腸扭轉(zhuǎn)約占腸梗阻的2.6%~13%。

不同部位的腸扭轉(zhuǎn)癥狀各具特點：

小腸扭轉(zhuǎn)多表現(xiàn)為突發(fā)臍周部絞痛，并可放射至腰背部，伴嘔吐。
乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)表現(xiàn)為腹部持續(xù)脹痛，左腹脹明顯。
盲腸扭轉(zhuǎn)少見，可表現(xiàn)為腹痛、嘔吐及右下腹包塊等。

腸扭轉(zhuǎn)有哪些典型癥狀？

腸扭轉(zhuǎn)是閉袢型腸梗阻加絞窄性腸梗阻，發(fā)病急驟、發(fā)展迅速。

起病時腹痛劇烈且無間歇期，早期即可出現(xiàn)休克。

腸扭轉(zhuǎn)的好發(fā)部位是小腸、乙狀結(jié)腸和盲腸，不同部位的腸扭轉(zhuǎn)，癥狀各具特點。

小腸扭轉(zhuǎn)

突然發(fā)作的腹部絞痛，多在臍周圍，常為持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加劇，疼痛可放射至腰背部。
可有頻繁的嘔吐。
腹脹以某一部位特別明顯。
腹部有時可捫及壓痛的擴(kuò)張腸袢。
早期腸鳴音亢進(jìn)，可聞及氣過水聲，隨著疾病進(jìn)展，腸鳴音減弱。

乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)

多見于乙狀結(jié)腸冗長、有便秘的老年人。
以往可有多次腹痛發(fā)作，經(jīng)排氣、排便后緩解的病史。
患者有腹部持續(xù)脹痛，左腹部明顯膨脹，可見腸型。
早期腹部壓痛及肌緊張不明顯。

盲腸扭轉(zhuǎn)

較少見，多發(fā)生在盲腸可移動的患者，可分為急性與亞急性兩型。

急性盲腸扭轉(zhuǎn)不常見，起病急，有劇痛及嘔吐，右下腹可觸及腫塊，有壓痛，可產(chǎn)生盲腸壞死、穿孔。
亞急型盲腸扭轉(zhuǎn)起病稍緩，患者主訴右下腹部絞痛，腹部很快隆起、不對稱，上腹部可觸及一彈性包塊。

腸扭轉(zhuǎn)可能有哪些伴隨癥狀？

腸扭轉(zhuǎn)患者可因嘔吐、脫水及電解質(zhì)紊亂，出現(xiàn)唇干舌燥、眼窩內(nèi)陷、皮膚彈性減退、脈搏細(xì)弱等癥狀。

絞窄性腸梗阻可出現(xiàn)全身中毒癥狀及休克。

查體

視診：腹部可見腸型和蠕動波；腸扭轉(zhuǎn)時腹脹多不對稱。
觸診：腹部可有壓痛，初期一般無肌緊張，無腹膜剌激征。
叩診：腹部叩診呈鼓音，絞窄性腸梗阻時，腹腔有滲液，移動性濁音可呈陽性。
聽診：初期小腸扭轉(zhuǎn)腸鳴音亢進(jìn)，有氣過水聲，后期腸鳴音減弱。

實驗室檢查

早期變化不明顯，隨著病情發(fā)展，由于失水和血液濃縮，查血常規(guī)，白細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白和血細(xì)胞比容可增高。

査血氣分析和血清電解質(zhì)、尿素氮、肌酸的變化，可了解患者酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂和腎功能的狀況。

在發(fā)生高位梗阻時，患者嘔吐頻繁，大量胃液丟失，可出現(xiàn)低鉀、低氯與代謝性堿中毒；在低位腸梗阻時，則可有電解質(zhì)普遍降低與代謝性酸中毒。

影像學(xué)檢查

就診時醫(yī)生可能詢問以下問題來初步了解患者病史，患者可提前做好準(zhǔn)備回答：

是怎么樣起病的？病程演變過程怎樣？
腹部疼痛部位、程度、性質(zhì)、誘發(fā)與緩解因素、發(fā)作時間與體位的關(guān)系？
是否存在外傷及外科手術(shù)史？
是否存在慢性便秘病史？
詢問生活及職業(yè)史、用藥史、旅行史、既往病史？
是否進(jìn)行治療？效果如何？

典型的腸扭轉(zhuǎn)可依據(jù)病史、癥狀和體格檢查確診。

診斷不明確時還需要進(jìn)行X線、鋇灌腸、CT檢査等輔助檢查進(jìn)行診斷。目前腹部CT應(yīng)用非常廣泛，作為首選的影像診斷。鋇灌腸僅僅用于懷疑乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)或者盲腸扭轉(zhuǎn)的患者。

腸扭轉(zhuǎn)治療以手術(shù)治療為主，是否及時手術(shù)對預(yù)后影響重大。

除手術(shù)外，還要進(jìn)行嚴(yán)格的禁食，并需要維持電解質(zhì)、酸堿平衡，必要時還需要進(jìn)行抗感染治療。

腸扭轉(zhuǎn)急性期如何治療？

腸扭轉(zhuǎn)起病迅速，可短時間內(nèi)發(fā)生腸絞窄，因此腸扭轉(zhuǎn)一經(jīng)確診，需要馬上進(jìn)行處理，而及時進(jìn)行手術(shù)治療不僅能減少腸管切除的風(fēng)險，還可避免迅速發(fā)生的壞死、穿孔和腹膜炎，對于搶救患者生命具有重要意義。

腸扭轉(zhuǎn)有哪些一般治療措施？

禁食禁飲、胃腸減壓

禁食禁飲、胃腸減壓是治療腸梗阻的主要措施之一。
通常采用鼻胃管減壓，將胃管經(jīng)鼻插入胃中，先將胃內(nèi)容物抽空再進(jìn)行持續(xù)吸引。
插鼻胃管后可以減少胃腸道積存的氣體、液體，有利于減輕腸壁的水腫，還可以減輕腹內(nèi)壓，改善患者心肺受壓迫的情況。

糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡

水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡是腸梗阻可致的一種嚴(yán)重病理生理狀態(tài)。
如有異常，需要及早輸注電解質(zhì)溶液（氯化鈉、氯化鉀溶液等）以糾正。
還應(yīng)注意保證患者腎臟等器官足夠的灌注，維持正常尿量。

其他

其他一般治療手段包括吸氧、物理降溫、重癥監(jiān)護(hù)等。

需要特別注意的是，對于采用非手術(shù)治療的患者，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測其病情變化，包括全身情況、腹部體征和各項輔助檢査結(jié)果等，必要時可重復(fù)行腹部X線檢査或CT檢査。

如正規(guī)非手術(shù)療法無效，或患者出現(xiàn)腸絞窄征象，應(yīng)果斷采取手術(shù)治療的措施，以保證患者生命安全。

腸扭轉(zhuǎn)有哪些藥物治療？

由于個體差異大，用藥不存在絕對的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個人情況選擇最合適的藥物。

藥物治療的主要目的在于糾正水、電解質(zhì)紊亂，糾正酸堿失衡，營養(yǎng)支持以及防治感染。

常用藥物包括生理鹽水、氯化鉀溶液、復(fù)方氨基酸注射液、脂肪乳、腸外營養(yǎng)液、廣譜類抗生素等。

抗感染治療：如果腸扭轉(zhuǎn)時間較長，腸管的毛細(xì)血管通透性會增加，易發(fā)生細(xì)菌移位，同時也有細(xì)菌和毒素滲入腹腔的可能，宜應(yīng)用抗生素治療。
為減輕腹脹可給予生長抑素以減少胃腸液的分泌量。
必要時可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用鎮(zhèn)靜劑、解痙劑、止痛劑等藥物進(jìn)行對癥治療。需要特別注意的是，止痛劑因可能掩蓋病情而不可隨意使用，務(wù)必嚴(yán)格在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

腸扭轉(zhuǎn)有哪些手術(shù)治療？

手術(shù)適應(yīng)證

一旦診斷為腸扭轉(zhuǎn)，就應(yīng)該及時進(jìn)行手術(shù)治療。

手術(shù)目的

將扭轉(zhuǎn)的腸袢回轉(zhuǎn)復(fù)位、解除梗阻、恢復(fù)腸道通暢。

手術(shù)方法

患者出院后仍需注意休息，但可以進(jìn)行日常生活活動，如行走、穿衣。患者術(shù)后早期可在醫(yī)生指導(dǎo)下適度活動，以促進(jìn)腸蠕動功能及早恢復(fù)，但需把握好運動量，需避免勞累、避免參加劇烈活動。一般待患者通氣后可進(jìn)食，從易于消化的食物開始，少量多餐，并注意加強(qiáng)營養(yǎng)。但如果因絞窄性腸梗阻而被迫施行腸切除手術(shù)后，需遵從醫(yī)囑，待腸道功能恢復(fù)后開始進(jìn)食，飲食要求清淡、質(zhì)軟、易消化。

避免暴飲暴食，避免在飽餐后立即進(jìn)行重體力勞動、劇烈運動，尤其是需要俯身彎腰和旋轉(zhuǎn)的活動。