蛛網(wǎng)膜下腔出血的好發(fā)年齡在40～60歲（平均≥50歲），也可以發(fā)生在童年或老年，男女比例為1:1.6，其差異可能與激素水平相關(guān)，晚育及月經(jīng)來潮(初次月經(jīng))較晚的女性患蛛網(wǎng)膜下腔出血風(fēng)險(xiǎn)較低。

突然發(fā)生劇烈頭痛，呈脹痛或爆裂樣疼痛，難以忍受。可以是局部痛，也可以是全頭痛，有時(shí)脖子上段也可以出現(xiàn)疼痛，持續(xù)不能緩解或越來越重；大多伴有惡心、嘔吐；可以有意識不清晰或煩躁、幻覺、說胡話等精神癥狀；少數(shù)出現(xiàn)癲癇發(fā)作。發(fā)病幾小時(shí)后可以出現(xiàn)腦膜刺激征（脖子僵直、頭疼、嘔吐等）。部分患者眼底鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)玻璃體膜下出血、視乳頭水腫或視網(wǎng)膜出血。

蛛網(wǎng)膜下腔出血有哪些典型癥狀？

蛛網(wǎng)膜下腔出血最容易被察覺的表現(xiàn)是：

突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、臉色發(fā)白、全身冒冷汗：頭痛來得突然且非常劇烈，常常伴隨臉色發(fā)白、全身冒冷汗和嘔吐。頭痛可能在頭部某個(gè)固定位置，也可能整個(gè)頭都疼，甚至牽連到脖子后上方。
意識模糊或精神異常：大多數(shù)患者雖然頭疼劇烈但神志清醒，可能出現(xiàn)煩躁不安。嚴(yán)重時(shí)會胡言亂語、產(chǎn)生幻覺，甚至陷入昏迷。極少數(shù)人可能出現(xiàn)類似癲癇發(fā)作的抽搐癥狀。
頸部僵硬等腦膜刺激反應(yīng)：即腦膜刺激征，青壯年病人多見且明顯，脖子僵硬無法低頭，同時(shí)伴有頭痛加劇和反復(fù)嘔吐。醫(yī)生檢查時(shí)會通過讓患者嘗試低頭來確認(rèn)這個(gè)體征。

早期癥狀

最開始的癥狀通常是突發(fā)劇烈頭痛，像頭部被重物猛擊或爆炸般疼痛，常伴隨惡心嘔吐，同時(shí)可能出現(xiàn)"腦膜刺激征"（表現(xiàn)為脖子僵硬、頭痛加劇、嘔吐更頻繁）。部分患者會突然出現(xiàn)眼睛不能動(dòng)、輕微偏癱、不能說話或者感覺障礙。

中期癥狀

經(jīng)過及時(shí)治療和病情控制后，頭痛、嘔吐等主要癥狀會逐漸減輕，脖子僵硬的狀況也會有所緩解。

晚期癥狀

隨著病情進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，頭痛等不適感會慢慢消失，各項(xiàng)身體功能基本恢復(fù)正常。

蛛網(wǎng)膜下腔出血可能有哪些伴隨癥狀？

部分患者在頭痛發(fā)作時(shí)，可能同時(shí)出現(xiàn)眼睛不能動(dòng)、輕微偏癱、不能說話或者感覺障礙。這些癥狀可能單獨(dú)出現(xiàn)，也可能多種表現(xiàn)同時(shí)存在。

病情發(fā)展

發(fā)病前多有明顯誘因，如劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、咳嗽、飲酒等；少數(shù)可在安靜情況下發(fā)病。約1/3患者動(dòng)脈瘤破裂前數(shù)日或數(shù)周有頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。

隨著病情發(fā)展可出現(xiàn)再出血、腦血管痙攣、腦積水等嚴(yán)重并發(fā)癥，表現(xiàn)為原有癥狀加重或重新出現(xiàn)、意識改變、局灶神經(jīng)功能損害（如偏癱、失語等）等，致殘率、死亡率高。

醫(yī)生首先會根據(jù)癥狀懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血，然后立即安排頭顱CT掃描。如果CT結(jié)果不明確，會根據(jù)情況選擇做血管造影（包括CTA、MRA或DSA三種檢查方式）或腰椎穿刺檢查。

治療的核心目標(biāo)是預(yù)防再次出血、避免腦血管痙攣和腦積水等并發(fā)癥，最大限度降低生命危險(xiǎn)和遺留后遺癥的風(fēng)險(xiǎn)。

蛛網(wǎng)膜下腔出血急性期如何治療？

在發(fā)病后的緊急處理階段，醫(yī)護(hù)人員會把患者的頭部稍微墊高約30度，采取側(cè)臥姿勢防止嘔吐物阻塞氣道。此時(shí)需要立即進(jìn)行三個(gè)關(guān)鍵處理：使用甘露醇等脫水藥物減輕腦部腫脹，給予安定類藥物穩(wěn)定患者情緒，同時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行絕對臥床休息。當(dāng)出血量較大時(shí)，會通過腦室穿刺引流術(shù)排出積血。

蛛網(wǎng)膜下腔出血有哪些一般治療措施？

蛛網(wǎng)膜下腔出血患者應(yīng)作為急診收入醫(yī)院并進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)，檢測生命體征和神經(jīng)系統(tǒng)體征變化。保持呼吸道通暢，維持穩(wěn)定的呼吸、循環(huán)系統(tǒng)功能。安靜休息，避免情緒激動(dòng)和用力（如咳嗽或用力大便），保持大便通暢。對有顱內(nèi)壓增高者，適當(dāng)限制液體入量。

蛛網(wǎng)膜下腔出血有哪些藥物治療？

由于個(gè)體差異大，用藥不存在絕對的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個(gè)人情況選擇最合適的藥物。

預(yù)防再出血

為防止動(dòng)脈瘤周圍形成的保護(hù)性血塊溶解導(dǎo)致二次出血，醫(yī)生會選擇抗纖溶藥物。常用藥物包括氨基己酸和氨甲苯酸。

防治腦血管痙攣

為防治腦血管痙攣，可以使用膠體溶液（白蛋白、血漿）等擴(kuò)充血容量、升高血壓，必要時(shí)使用升壓藥物如多巴胺。早期使用鈣通道阻滯劑，常用藥物為尼莫地平。

治療腦積水

輕度的急、慢性腦積水，可給與乙酰唑胺治療，也可選用甘露醇、呋塞米等藥物。

鎮(zhèn)靜治療

對煩躁不安的患者，會使用地西泮（安定）等鎮(zhèn)靜藥物。咳嗽劇烈時(shí)給予鎮(zhèn)咳藥，頭痛嚴(yán)重時(shí)使用非麻醉類止痛藥。如果出現(xiàn)癲癇發(fā)作，短期使用丙戊酸鈉或卡馬西平等抗癲癇藥物。

降低顱內(nèi)壓

顱內(nèi)壓增高時(shí)，臨床常用脫水劑降顱壓，可用甘露醇、呋塞米、甘油果糖，也可以酌情選用白蛋白。

蛛網(wǎng)膜下腔出血有哪些手術(shù)治療？

當(dāng)CT檢查顯示腦內(nèi)血腫體積超過30毫升時(shí)，需要通過開顱手術(shù)清除血塊。
確診后24小時(shí)內(nèi)必須進(jìn)行神經(jīng)外科評估，根據(jù)動(dòng)脈瘤位置選擇兩種術(shù)式：開顱夾閉術(shù)（用鈦合金夾子夾閉動(dòng)脈瘤頸）或介入栓塞術(shù)（從血管內(nèi)填入彈簧圈）。
嚴(yán)重腦積水患者需要立即實(shí)施腦室外引流術(shù)，慢性腦積水則需進(jìn)行腦室-腹腔分流術(shù)。

蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療有什么新進(jìn)展？

目前國際權(quán)威醫(yī)學(xué)指南尚未推薦任何新型療法用于該病的常規(guī)治療。

注意事項(xiàng)

正在服用華法林、肝素等抗凝藥物的患者，就診時(shí)必須主動(dòng)告知醫(yī)生具體用藥名稱和劑量。

家屬要多給予患者關(guān)心和支持，營造輕松愉快的家庭氛圍。患者居住的環(huán)境要保持安靜，減少電視、收音機(jī)等設(shè)備產(chǎn)生的噪音干擾。如果出現(xiàn)并發(fā)癥（如肢體活動(dòng)障礙），需要根據(jù)具體情況采取相應(yīng)的護(hù)理措施。