鼻竇內(nèi)原發(fā)惡性腫瘤非常少見，鼻腔/鼻竇惡性腫瘤約占全身惡性腫瘤的2.05%~3.66%，其中以鱗狀細(xì)胞癌最多見。鼻竇癌中上頜竇癌最常見（約占70%），其次為篩竇癌（約占20%），蝶竇癌約占3%，原發(fā)于額竇較少見。我國(guó)北方發(fā)病率高于南方。

一般臨床癥狀出現(xiàn)較晚，初期多無特征性癥狀，一旦腫瘤超越竇腔之外,其表現(xiàn)較復(fù)雜，根據(jù)腫瘤部位范圍、病理類型、生物學(xué)特性、病程及擴(kuò)展方向等因素表現(xiàn)多樣化。

鼻竇癌有哪些典型癥狀？

上頜竇惡性腫瘤

早期局限于竇腔常無癥狀，隨著腫瘤發(fā)展可先后出現(xiàn)：?jiǎn)蝹?cè)膿血鼻涕，面頰部疼痛或麻木感，單側(cè)進(jìn)行性鼻塞，單側(cè)上頜磨牙疼痛或松動(dòng)，晚期腫瘤破壞竇壁向鄰近組織擴(kuò)展，可引起相應(yīng)部位癥狀，也可出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

破壞眶底，使眼球移位，產(chǎn)生復(fù)視；
向面部擴(kuò)展，面頰隆起，面頰皮膚瘺管或潰爛；
從內(nèi)側(cè)壁進(jìn)入鼻腔；
破壞牙槽或硬腭，進(jìn)入口腔，可出現(xiàn)牙槽增厚，牙齒松動(dòng)或脫落，硬腭隆起；
向后侵入翼腭窩，出現(xiàn)頑固性神經(jīng)痛和張口困難。

篩竇惡性腫瘤

早期局限于篩竇常無癥狀，當(dāng)侵入鼻腔時(shí)可出現(xiàn)單側(cè)鼻塞、血涕、頭痛和嗅覺障礙。晚期可向外侵犯眼眶，向前侵犯內(nèi)眥，向上侵及篩頂累及硬腦膜，常發(fā)生同側(cè)下頜或頸深上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

額竇惡性腫瘤

極少見，早期多無癥狀，隨著腫瘤發(fā)展出現(xiàn)額部脹痛、皮膚麻木和鼻出血。腫瘤向外下發(fā)展可致前額及眶上內(nèi)緣隆起、眼球移位或活動(dòng)受限。晚期則出現(xiàn)劇烈頭痛及腦膜刺激征。

蝶竇惡性腫瘤

早期多無癥狀，隨著腫瘤發(fā)展可出現(xiàn)顱頂、眼眶深部或枕部的頑固性頭痛，常向后頸部放射。

前/后鼻鏡檢查

應(yīng)注意中下鼻甲有無向內(nèi)推移現(xiàn)象，注意后鼻孔、鼻咽頂部、咽鼓管咽口是否已被累及。

鼻內(nèi)鏡檢查

可觀察腫瘤的原發(fā)部位、大小、外形及竇口的開口情況，亦可取腫瘤組織活檢。

活檢及細(xì)胞涂片等檢查

腫瘤已侵入鼻腔者可從鼻腔取材活檢，對(duì)于有出血傾向的新生物，不易盲目活檢，以免發(fā)生大出血，上頜竇腫瘤可穿刺病理檢查。頸部淋巴結(jié)腫大可行淋巴結(jié)穿刺活檢。

影像學(xué)檢查

鼻竇CT和MRI，可顯示腫瘤大小、侵犯范圍并有助于選擇術(shù)式，MRI的T1加權(quán)增強(qiáng)序列和T2加權(quán)像可區(qū)分腫瘤包塊與竇腔炎性黏膜及阻塞性分泌物。X線對(duì)鼻竇癌早期診斷易有所幫助。

就診時(shí)醫(yī)生可能會(huì)問如下問題：

有無鼻息肉、鼻竇炎病史及手術(shù)史。
有無鼻塞、鼻出血或膿血涕及發(fā)病側(cè)別、時(shí)間。
有無鄰近器官癥狀，如有無面頰部麻木、疼痛及突眼、視力下降，有無磨牙疼痛和松動(dòng)。

一般根據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)及查體，尤其是鼻竇CT檢查，初步診斷為鼻竇腫物，患者經(jīng)初步診斷后收入院，高度懷疑鼻竇癌時(shí)，應(yīng)與鼻竇囊腫、鼻竇良性出血性新生物、鼻竇真菌病、內(nèi)翻性乳頭狀瘤及轉(zhuǎn)移瘤鑒別。應(yīng)完善相關(guān)檢查，進(jìn)行活檢或病變切除，獲得病理學(xué)診斷。

該病治療的原則為以手術(shù)為主的綜合性治療，包括放射治療、化療、中醫(yī)中藥治療等。

鼻竇癌有哪些藥物治療？

由于個(gè)體差異大，用藥不存在絕對(duì)的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個(gè)人情況選擇最合適的藥物。

伴有感染的鼻竇癌患者術(shù)前3日預(yù)防性應(yīng)用抗生素。

放療

放療多作為綜合治療措施的一部分，根據(jù)病情選擇術(shù)前或術(shù)后放療；
單純姑息性放療可用于無法行根治手術(shù)或拒絕手術(shù)的晚期病例。

不良反應(yīng)

放射性鼻竇炎：鼻腔異味、惡臭。
胃腸道反應(yīng)：惡心嘔吐、食欲不振。
結(jié)膜和角膜受損。
放射性中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷。

化療

化療主要適應(yīng)癥為局部晚期或腫瘤轉(zhuǎn)移患者的姑息治療，應(yīng)根據(jù)患者情況及腫瘤對(duì)化療的敏感性選擇術(shù)前誘導(dǎo)、同步放化療或術(shù)后同步放化療。

鼻竇癌有哪些手術(shù)治療？

腫瘤切除術(shù)需根據(jù)腫瘤的性質(zhì)、大小、侵及范圍及患者承受能力確定手術(shù)方式，常用的術(shù)式有鼻內(nèi)鏡手術(shù)、鼻側(cè)切開術(shù)、鼻側(cè)切開術(shù)結(jié)合鼻內(nèi)鏡輔助治療、上頜骨部分切除術(shù)及上頜骨全切術(shù)等。

上頜竇惡性腫瘤

根據(jù)情況可選擇Denker手術(shù)、鼻側(cè)切開術(shù)、上頜骨部分或全切除術(shù)，必要時(shí)加眶內(nèi)容摘除術(shù)。局限在上頜竇內(nèi)無臨近侵犯時(shí)可經(jīng)內(nèi)鏡下切除。

篩竇惡性腫瘤

可采用鼻內(nèi)鏡下切除術(shù)或鼻外進(jìn)路篩竇切除術(shù)或鼻側(cè)切開術(shù)。侵及顱內(nèi)范圍較大時(shí)可行鼻內(nèi)鏡開顱聯(lián)合手術(shù)或顱面聯(lián)合進(jìn)路手術(shù)。

額竇惡性腫瘤

鼻外進(jìn)路額竇手術(shù)，術(shù)中全部切除腫瘤及竇腔黏膜，盡可能復(fù)位額骨骨瓣，必要時(shí)切除額竇各壁，同期或擇期行前額整形修復(fù)術(shù)。

蝶竇惡性腫瘤

鼻內(nèi)鏡下盡量切除腫瘤，術(shù)前或術(shù)后聯(lián)合化療和放療。

術(shù)前準(zhǔn)備：對(duì)患者進(jìn)行全身檢查，對(duì)伴有感染的患者予以抗感染治療，術(shù)前估計(jì)所需血量，備血。事先將擬定的手術(shù)方案與患者及家屬溝通，特別是有犧牲眼球或硬腭的可能時(shí)。
術(shù)后護(hù)理：術(shù)后注意患者血壓、脈搏及刀口滲血情況；注意咽部有無血性分泌物、對(duì)口腔分泌物的顏色進(jìn)行觀察，如異常及時(shí)通知醫(yī)生處理；術(shù)后觀察眼部情況，如視力下降、眶周淤血等；術(shù)后注意鼻腔有無清水樣分泌物，除外腦脊液漏。
術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥：腦脊液鼻漏，術(shù)后傷口感染、出血，鼻腔粘連、鼻中隔穿孔，眶周淤血、淚道損傷、眶內(nèi)血腫感染，嗅覺障礙、鼻翼塌陷、面部瘢痕等。
術(shù)后恢復(fù)時(shí)間：7~10天（非一期修復(fù)），10~12天（一期修復(fù)）。

鼻竇癌如何進(jìn)行中醫(yī)治療？

中醫(yī)認(rèn)為本類病變的發(fā)生為氣血瘀阻、火毒聚結(jié)、痰濁凝結(jié)、正虛邪結(jié)，故根據(jù)此五種證型辨證施治。

前沿治療

隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)發(fā)展，3D打印輔助設(shè)計(jì)個(gè)性修復(fù)腫瘤切除術(shù)后面部缺損重建技術(shù)越來越多的應(yīng)用于臨床。

術(shù)后護(hù)理：術(shù)后注意患者血壓、脈搏及刀口滲血情況；注意咽部有無血性分泌物、對(duì)口腔分泌物的顏色進(jìn)行觀察，如異常及時(shí)通知醫(yī)生處理；術(shù)后觀察眼部情況，如視力下降、眶周淤血等；術(shù)后注意鼻腔有無清水樣分泌物，除外腦脊液漏。

該病目前尚無有效預(yù)防手段，日常注意減少感染，避免長(zhǎng)期吸入刺激性及化學(xué)性致癌物質(zhì)。