急性心肌炎的發(fā)病率國(guó)外報(bào)告為22-36.5例/10萬(wàn)，各年齡均可發(fā)病，男性多于女性；因病因不同，流行病學(xué)特征亦不完全一樣。

急性心肌炎臨床癥狀缺乏特異性，表現(xiàn)多樣化?？梢詿o(wú)癥狀，也可以出現(xiàn)胸痛、發(fā)熱、呼吸困難，乃至猝死。

急性心肌炎早期有哪些癥狀？

心肌炎前驅(qū)癥狀：10%～80%的患者在急性心肌炎發(fā)病前數(shù)天至數(shù)周出現(xiàn)諸如流感、胃腸道和上下呼吸道肌不適等前驅(qū)癥狀。

急性心肌炎有哪些典型癥狀？

急性心肌炎缺乏典型癥狀。癥狀呈多樣性，可以沒(méi)有癥狀，也可以出現(xiàn)下列癥狀：

一般癥狀

胸痛、發(fā)燒和呼吸困難是最常見(jiàn)的癥狀，發(fā)生率分別約為85-95%、65%和19-49%。心悸、暈厥和疲勞等其他急性心肌炎的癥狀相對(duì)少見(jiàn)。

心律失常

可出現(xiàn)各種心律失常，但出現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速、室顫，以及房室傳導(dǎo)阻滯常提示病情嚴(yán)重。

心功能不全

急性心功能不全是病情嚴(yán)重的指標(biāo)之一，可以表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、咯血，不能平臥等。

心源性休克或猝死

心源性休克表現(xiàn)為血壓低，以及少尿、皮膚濕冷等。常是爆發(fā)性心肌炎的臨床表現(xiàn)之一。

急性心肌炎可能有哪些伴隨癥狀？

猝死：是年輕人猝死相對(duì)常見(jiàn)的病因。

病史詢(xún)問(wèn)

需要詢(xún)問(wèn)患者的疾病史、用藥史、旅行史、傳染病接觸史、過(guò)敏史等，同時(shí)需要詢(xún)問(wèn)是否存在流感樣前驅(qū)癥狀，以及急性心肌炎相關(guān)癥狀。急性心肌炎相關(guān)癥狀缺乏特異性，常見(jiàn)的為胸痛、發(fā)燒和呼吸困難。病史詢(xún)問(wèn)對(duì)于確定急性心肌炎，以及病因診斷至關(guān)重要。

體格檢查

急性心肌炎缺乏特異性體征，主要是合并癥的表現(xiàn)。當(dāng)存在急性心力衰竭時(shí)，可以聞及雙肺有濕羅音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)等；心源性休克時(shí)，血壓低，皮膚濕冷，可見(jiàn)“花斑”。合并心律失常時(shí)可以聞及心率快或慢，或心律不齊。

實(shí)驗(yàn)室檢查

急性心肌炎診斷流程依次為詢(xún)問(wèn)病史和體格檢查、心電圖檢查、生物標(biāo)志物檢查、影像學(xué)檢查和組織學(xué)檢查。

急性心肌炎常需要多學(xué)科（心內(nèi)科、風(fēng)濕免疫科、傳染病科、呼吸科等）合作診治。首先需要根據(jù)血壓、心功能，以及心律失常的情況評(píng)價(jià)急性心肌炎的輕重，根據(jù)病情的嚴(yán)重性決定治療策略。對(duì)病情允許的患者，因盡可能確定病因。除個(gè)別存在可治療病因的患者外，大部分是對(duì)癥治療。

急性心肌炎急性期如何治療？

對(duì)輕癥者可以門(mén)診治療，而中和重度患者必須收住院。對(duì)于表現(xiàn)為心力衰竭和（或）嚴(yán)重心律失常的患者應(yīng)進(jìn)入搶救室并給予生命監(jiān)護(hù)，在條件具備時(shí)轉(zhuǎn)入ICU。血流動(dòng)力學(xué)嚴(yán)重受損/暴發(fā)性心肌炎的患者可能需要正性肌力支持，在某些情況下，還需要使用臨時(shí)機(jī)械循環(huán)支持裝置（如動(dòng)靜脈體外膜肺氧合) 和心臟起搏裝置，幫助患者度過(guò)危重階段，促進(jìn)心功能恢復(fù)。

急性心肌炎有哪些一般治療措施？

缺氧、運(yùn)動(dòng)可增加病毒對(duì)心肌的損傷，因此急性心肌炎患者注意休息，3~6個(gè)月內(nèi)禁止大運(yùn)動(dòng)量的活動(dòng)，必要時(shí)合理給氧。同時(shí)應(yīng)給予患者營(yíng)養(yǎng)支持，宜進(jìn)食易消化和富含維生素、蛋白質(zhì)的食物。

急性心肌炎有哪些藥物治療？

由于個(gè)體差異大，用藥不存在絕對(duì)的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個(gè)人情況選擇最合適的藥物。

除個(gè)別病因明確的患者外，大部分為對(duì)癥治療。與急性心包炎不同，急性心肌炎治療一般不推薦使用非甾體抗炎藥。

抗病毒藥物

利巴韋林、更昔洛韋等抗病毒藥物對(duì)于急性病毒性心肌炎的療效待進(jìn)一步研究，目前還沒(méi)有獲得批準(zhǔn)可用以治療病毒性心肌炎的抗病毒藥物。干擾素β可能有一定的抗病毒作用。

糖皮質(zhì)激素

主要用于重癥患者。在停用免疫檢查點(diǎn)抑制劑（ICI）的基礎(chǔ)上，大劑量靜脈糖皮質(zhì)激素是治療ICI相關(guān)急性心肌炎的首先措施。

抗心力衰竭和心律失常藥物

對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的心力衰竭患者，可采用利尿劑、血管擴(kuò)張劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等常規(guī)抗心衰措施，必要時(shí)可以使用正性肌力藥物。對(duì)血流動(dòng)力學(xué)嚴(yán)重受損/暴發(fā)性心肌炎的患者可能需要使用臨時(shí)機(jī)械循環(huán)支持裝置，例如靜脈動(dòng)脈體外膜肺氧合 (VA-ECMO)。

對(duì)有心律失常的患者可采用抗心律失常藥物治療，埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）的植入能否改善急性心肌炎的預(yù)后還有待進(jìn)一步研究。

促心肌代謝藥物

三磷酸腺苷（ATP）、輔酶A、輔酶Q10及1，6一二磷酸果糖、維生素類(lèi)等促心肌代謝藥物可以用，但不是必須的，療效有待證實(shí)。

其他藥物

對(duì)于兒童患者，經(jīng)靜脈給予大劑量免疫球蛋白可幫助改善左室功能，提高存活率。如有細(xì)菌感染的證據(jù)或重癥患者細(xì)菌感染的風(fēng)險(xiǎn)增大，應(yīng)使用抗生素。

急性心肌炎如何進(jìn)行中醫(yī)治療？

目前在對(duì)急性病毒性心肌炎無(wú)特效藥物的情況下，西醫(yī)結(jié)合中藥或提取物如板藍(lán)根、黃芪、連翹、大青葉、虎杖、?；撬帷⒎嚎?，可作為一種輔助治療手段，起到一定作用。

急性心肌炎有哪些其他治療措施？

免疫吸附治療

病毒性心肌炎以自身免疫為主時(shí)，血液中存在多種抗心肌抗體。免疫吸附治療可選擇性去除患者血液中的炎癥因子、抗心肌抗體等，對(duì)急性重癥心肌炎可能有一定效果。

埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）

患者出現(xiàn)持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速、心室撲動(dòng)或心室顫動(dòng)緊急情況時(shí)應(yīng)電擊復(fù)律，能快速且有效終止，急性期過(guò)后幾個(gè)月若有必要，發(fā)生高度或三度房室傳導(dǎo)阻滯，可心臟植入ICD。

患者應(yīng)保持良好的精神狀態(tài)，不必過(guò)于緊張，可通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、讀書(shū)、看電影、散步、聊天等方式放松心情，減輕壓力，家屬也應(yīng)注意開(kāi)導(dǎo)和陪伴患者。急性期應(yīng)臥床休息，恢復(fù)期可逐漸增加活動(dòng)量，如可進(jìn)行散步、慢跑、打太極等輕緩活動(dòng)，但不可過(guò)于勞累。應(yīng)禁煙、酒和含有酒精的飲品，禁飲咖啡、濃茶。當(dāng)患者出現(xiàn)心功能不全時(shí)，還應(yīng)給予低熱量和低鹽飲食。保持居室環(huán)境安靜、衛(wèi)生、舒適，多通風(fēng)使空氣清新。同時(shí)保證充分的休息和睡眠，注意氣候變化，防止受涼、感冒或上呼吸道感染。

急性心肌炎的預(yù)防主要在于避免致病因素，充分治療原發(fā)病，如白喉應(yīng)早期給予定量抗血清治療，咽炎、扁桃體炎等鏈球菌感染時(shí)應(yīng)予以青霉素治療，某些感染如麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、白喉等可通過(guò)預(yù)防注射達(dá)到預(yù)防的目的。
加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)自身抵抗力；避免呼吸道感染，如上感流行期間減少外出和人群聚集，外出時(shí)佩戴口罩；合理飲食，保證營(yíng)養(yǎng)均衡和充足，避免飽餐；生活規(guī)律，如保證高質(zhì)量睡眠、情緒穩(wěn)定等，也有一定的預(yù)防作用。