在泌尿系統(tǒng)腫瘤排行榜上，腎癌的發(fā)病率僅次于前列腺癌和膀胱癌，位列第三。全球范圍內(nèi)，每100位癌癥患者中就有3位是腎癌患者。有趣的是，這種癌癥的分布像世界地圖的貧富分界線——北美、西歐等發(fā)達(dá)國家發(fā)病率高，而非洲、亞洲等發(fā)展中國家相對較低。

根據(jù)2012年全球癌癥數(shù)據(jù)顯示，腎癌發(fā)病率在所有癌癥中排第14位，死亡率排第16位。近幾十年來，發(fā)達(dá)國家雖然發(fā)病率在上升，但得益于更好的治療手段，死亡率卻保持平穩(wěn)甚至下降。而在我國，從1998到2014年間，腎癌發(fā)病率就像爬坡一樣持續(xù)上升。專家分析這可能與三個(gè)因素有關(guān)：老年人口增多、快餐式西化生活習(xí)慣的蔓延，以及CT等早期篩查技術(shù)的普及。

最新官方數(shù)據(jù)顯示，2014年我國每10萬人中約有5人確診腎癌，其中男性患病率（6.09/10萬）明顯高于女性（3.84/10萬），這提示男性的腎臟可能更容易受到致癌因素的攻擊。

腎癌患者的臨床表現(xiàn)多種多樣，有些是腫瘤本身直接導(dǎo)致的，有些可能是癌細(xì)胞分泌的激素或轉(zhuǎn)移病灶引發(fā)的。現(xiàn)在隨著體檢越來越普及，大多數(shù)患者都是在做B超、CT等影像檢查時(shí)意外發(fā)現(xiàn)的。

腎癌有哪些典型癥狀？

腎癌最典型的三個(gè)信號是血尿、腰痛和腹部腫塊。需要特別注意，早期腎癌就像潛伏的敵人，往往沒有任何明顯癥狀。只有當(dāng)這三個(gè)典型癥狀同時(shí)出現(xiàn)時(shí)，就像警鈴響起時(shí)，約60%的患者病情可能已經(jīng)進(jìn)展到中期階段。如果男性患者左側(cè)陰囊出現(xiàn)像蚯蚓團(tuán)狀的靜脈曲張，這可能提示左腎靜脈已經(jīng)被癌栓堵塞。

轉(zhuǎn)移病灶引發(fā)的警報(bào)：有些患者第一次就診反而是因?yàn)槠渌鞴俪霈F(xiàn)問題，比如骨頭持續(xù)性疼痛甚至骨折，或者長期咳嗽痰中帶血。還有可能出現(xiàn)脖子淋巴結(jié)腫大、雙腿水腫等情況。

根據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，發(fā)生轉(zhuǎn)移的腎癌患者中，癌細(xì)胞最喜歡“跑”到這些部位：肺部（約48.4%患者）、骨頭（23.2%）、肝臟（12.9%）、腎上腺（5.2%）。還有少數(shù)會轉(zhuǎn)移到皮膚（1.9%）、大腦（1.3%）等意想不到的地方。

腎癌可能有哪些伴隨癥狀？

這些癥狀屬于副腫瘤綜合征，簡單來說就是癌細(xì)胞釋放的物質(zhì)間接引發(fā)全身異常反應(yīng)，就像是癌細(xì)胞在人體內(nèi)放了一把火，波及到了內(nèi)分泌、神經(jīng)、消化等多個(gè)系統(tǒng)。

這類特殊癥狀出現(xiàn)在約30%的腎癌患者身上，常見表現(xiàn)有：

血壓突然升高難以控制；
抽血檢查發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞異常增多（血液變得粘稠）；
血沉指標(biāo)明顯加快（提示體內(nèi)有炎癥反應(yīng)）；
肝功能化驗(yàn)單出現(xiàn)異常箭頭；
血鈣水平超標(biāo)（可能引發(fā)口渴、多尿）；
血糖莫名升高；
肌肉無力或感覺異常。

需要特別注意的是，出現(xiàn)這類伴隨癥狀的患者，往往提示病情進(jìn)展較快，治療效果可能相對較差。

影像學(xué)檢查

根據(jù)患者的影像學(xué)檢查結(jié)果和身體承受能力，醫(yī)生會制定最適合的治療方案。首先要通過CT、核磁共振等檢查確定腫瘤發(fā)展階段，同時(shí)評估患者心肺功能等指標(biāo)，判斷是否適合手術(shù)或藥物治療，綜合這些信息才能選擇最穩(wěn)妥的治療方式。

腎癌有哪些藥物治療？

由于個(gè)體差異大，用藥不存在絕對的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個(gè)人情況選擇最合適的藥物。

治療方案需要嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，醫(yī)生會根據(jù)腫瘤危險(xiǎn)程度選擇不同藥物組合：

轉(zhuǎn)移性或不可切除性透明細(xì)胞型腎細(xì)胞癌的一線治療策略（低危）
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轉(zhuǎn)移性或不可切除性透明細(xì)胞型腎細(xì)胞癌的一線治療策略（中危）
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轉(zhuǎn)移性或不可切除性透明細(xì)胞型腎細(xì)胞癌的一線治療策略（高危）
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轉(zhuǎn)移性或不可切除性透明細(xì)胞型腎細(xì)胞癌的二線治療策略
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腎癌有哪些手術(shù)治療？

早期和中期的腎癌患者，手術(shù)仍然是最有可能根治疾病的首選方案。對于晚期患者，主要采用藥物治療，但身體狀況允許時(shí)也可以考慮切除部分腫瘤組織來緩解癥狀。

根治性腎切除術(shù)

這是治療早期腎癌的主要手術(shù)方式，適用以下三種情況：

腫瘤局限在腎臟且沒有轉(zhuǎn)移擴(kuò)散；
雖然出現(xiàn)腎靜脈或下腔靜脈的癌栓（癌細(xì)胞形成的堵塞物），但其他器官未見轉(zhuǎn)移；
腫瘤雖然侵犯到相鄰器官，但檢查評估可以完全切除。

在手術(shù)過程中，符合這三個(gè)條件的患者可以保留同側(cè)腎上腺：

腫瘤處于Ⅰ期或Ⅱ期；
腫瘤長在腎臟中部或下部；
手術(shù)前CT檢查顯示腎上腺形態(tài)正常。

如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)腎上腺有異常增生或結(jié)節(jié)，則需要一并切除。這類手術(shù)通常不需要大面積清掃淋巴結(jié)，但如果術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大或術(shù)中觸診到異常，則需要取樣檢查確認(rèn)是否轉(zhuǎn)移。

保留腎單位手術(shù)

根治性腎切除術(shù)后患者僅剩一側(cè)腎臟，可能會導(dǎo)致腎功能下降，增加慢性腎功能不全和透析發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。慢性腎功能不全會增加患者發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，提高總體死亡率。

對于局限性腎癌患者，如技術(shù)上可行，臨床分期為T1a的腎癌患者，推薦保留腎單位手術(shù)，對于T1b期甚至T2期，也可考慮。

手術(shù)相關(guān)問題

保持健康生活方式是預(yù)防疾病的關(guān)鍵，建議做到飲食葷素搭配、每周進(jìn)行3-5次適度運(yùn)動、避免接觸染發(fā)劑等化學(xué)制劑。已經(jīng)確診的患者要特別注意預(yù)防復(fù)發(fā)，重點(diǎn)做好定期復(fù)查復(fù)查、完成后續(xù)鞏固治療、保持均衡膳食和積極心態(tài)四方面。