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春雨醫(yī)生

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骨軟化癥

骨軟化這個詞的意思是“骨頭軟”。骨軟化會阻礙骨骼正常進行礦化或硬化,會使骨骼變脆,更容易彎曲和折斷。
只有成人會出現(xiàn)骨軟化癥。當孩子出現(xiàn)同樣的情況時,叫做佝僂病。骨軟化癥在女性中更為常見,通常出現(xiàn)在懷孕期間。
骨軟化和骨質(zhì)疏松不一樣。雖然兩者都會導(dǎo)致骨折,但骨軟化癥是骨骼不硬化的疾病,而骨質(zhì)疏松癥是骨骼弱化。

如果出現(xiàn)骨軟化癥,患者可能有下列癥狀,包括:

容易骨折
感覺疲憊
疼痛
僵硬
坐著起身困難或上樓梯困難
手臂和大腿肌肉軟弱

骨軟化癥患者走路時會左右搖擺。

懷疑骨軟化癥,需要做哪些檢查?
臨床評估及血鈣、血磷和尿鈣,堿性磷酸酶,血 25-(OH)D,甲狀旁腺激素,腎功能和尿常規(guī),骨 X 線片等的檢查。
為什么要做這些檢查?這些檢查有什么用?

臨床評估:包括胃腸疾病史或手術(shù)史、日照情況、飲食習慣、癥狀的發(fā)作特點(隱匿或急性)和持續(xù)時間,這些可有助于確定骨軟化癥的病因。

血鈣、血磷:測定血液中的鈣、磷水平,用于診斷和監(jiān)測病情。

尿鈣:測定尿液中的鈣水平,用于治療后觀察,避免尿鈣過高。

堿性磷酸酶:評估病情和療效的動態(tài)變化,升高程度與病情活動程度密切相關(guān)。

血 25-(OH)D:用于判斷有無維生素 D 缺乏,也可在治療后用于評估療效。

甲狀旁腺激素:用于判斷有無繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥。

腎功能和尿常規(guī):用于判斷是否因腎臟疾病引起骨軟化癥。

骨 X 線片:用于評估骨骼病變,協(xié)助診斷。

骨核磁共振 MRI:局部有癥狀部位的 MRI 檢查有助于骨軟化癥的檢出率。

骨活檢:四環(huán)素標記的骨活檢是診斷骨軟化癥最準確的方法。但是,臨床上應(yīng)用較少,因為這是一種有創(chuàng)檢查,并且結(jié)合臨床和實驗室檢查所見通常就可得出診斷。

骨軟化癥容易和哪些疾病相混淆?
本病易與其骨質(zhì)疏松癥、惡性腫瘤、Paget骨病、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進引起的骨痛、骨折等混淆,通過病史、上述檢查可幫助鑒別。

骨質(zhì)疏松癥:骨質(zhì)疏松的特點是血清鈣、磷和堿性磷酸酶的水平正常。這種情況與下列不同病因骨軟化癥的一種或多種常見表現(xiàn)不同:低磷血癥、低鈣血癥、低水平 25(OH)D [ < 10 ng/mL(25 nmol/L)],以及 PTH 和堿性磷酸酶水平增高。

Paget 骨?。汗?Paget 病的患者的堿性磷酸酶升高,但骨掃描和X線檢查發(fā)現(xiàn)具有獨特性。受累部位的平片顯示皮質(zhì)增厚、擴張、小梁紋理變粗糙,以及出現(xiàn)透亮區(qū)和硬化區(qū)的混合區(qū)域。

多發(fā)性骨髓瘤:對于多發(fā)性骨髓瘤患者,無力、疲乏和骨痛很常見。常規(guī) X 線檢查常顯示溶骨性病變以及彌漫性骨質(zhì)減少和椎骨骨折。很多患者在確診時存在貧血和腎功能異常,而骨軟化癥患者通常腎功能正常。

甲狀旁腺功能亢進:甲狀旁腺功能亢進患者的 PTH 和血鈣均增高,而骨軟化癥患者的血鈣水平要么降低要么正常。

如果是由于維生素 D 缺乏引起的骨軟化癥,可以通過飲食攝入更多的維生素 D 來治療,可以從某些食物和補充劑中獲取。
含維生素 D 的食物包括:

麥片
奶酪
雞蛋
魚(金槍魚、三文魚、劍魚、沙丁魚)
肝臟
牛奶
橙汁(強化維生素 D)
酸奶

也可以通過曬太陽獲得更多的維生素 D。但要和醫(yī)生溝通,而且一定要涂防曬霜。過多的日照會增加患皮膚癌的概率。
如果身體難以吸收維生素 D,在可能的情況下,醫(yī)生需要對導(dǎo)致吸收困難的原因進行治療。還需要攝入比正常日推薦量更多的鈣和維生素 D。
為治療骨軟化癥導(dǎo)致的骨折或畸形,醫(yī)生可能會讓您穿戴支架。如果問題嚴重,可能需要手術(shù)治療。

該病可以通過避免一些致病因素,在一定程度降低此病的發(fā)生率。

注意避免不科學的持續(xù)性蹲位和劇烈的運動,如爬山、爬樓梯等膝關(guān)節(jié)屈曲位負重用力的鍛煉。
在鍛煉時避免突然改變鍛煉的強度。
鍛煉時注意加強關(guān)節(jié)保護,必要時佩帶彈性護膝。
保持合適的體重,降低作用于膝關(guān)節(jié)上的重力。
女性應(yīng)少穿高跟鞋,或穿一些跟比較低的鞋子。

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像你這種情況的話,還是應(yīng)該做一個膝關(guān)節(jié)的核磁共振檢查一下。目前的話像你這種情況還是要減少劇烈活動的。出現(xiàn)癥狀后,首先限制膝關(guān)節(jié)劇烈活動1~2周。日常保養(yǎng)避免一切會引起或加重疼痛的行為動作:1)避免下跪、下蹲、劇烈運動、多度彎曲膝關(guān)節(jié)、上下樓、爬山等。2)減輕體重,并通過無痛前提下的運動鍛煉(比如無痛基礎(chǔ)上的靠墻靜蹲),來鍛煉大腿肌肉力量,有利于維持良好的髕骨軌跡,增加膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。您好,請問這種情況多長時間了?現(xiàn)在主要是什么癥狀?有沒有受過外傷?膝蓋現(xiàn)在紅腫熱痛嗎?都做過什么檢查嗎?兩個膝蓋都這樣嗎?你可以口服這幾種藥物,最近主要還是要減少活動,平時可以佩戴護膝,起到保護關(guān)節(jié)的作用。
柴寶軍 陜西省榮復(fù)軍人第一醫(yī)院
2021-06-30

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