根據(jù)西方的流行病學(xué)研究，厭食癥的患病率約0.5%~1.5%，多見(jiàn)于青少年及年輕女性。本病雖發(fā)病率低，但死亡率高（5%-15%）。

神經(jīng)性厭食癥患者會(huì)故意不吃飯或者嚴(yán)格控制食量，有些人還會(huì)通過(guò)瘋狂運(yùn)動(dòng)、催吐、吃瀉藥或減肥藥等方式讓自己快速變瘦。這種疾病在早期很難被發(fā)現(xiàn)，但如果出現(xiàn)以下五種苗頭就要特別注意了：

跳餐：經(jīng)常找借口不吃飯，比如總說(shuō)“不餓”或謊稱“已經(jīng)吃過(guò)了”；
過(guò)度關(guān)心體重：每天要稱好多次體重，對(duì)數(shù)字變化特別敏感；
飲食習(xí)慣改變：突然不吃米飯面條等主食，只吃水煮菜、代餐等低熱量食物；
經(jīng)常嫌棄自己身材：總覺(jué)得自己太胖，即便已經(jīng)很瘦了還這樣說(shuō)；
鍛煉失控：每天強(qiáng)迫自己進(jìn)行馬拉松、高強(qiáng)度健身等劇烈運(yùn)動(dòng)，不達(dá)目標(biāo)不罷休。

厭食癥有哪些典型癥狀？

心理癥狀

主要表現(xiàn)為對(duì)長(zhǎng)胖產(chǎn)生強(qiáng)烈恐懼和焦慮，反而對(duì)體重下降感到開(kāi)心滿足。最典型的表現(xiàn)是身體明明瘦得皮包骨了，患者還覺(jué)得自己“不夠瘦”或者“還是胖”。

軀體癥狀

最直觀的表現(xiàn)是瘦得嚇人，體重會(huì)比標(biāo)準(zhǔn)體重輕15%以上。這時(shí)候身體會(huì)出現(xiàn)“全面罷工”：營(yíng)養(yǎng)跟不上導(dǎo)致代謝紊亂，內(nèi)分泌失調(diào)，晚上經(jīng)常翻來(lái)覆去睡不著。就像手機(jī)電量不足時(shí)會(huì)自動(dòng)關(guān)機(jī)一樣，身體也會(huì)出現(xiàn)各種故障。

行為異常

主要表現(xiàn)為不好好吃飯、挑食偏食、躲著人吃飯、回避聚餐場(chǎng)合。同時(shí)會(huì)做很多極端行為來(lái)控制體重，比如吃減肥藥、吃瀉藥、瘋狂運(yùn)動(dòng)等?；颊哌€會(huì)逐漸變得不愛(ài)出門(mén)、不愿社交，這些都是疾病帶來(lái)的連鎖反應(yīng)。

厭食癥可能有哪些伴隨癥狀？

一般精神癥狀

隨著病情加重，患者會(huì)出現(xiàn)焦慮不安、情緒低落、反復(fù)糾結(jié)某些事情等心理問(wèn)題。通常隨著病程進(jìn)展，體重下降越嚴(yán)重，上述問(wèn)題越凸顯。

內(nèi)分泌異常

身體里的激素分泌會(huì)變得混亂，具體表現(xiàn)為甲狀腺功能異常，控制生殖系統(tǒng)的激素分泌減少，尿液檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)皮質(zhì)醇指標(biāo)升高。這些變化會(huì)直接影響月經(jīng)周期和性功能。

消化道癥狀

患者常常覺(jué)得肚子脹脹的不舒服，要么好幾天不上廁所（便秘），要么因?yàn)閬y吃瀉藥不停拉肚子。由于長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良，身體會(huì)出現(xiàn)“水腫”現(xiàn)象，手腳看起來(lái)腫腫的，就像長(zhǎng)時(shí)間泡水后的皮膚狀態(tài)。

閉經(jīng)和第二性征退化

所有女性患者都會(huì)出現(xiàn)停經(jīng)現(xiàn)象，同時(shí)會(huì)出現(xiàn)乳房萎縮、體毛脫落等特征退化，男性則會(huì)出現(xiàn)性欲減退或勃起困難。青少年患者還會(huì)出現(xiàn)青春期發(fā)育停滯，就像生理時(shí)鐘被按了慢放鍵。

骨丟失癥狀

50%的神經(jīng)性厭食癥婦女的骨密度測(cè)量低于正常值的2倍以上?；颊呖沙霈F(xiàn)有癥狀的壓縮性骨折以及脊柱后凸，一般在疾病開(kāi)始6個(gè)月后即可發(fā)生骨丟失。

此外，患者還可能出現(xiàn)其他異常表現(xiàn)，比如像癔癥那樣情緒大起大落（突然大哭大笑），總覺(jué)得胃脹惡心，長(zhǎng)期便秘，對(duì)性生活完全失去興趣，以及持續(xù)性的疲勞失眠等。這些癥狀就像身體的各個(gè)系統(tǒng)都在發(fā)出求救信號(hào)。

營(yíng)養(yǎng)和內(nèi)科評(píng)估與監(jiān)測(cè)

通過(guò)基礎(chǔ)體檢和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)評(píng)估身體狀況：

血液檢測(cè)：血常規(guī)查看是否貧血或白細(xì)胞減少，生化檢查關(guān)注白蛋白水平、肝腎功能、心肌酶指標(biāo)及血鉀濃度；
內(nèi)分泌檢測(cè)：通過(guò)激素水平測(cè)定和功能試驗(yàn)，評(píng)估下丘腦-垂體-性腺軸（調(diào)節(jié)生殖和代謝的重要系統(tǒng)）是否受損。

進(jìn)食行為和認(rèn)知評(píng)估

采用兩種記錄方式了解患者狀況：

日常記錄表：詳細(xì)記載每日飲食熱量、運(yùn)動(dòng)量、暴食/催吐次數(shù)、食物種類、進(jìn)食場(chǎng)景及情緒變化；
專業(yè)量表：使用標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)卷（如進(jìn)食態(tài)度測(cè)試量表）評(píng)估飲食觀念異常程度。

輔助檢查

根據(jù)病情選擇影像學(xué)檢查：

心電圖：篩查因營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致的心律失常；
X光檢查：骨骼片可發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松，胸片排查肺結(jié)核等繼發(fā)感染；
腦電圖：檢測(cè)因長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)缺乏引發(fā)的異常腦電波；
顱腦CT/MRI：排除腦部腫瘤等器質(zhì)性病變。

神經(jīng)性厭食癥是一種同時(shí)影響身體和心理健康的復(fù)雜疾病，病程越長(zhǎng)治療效果越差。研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)病3年內(nèi)及時(shí)治療的效果明顯優(yōu)于病程超過(guò)3年的患者。因此，早發(fā)現(xiàn)、早就診并接受系統(tǒng)規(guī)范的綜合治療尤為重要。

該疾病的綜合治療包含四大核心部分：營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充、身體輔助治療、心理疏導(dǎo)和藥物輔助。在治療過(guò)程中需要遵循三個(gè)基本原則：多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作、全面評(píng)估患者狀況、多種治療手段相結(jié)合。

厭食癥急性期如何治療？

神經(jīng)性厭食癥最危險(xiǎn)的情況可能導(dǎo)致死亡，主要原因包括嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良引發(fā)的器官衰竭、恢復(fù)營(yíng)養(yǎng)過(guò)程中出現(xiàn)的并發(fā)癥以及患者自殘行為。因此需要通過(guò)專業(yè)評(píng)估及時(shí)發(fā)現(xiàn)以下三類風(fēng)險(xiǎn)：

軀體高風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

當(dāng)患者出現(xiàn)以下任意一種情況即為高風(fēng)險(xiǎn)：體重指數(shù)（BMI）低于14（正常范圍為18.5-23.9）；血壓低于80/50mmHg；每分鐘心跳不足40次；每周體重下降超過(guò)1公斤；無(wú)法獨(dú)立完成從平躺到坐起或下蹲后起身的動(dòng)作。

再喂養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

符合以下任一條件需警惕恢復(fù)營(yíng)養(yǎng)過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)：半年內(nèi)體重下降超過(guò)原體重的15%；連續(xù)10天幾乎未進(jìn)食；BMI低于12；血壓低于80/50mmHg；心跳每分鐘低于50次；血液檢測(cè)顯示鉀含量低于2.5mmol/l（正常3.5-5.5）或磷含量低于0.97mmol/l（正常0.81-1.45）。

精神風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

通過(guò)進(jìn)食障礙檢查問(wèn)卷（EDEQ-6）評(píng)估進(jìn)食問(wèn)題的嚴(yán)重程度。同時(shí)醫(yī)生會(huì)通過(guò)專業(yè)問(wèn)診，詳細(xì)了解患者是否存在自我傷害行為、自殺念頭，以及這些行為的緊急程度和具體實(shí)施計(jì)劃。

厭食癥有哪些一般治療措施？

治療的核心原則是：盡早啟動(dòng)科學(xué)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，持續(xù)監(jiān)測(cè)身體指標(biāo)，向患者及家屬普及疾病知識(shí)，建立醫(yī)患信任關(guān)系，實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期規(guī)范管理。

營(yíng)養(yǎng)重建

根據(jù)營(yíng)養(yǎng)缺失程度制定分階段計(jì)劃：

初期穩(wěn)定階段：每天1500大卡熱量攝入，幫助穩(wěn)定生命體征；
極重度營(yíng)養(yǎng)不良：初始階段可能從每天800-1000大卡開(kāi)始；
體重恢復(fù)階段：逐步增加至2500-3500大卡/天，通常每2-3天增加200-300大卡；
維持階段：體重達(dá)標(biāo)后調(diào)整至1800-2300大卡/天的正常飲食。

軀體治療

密切監(jiān)測(cè)電解質(zhì)水平，當(dāng)血鉀、血磷過(guò)低時(shí)及時(shí)補(bǔ)充；
控制營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充速度，預(yù)防恢復(fù)進(jìn)食后可能出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂（再喂養(yǎng)綜合征）。

精神藥物治療

當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重焦慮、抑郁等影響治療的情況時(shí)，醫(yī)生會(huì)謹(jǐn)慎使用抗焦慮藥、抗抑郁藥、心境穩(wěn)定劑或小劑量抗精神病藥物，需特別注意藥物安全性。

心理行為干預(yù)

青少年患者以家庭干預(yù)-基于家庭的治療（FBT）效果最佳。FBT治療一共包括20次的家庭會(huì)談，分為三個(gè)階段，第一階段：讓父母暫時(shí)承擔(dān)起照顧孩子飲食和恢復(fù)體重的責(zé)任；第二階段：在孩子恢復(fù)體重后逐漸歸還對(duì)飲食的掌控權(quán)；第三階段：處理青少年階段的普遍議題，如獨(dú)立和分離。
成人中常用的包括認(rèn)知行為治療、焦點(diǎn)精神動(dòng)力學(xué)治療等。以上心理干預(yù)方法均把恢復(fù)體重作為基本目標(biāo)之一。

前沿治療

近年出現(xiàn)的神經(jīng)外科治療手段基于腦科學(xué)新發(fā)現(xiàn)，嘗試通過(guò)干預(yù)特定腦區(qū)改善癥狀。

目前處于實(shí)驗(yàn)階段的有兩種方法：DBS（在腦內(nèi)植入電極進(jìn)行電刺激）和立體定向損毀術(shù)（精準(zhǔn)破壞異常腦區(qū)）。由于尚未找到公認(rèn)有效的治療靶點(diǎn)，這些方法仍需更多研究驗(yàn)證。

家長(zhǎng)要盡早向?qū)I(yè)人員學(xué)習(xí)如何正確應(yīng)對(duì)疾病，掌握科學(xué)管理飲食和體重的方法，這對(duì)治療成功至關(guān)重要。比如可以通過(guò)咨詢營(yíng)養(yǎng)師了解健康飲食配比，向心理醫(yī)生學(xué)習(xí)溝通技巧。建議全家人共同制定治療計(jì)劃，建立規(guī)律的飲食作息。家長(zhǎng)需要主動(dòng)監(jiān)督孩子的進(jìn)食量和運(yùn)動(dòng)量，既要保證營(yíng)養(yǎng)攝入充足，又要避免過(guò)量運(yùn)動(dòng)消耗能量。家人要努力營(yíng)造溫馨的家庭氛圍，學(xué)習(xí)用合適的方式交流情感。當(dāng)遇到矛盾或壓力時(shí)，可以組織家庭會(huì)議平和表達(dá)各自想法，避免情緒積壓。要耐心幫助患者認(rèn)識(shí)到恢復(fù)飲食的重要性，可以通過(guò)醫(yī)學(xué)影像資料展示長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良的危害，同時(shí)引導(dǎo)建立健康審美標(biāo)準(zhǔn)，比如展示不同體型的健康標(biāo)準(zhǔn)圖表。在治療過(guò)程中，家長(zhǎng)需要把握好教育引導(dǎo)的尺度。對(duì)于青春期孩子既要保持必要的行為規(guī)范，又要理解疾病帶來(lái)的異常行為，比如面對(duì)患者突然倒掉飯菜時(shí)，既要堅(jiān)定制止又要避免激烈責(zé)罵。密切觀察患者的情緒波動(dòng)，發(fā)現(xiàn)拒絕進(jìn)食或出現(xiàn)自傷傾向時(shí)，要保持冷靜并及時(shí)聯(lián)系專業(yè)機(jī)構(gòu)。例如當(dāng)患者出現(xiàn)絕食超過(guò)24小時(shí)或藏匿刀具等危險(xiǎn)物品時(shí)，需要立即就醫(yī)。

神經(jīng)性厭食癥的預(yù)防需要分階段推進(jìn)：

一級(jí)預(yù)防重在普及健康知識(shí)：包括開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)學(xué)講座、規(guī)范減肥產(chǎn)品廣告、在學(xué)校開(kāi)展健康體態(tài)審美課程等基礎(chǔ)工作；
二級(jí)預(yù)防側(cè)重早期識(shí)別：通過(guò)培訓(xùn)社區(qū)醫(yī)生識(shí)別進(jìn)食障礙的預(yù)警信號(hào)，比如發(fā)現(xiàn)過(guò)度關(guān)注體重、頻繁稱重等行為時(shí)及時(shí)介入；
三級(jí)預(yù)防針對(duì)專業(yè)治療：提升?？漆t(yī)院對(duì)重癥患者的救治能力，包括開(kāi)發(fā)新型心理治療方案、建立多學(xué)科聯(lián)合診療體系等。