發(fā)病率：上頜竇癌年發(fā)病率為0.5/ 100000人。
患病率：上頜竇癌占全身惡性腫瘤＜1%。
好發(fā)人群：多見(jiàn)于40-50歲男性，80%發(fā)病患者在45歲以上；男女發(fā)病比率為2:13。

上頜竇癌以鱗癌多見(jiàn)。發(fā)病因素尚不清楚，但可能與職業(yè)暴露有關(guān)，如制鎳工人工作10~20年，患病風(fēng)險(xiǎn)是常人的870倍左右。而且與地區(qū)有一定關(guān)系，日本和非洲人患病率較歐美高。

早期癥狀常不明顯，不易察覺(jué)，容易漏診和誤診。腫瘤破壞骨壁，侵入臨近器官，出現(xiàn)顏面外形改變后就診，多已發(fā)展至中晚期。

上頜竇癌有哪些典型癥狀？

面頰部隆起

腫瘤壓迫破壞前壁，可致面頰部隆起。侵犯面頰軟組織，可發(fā)生瘺管或潰爛。

眼部癥狀

腫瘤壓迫鼻淚管，則有流淚。腫瘤壓迫或侵及眼眶，造成眼球位移。腫瘤侵犯眼肌，出現(xiàn)眼肌麻痹，可發(fā)生復(fù)視。晚期腫瘤侵犯視神經(jīng)可引起失明。

疼痛

侵及眶內(nèi)，造成頑固性疼痛。

硬腭下塌、牙槽變形

腫瘤向下發(fā)展，可致硬腭下塌、潰爛，牙槽增厚和牙松動(dòng)脫落。

張口受限

腫瘤向后侵犯翼腭窩或翼內(nèi)肌時(shí)，可出現(xiàn)頑固性神經(jīng)痛和張口困難。此癥狀多為晚期，預(yù)后不佳。

顱底侵犯癥狀

顳部隆起，頭痛，耳痛等癥狀時(shí)，提示腫瘤已侵犯顳下窩而達(dá)顱前窩或顱中窩底。

上頜竇癌可能有哪些伴隨癥狀？

頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伴隨癥狀：鼻竇癌發(fā)生早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者較少；晚期可發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，多見(jiàn)于同側(cè)下頜下淋巴結(jié)與頸深上淋巴結(jié)?？沙霈F(xiàn)頸部出現(xiàn)進(jìn)行性增大的包塊，或者包塊增大引起相關(guān)壓迫癥狀如呼吸困難、聲音嘶啞等。
遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移伴隨癥狀：上頜竇癌較少發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，一旦出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移可伴隨出現(xiàn)衰竭、消瘦、貧血等惡病質(zhì)表現(xiàn)。

確診上頜竇癌的金標(biāo)準(zhǔn)為病理活檢。鼻內(nèi)鏡下活檢對(duì)準(zhǔn)確切取腫瘤組織有幫助。副鼻竇CT、MRI等影像學(xué)檢查可以了解腫瘤的大小和范圍，對(duì)選擇治療方法和估計(jì)后于有一定幫助。

影像學(xué)檢查

X線能夠顯示腫瘤的大小和部位，并能顯示臉部的骨性組織。
鼻竇CT?？梢园l(fā)現(xiàn)鼻竇腔內(nèi)是否有新生物，以及周圍骨質(zhì)的改變。
鼻竇增強(qiáng)核磁。如發(fā)現(xiàn)鼻腔鼻竇內(nèi)占位，需要行鼻竇增強(qiáng)核磁，進(jìn)一步評(píng)估腫瘤的范圍。
頸部淋巴結(jié)超聲。排查頸部淋巴結(jié)是否可疑轉(zhuǎn)移。
腹部超聲、全身骨掃描和胸部CT。中晚期患者進(jìn)一步排查是否有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
PET掃描。中晚期優(yōu)先選擇此檢查，排查是否有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

病理檢查

局麻或者全麻下取部分腫瘤組織行病理化驗(yàn)，這是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，可以明確病理類型，分化程度。

其他檢查

鼻內(nèi)鏡檢查：上頜竇癌患者，鼻內(nèi)鏡下可觀察到鼻腔外側(cè)壁內(nèi)移或中鼻道的腫物。有助于清楚的觀察腫瘤的原發(fā)部位、大小、外形，以及中鼻道、嗅裂、蝶篩隱窩和鼻竇開(kāi)口情況。此外可通過(guò)鼻內(nèi)鏡進(jìn)行活檢。

上頜竇癌診斷需結(jié)合主訴、病史、體格檢查、鼻內(nèi)鏡檢查、影像學(xué)檢查和病理檢查。診斷的金標(biāo)準(zhǔn)為病理檢查。如患者以“單側(cè)膿血鼻涕、鼻塞、磨牙松動(dòng)、復(fù)視X月“等主訴就診時(shí)，耳鼻喉頭頸外科醫(yī)生首先常進(jìn)行細(xì)致的問(wèn)診，如有無(wú)誘因、癥狀加重和緩解情況、伴隨癥狀、以往診療經(jīng)過(guò)及病情緩解情況等。接著，進(jìn)行體格檢查，包括外鼻、鼻腔、鼻竇、頸部淋巴結(jié)的視診和觸診，查看是否有可疑陽(yáng)性體征。在鼻內(nèi)鏡、纖維喉鏡等輔助下可以更清晰的明確鼻腔、鼻竇是否有可疑新生物。若發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體征，副鼻竇增強(qiáng)CT、MRI可幫助了解腫瘤范圍、大小。明確診斷，需病理活檢。

上頜竇癌的治療目標(biāo)是完全清除腫瘤，防止腫瘤復(fù)發(fā), 預(yù)防新癌形成, 進(jìn)一步提高遠(yuǎn)期療效，同時(shí)盡量保護(hù)器官功能。上頜竇癌的治療方法有手術(shù)、放療、化療、靶向治療和免疫治療等。手術(shù)治療為上頜竇癌的主要治療手段，尤其是早期腫瘤范圍較局限者。晚期上頜竇癌以手術(shù)為主的綜合治療方式，術(shù)前或術(shù)后應(yīng)配合放療或化療，以減少術(shù)后復(fù)發(fā)，提高療效。

上頜竇癌急性期如何治療？

如出現(xiàn)嚴(yán)重鼻出血情況，可先自行冰敷鼻、面部，關(guān)注出血量，禁止仰頭以防誤吸窒息，同時(shí)呼叫救護(hù)車，就診于急診耳鼻喉科。急診就醫(yī)可直接掛號(hào)就診，無(wú)需預(yù)約。

急救措施：呼叫救護(hù)車。
自救措施：冰敷鼻、面部，關(guān)注出血量，禁止仰頭以防誤吸窒息。

上頜竇癌有哪些一般治療措施？

本病的一般治療方法包括手術(shù)、放療、化療、靶向治療、免疫治療。

生活方式調(diào)整。
住院護(hù)理。

上頜竇癌有哪些手術(shù)治療？

手術(shù)治療為上頜竇癌的主要治療手段，尤其是早期腫瘤范圍較局限者。晚期上頜竇癌以手術(shù)為主的綜合治療方式，必要時(shí)可行單側(cè)或雙側(cè)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后根據(jù)腫瘤分期、分化程度、手術(shù)切緣的安全性評(píng)估等，確定術(shù)后放、化療。

早期患者采取內(nèi)鏡下手術(shù), 經(jīng)鼻鼻內(nèi)窺鏡入路，此手術(shù)方式適合早期或中期病變，外觀不用額外做切口。手術(shù)過(guò)程是借助鼻內(nèi)窺鏡通過(guò)相應(yīng)手術(shù)器械切除鼻腔和鼻竇內(nèi)腫物，開(kāi)放鼻竇口；如果腫瘤侵犯眶外側(cè)壁，盡量減少面部皮膚橫行切口，可以通過(guò)縱行切口延長(zhǎng)到眉弓獲得暴露，或者采取下睫毛下1-2毫米切口。可以有些瘤體主體位于侵犯后壁和外側(cè)壁的患者，采取口內(nèi)切口，再配合內(nèi)鏡處理深處病變；面中掀翻可以處理主體位于中線的腫瘤，避免面部傷口。累及顱底腫瘤可行鼻側(cè)切開(kāi)或聯(lián)合冠切開(kāi)顱徑路。有些惡性腫瘤，可以誘導(dǎo)化療后再放療，如果有局限性殘留可以內(nèi)鏡下處理。

腫瘤范圍較大時(shí)，為完全切除腫瘤，難免造成眼眶、頜面、顱底結(jié)構(gòu)破壞，適當(dāng)?shù)男扪a(bǔ)重建可重建功能和外觀，減少并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)眼部受累患者，可以通過(guò)適當(dāng)眼部結(jié)構(gòu)重建以及功能訓(xùn)練盡量恢復(fù)眼部功能；頜面外觀受損的患者可以通過(guò)皮瓣及3D打印等技術(shù)，恢復(fù)美觀；顱底缺損可以應(yīng)用島狀鼻中隔黏膜瓣進(jìn)行修補(bǔ)。

上頜竇癌如何進(jìn)行化學(xué)治療？

不做首選，適用于不愿意接受或不適合放療以及不適合手術(shù)和手術(shù)不徹底的患者。分為誘導(dǎo)化療（又稱新輔助化療）、輔助化療和姑息化療。誘導(dǎo)化療是局部根治（手術(shù)或放療）治療前采用化療。對(duì)于腫瘤侵及眶內(nèi)，需行眶內(nèi)容物摘除的患者，若想保留眼球，除術(shù)前放療外, 可行動(dòng)脈灌注化療誘導(dǎo)治療。主要化療藥物有5-氟尿嘧啶（5-Fu）、甲氨蝶呤（MTX）、長(zhǎng)春新堿（VCR）、博來(lái)霉素（BLM）等。

上頜竇癌如何進(jìn)行放射治療？

目前比較推薦的是適形調(diào)強(qiáng)放療?？煞譃檩o助性放療、根治性放療和姑息性放療。輔助性放療指在進(jìn)行其他根治性治療后，如根治性手術(shù)后，進(jìn)行輔助性放療，進(jìn)一步完全清除腫瘤。單純根治性放療：只適用于對(duì)放射線敏感的惡性腫瘤，如未分化癌，但療效并不完全滿意。單純姑息性放療：可用于無(wú)法行根治性手術(shù)切除的晚期病例。對(duì)術(shù)后復(fù)發(fā)及不能耐受手術(shù)者，也可進(jìn)行放療但療效并不理想。

上頜竇癌有哪些其他治療措施？

新近的研究顯示頭頸部腫瘤，包括上頜竇癌的表皮生長(zhǎng)因子受體（EGFR）表達(dá)上調(diào)，通過(guò)用靶向藥物EGFR阻斷劑能夠控制腫瘤生長(zhǎng)，如西妥昔單抗（cetuximab）,泰欣生都顯示良好的抗腫瘤作用。這些藥物的特點(diǎn)在于副作用小，聯(lián)合化療放療能夠提高療效。

此外還有文獻(xiàn)報(bào)道, 免疫療法配合手術(shù)及放療, 雖然不能提高上頜竇癌病人的生存率, 但能提高生存質(zhì)量。

手術(shù)及放療后每日鼻腔沖洗，在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用鼻腔沖洗器，一般2-3次/天進(jìn)行鼻腔沖洗，必要時(shí)可適當(dāng)增加沖洗次數(shù)。沖洗鼻腔時(shí)，需要應(yīng)用專業(yè)的鼻腔沖洗器，按照醫(yī)囑，配比相應(yīng)的鼻腔沖洗液，注意配比前清洗手，盡可能無(wú)菌操作。張口自然呼吸，將沖洗器頭置入患側(cè)鼻前庭，慢慢沖洗，避免用力過(guò)大損傷鼻腔黏膜，使水緩緩沖入鼻腔而由對(duì)側(cè)鼻孔排出（部分流入咽部，吐出即可）。若沖洗時(shí)出現(xiàn)咳嗽、嘔吐、噴嚏等不適現(xiàn)象，應(yīng)立即停止，稍待片刻后再?zèng)_洗。洗畢，頭向前傾，讓鼻腔內(nèi)殘余鹽水排出，然后輕輕揭鼻，以助排凈。摸鼻切忌過(guò)急過(guò)猛，或同時(shí)緊捏兩側(cè)鼻孔用力模鼻。

目前還沒(méi)有辦法杜絕上頜竇癌的發(fā)生。但是通過(guò)避免接觸上頜竇癌的致病因素還是可以降低上頜竇癌的患病風(fēng)險(xiǎn)。避免接觸上述列舉的有毒氣體和揮發(fā)性有毒物質(zhì)，戒煙也對(duì)預(yù)防上頜竇癌有積極意義的。由于還有很多導(dǎo)致上頜竇癌的致病因素和環(huán)節(jié)并沒(méi)有被發(fā)現(xiàn)，所以目前還不能有效預(yù)防這些腫瘤。