的射血分?jǐn)?shù)降低（射血分?jǐn)?shù)<45%）的癥狀性慢性心力衰竭成人患者，旨在降低心力衰竭住院或需要急診靜脈利尿劑治療的風(fēng)險(xiǎn)。
起始劑量為每日2.5毫克，與食物一起口服。劑量每2周左右加倍，根據(jù)患者的耐受情況調(diào)整至合適的維持劑量，最大維持劑量不得超過(guò)每日10毫克。無(wú)法整片吞咽的患者，可以將藥物碾碎后與水混合服用。
該藥物主要副作用包括心悸、頭暈、口干、惡心等。此外，維利西呱不建議與長(zhǎng)效硝酸鹽或磷酸二酯酶5抑制劑（PDE5抑制劑）聯(lián)合使用，因?yàn)檫@可能會(huì)增加低血壓的風(fēng)險(xiǎn)。

酒精性心肌病有哪些手術(shù)治療？

如果酒精性心肌病發(fā)展至嚴(yán)重心力衰竭，患者可能需要心臟移植手術(shù)恢復(fù)心功能。

酒精性心肌病如何進(jìn)行中醫(yī)治療？

對(duì)于已經(jīng)接受上述藥物治療的患者，聯(lián)合芪藶強(qiáng)心膠囊，減輕氧化應(yīng)激、對(duì)抗心臟適應(yīng)不良性肥大、抑制心肌細(xì)胞凋亡等可進(jìn)一步改善患者的預(yù)后，體現(xiàn)在改善NYHA心功能分級(jí)、減少心血管不良事件的發(fā)生等。

酒精性心肌病有哪些其他治療措施？

心臟植入型電子器械治療

酒精性心肌病患者在積極戒酒，對(duì)癥治療后，還需注意日常護(hù)理，如飲食方面需低鹽、清淡飲食，病情急性期需靜臥休息，避免過(guò)度活動(dòng)及勞累等，未患病人群建議戒酒或限酒進(jìn)行有效預(yù)防。酒精性心肌病患者的被褥可以選擇較為輕盈柔軟的，盡量降低被褥給患者帶來(lái)壓迫。對(duì)于有水腫出現(xiàn)的患者，可通過(guò)局部按摩促進(jìn)血液循環(huán)，減輕皮膚壓力，避免出現(xiàn)壓力性損傷。

戒酒為本病最有效的預(yù)防方式。